老年人多重用藥評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2024)解讀目錄CATALOGUE引言多重用藥的定義與相關(guān)概念多重用藥的評(píng)估方法多重用藥的管理策略特殊人群的多重用藥管理目錄CATALOGUE多重用藥管理的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)共識(shí)的實(shí)施與推廣結(jié)論展望01引言PART全球及我國(guó)老年人口持續(xù)增，老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)峻，對(duì)醫(yī)療和社會(huì)保障體系構(gòu)成挑戰(zhàn)。老齡化趨勢(shì)嚴(yán)峻老年人?；加卸喾N慢性疾病，為了控制疾病，往往需要使用多種藥物進(jìn)行治療，導(dǎo)致多重用藥現(xiàn)象普遍。多病共治多重用藥雖然多重用藥有助于控制疾病，但也帶來(lái)了藥物不良反應(yīng)增加、藥物相互作用增多等風(fēng)險(xiǎn)，影響老年人健康。多重用藥利弊并存老年人多重用藥的現(xiàn)狀為了規(guī)范老年人多重用藥的評(píng)估與管理，提高用藥安全性與有效性，國(guó)內(nèi)專家制定《老年人多重用藥評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2024)》。共識(shí)發(fā)布的背景和意義共識(shí)護(hù)老用藥安全綜合考慮我國(guó)老年人疾病特點(diǎn)、用藥現(xiàn)狀及臨床實(shí)踐需求，為醫(yī)務(wù)工作者提供科學(xué)、實(shí)用指導(dǎo)，對(duì)改善老年人用藥管理具有現(xiàn)實(shí)意義。指南科學(xué)實(shí)用該共識(shí)的發(fā)布旨在促進(jìn)老年人合理用藥，減少藥物不良反應(yīng)和相互作用，提高用藥有效性和安全性，具有重要的公共衛(wèi)生意義。共識(shí)促合理用藥02多重用藥的定義與相關(guān)概念PART多重用藥的定義用藥安全需重視多重用藥現(xiàn)象普遍，雖助控病，卻潛風(fēng)險(xiǎn)。藥物不良反應(yīng)、相互作用及用藥依從性等問(wèn)題需關(guān)注，保障老年人健康與生活質(zhì)量至關(guān)重要。多重用藥定義述老年人同時(shí)服5種及以上藥物定義為多重用藥，此定義與多國(guó)研究及指南相符，便于臨床評(píng)估。需留意，此定義涵蓋處方藥、非處方藥、中藥及保健品等。潛在不適當(dāng)用藥除了多重用藥，共識(shí)還強(qiáng)調(diào)了潛在不適當(dāng)用藥（PIM）的概念。PIM是指使用某些藥物可能給老年人帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)大于獲益，這些藥物可能會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。潛在不適當(dāng)用藥共識(shí)列出一份常見(jiàn)的PIM清單，包括長(zhǎng)效苯二氮?類藥物和第一代抗組胺藥等，提醒醫(yī)務(wù)工作者在用藥過(guò)程中要謹(jǐn)慎使用這些藥物，以確?；颊叩陌踩徒】?。風(fēng)險(xiǎn)大于獲益藥物相互作用（DDIs）在老年人多重用藥中需警惕。隨著用藥種類增加，藥物相互作用可能性顯著提高，可能改變藥物療效，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。藥物相互作用共識(shí)介紹了常見(jiàn)的藥物相互作用類型，包括藥代動(dòng)力學(xué)相互作用（如酶誘導(dǎo)、酶抑制等）和藥效學(xué)相互作用（如協(xié)同作用、拮抗作用等），并提供了相應(yīng)的評(píng)估方法和處理建議。DDIs類型與處理藥物相互作用03多重用藥的評(píng)估方法PART全面的用藥史采集綜合評(píng)估了解老年人的疾病史、過(guò)敏史、用藥不良反應(yīng)史等，以便綜合評(píng)估用藥的合理性。在采集用藥史時(shí)，要注意與老年人及其家屬進(jìn)行充分溝通，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。用藥史采集全面、準(zhǔn)確的用藥史采集是評(píng)估老年人多重用藥的基礎(chǔ)。醫(yī)務(wù)工作者需要詳細(xì)詢問(wèn)老年人目前正在使用的所有藥物，包括藥物名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間等信息。評(píng)估工具為了更科學(xué)、客觀地評(píng)估老年人的多重用藥情況，共識(shí)推薦了一些常用的藥物評(píng)估工具。例如，Beers標(biāo)準(zhǔn)可用于識(shí)別老年人潛在不適當(dāng)用藥。評(píng)估用藥STOPP/START標(biāo)準(zhǔn)則可以同時(shí)評(píng)估潛在不適當(dāng)用藥和潛在的藥物治療不足。醫(yī)務(wù)工作者可以根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的評(píng)估工具，對(duì)老年人的用藥方案進(jìn)行全面評(píng)估。藥物評(píng)估工具的應(yīng)用綜合評(píng)估老年人的健康狀況健康評(píng)估在評(píng)估用藥方案時(shí)，需要綜合評(píng)估老年人的身體狀況。包括身體功能、認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)狀況等，都是需要全面考慮的因素。個(gè)性化用藥計(jì)劃身體功能較差、認(rèn)知功能障礙的老年人可能對(duì)藥物的耐受性較低，更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。因此，制定個(gè)性化的用藥計(jì)劃至關(guān)重要。定期評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)6個(gè)月對(duì)老年人的用藥方案進(jìn)行一次全面評(píng)估。定期評(píng)估加強(qiáng)對(duì)老年人用藥過(guò)程的監(jiān)測(cè)，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥方案。確保老年人用藥安全有效，提高藥物治療效果。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)04多重用藥的管理策略PART優(yōu)化用藥方案評(píng)估與調(diào)整用藥醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)老年人的疾病診斷、病情嚴(yán)重程度、藥物不良反應(yīng)等情況，對(duì)現(xiàn)有的用藥方案進(jìn)行全面梳理。精簡(jiǎn)用藥方案對(duì)于不必要的藥物，應(yīng)及時(shí)停用；對(duì)于可以聯(lián)合使用的藥物，應(yīng)盡量選擇復(fù)方制劑，以減少用藥種類。個(gè)性化調(diào)整要根據(jù)老年人的肝腎功能、體重等因素調(diào)整藥物劑量，確保用藥的安全性和有效性。加強(qiáng)藥物治療管理提高用藥依從性通過(guò)健康教育、用藥提醒等方式，幫助老年人提高用藥依從性，確保按時(shí)服藥。制定用藥時(shí)間表向老年人及其家屬詳細(xì)講解藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)等，確保他們能夠正確使用藥物。為老年人制定詳細(xì)的用藥時(shí)間表，使用藥盒等輔助工具幫助老年人按時(shí)服藥。詳細(xì)講解用藥多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作多學(xué)科團(tuán)隊(duì)老年人多重用藥的管理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師等專業(yè)人員。藥師咨詢藥師可以提供專業(yè)的藥物咨詢服務(wù)，協(xié)助醫(yī)生優(yōu)化用藥方案，確保藥物使用的準(zhǔn)確性和安全性。營(yíng)養(yǎng)師調(diào)整飲食營(yíng)養(yǎng)師可以根據(jù)老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少藥物與食物之間的相互作用。康復(fù)治療師康復(fù)治療師可以通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練提高老年人的身體功能，減少因身體功能障礙導(dǎo)致的用藥需求。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通詳細(xì)解釋用藥與患者及家屬的溝通也是老年人多重用藥管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)工作者要向患者及家屬詳細(xì)解釋用藥的目的、方法、可能的不良反應(yīng)等。01鼓勵(lì)患者參與管理要鼓勵(lì)患者及家屬積極參與用藥管理，及時(shí)反饋用藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。通過(guò)良好的溝通，可以提高患者及家屬的用藥依從性。0205特殊人群的多重用藥管理PART患有多種慢性疾病的老年人是多重用藥的高危人群，對(duì)于這類老年人，在用藥管理過(guò)程中要更加注重藥物的相互作用和潛在不適當(dāng)用藥。多病共存用藥挑戰(zhàn)如高血壓、糖尿病、冠心病患者，選藥需考慮互作，避影響血糖血脂藥。據(jù)病情調(diào)劑量，控疾病穩(wěn)發(fā)展，確保安全有效治療，守護(hù)健康。藥物互作用需謹(jǐn)慎患有多種慢性疾病的老年人認(rèn)知功能障礙的老年人認(rèn)知障礙用藥難題認(rèn)知功能障礙的老年人在用藥管理方面存在較大的困難，他們可能會(huì)忘記服藥、重復(fù)服藥或誤服藥物，增加了用藥的風(fēng)險(xiǎn)。用藥指導(dǎo)與輔助工具醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)對(duì)他們及其家屬的用藥指導(dǎo)，采用簡(jiǎn)單、易懂的方式向他們講解用藥方法，可以使用一些輔助工具，如定時(shí)提醒器、藥盒等。定期評(píng)估與調(diào)整方案我們要定期評(píng)估認(rèn)知功能障礙老年人的用藥情況，及時(shí)調(diào)整用藥方案，以確保用藥的安全性和有效性，同時(shí)減少不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。腎功能不全的老年人腎功不全用藥需謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)腎功調(diào)藥物腎功能不全的老年人對(duì)藥物的代謝和排泄能力下降，容易發(fā)生藥物蓄積和不良反應(yīng)，在用藥過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者要根據(jù)老年人的腎功能情況調(diào)整藥物劑量。避免使用腎毒性較大的藥物，如使用抗生素、非甾體抗炎藥等腎毒性藥物時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)腎功能變化，及時(shí)調(diào)整用藥劑量或更換藥物，確保安全有效治療。肝功能不全的老年人同樣會(huì)影響藥物的代謝和清除，根據(jù)肝功能情況調(diào)整藥物劑量，避免使用肝毒性較大的藥物。肝功不全調(diào)藥物在用藥過(guò)程中，要注意藥物之間的相互作用，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)，定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物性肝損傷。監(jiān)測(cè)肝功防損傷肝功能不全的老年人06多重用藥管理的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)PARTVS確立多重用藥、潛在不適當(dāng)用藥及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率等關(guān)鍵指標(biāo)，精準(zhǔn)衡量管理成效，為優(yōu)化用藥策略提供堅(jiān)實(shí)數(shù)據(jù)支撐，確保用藥安全。定期監(jiān)測(cè)分析建立定期監(jiān)測(cè)機(jī)制，系統(tǒng)分析指標(biāo)數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，動(dòng)態(tài)調(diào)整管理策略，以應(yīng)對(duì)變化，確保老年人用藥管理的有效性和針對(duì)性。設(shè)立質(zhì)控指標(biāo)建立質(zhì)量控制指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期采用病歷審查與現(xiàn)場(chǎng)檢查等多種方式，全方位評(píng)估醫(yī)務(wù)工作者的用藥管理實(shí)踐，確保評(píng)估工作的全面性與嚴(yán)謹(jǐn)性。多元化評(píng)估方式對(duì)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)立即反饋并督促整改，通過(guò)持續(xù)跟蹤與改進(jìn)，不斷提升醫(yī)務(wù)工作者的用藥管理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。及時(shí)反饋整改開(kāi)展定期評(píng)估與考核緊跟科研前沿醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者參與科研與學(xué)術(shù)交流，及時(shí)掌握并引入最新的用藥管理理念與方法，以科學(xué)的態(tài)度不斷精進(jìn)用藥管理策略。優(yōu)化管理策略持續(xù)改進(jìn)用藥管理策略根據(jù)實(shí)踐反饋與最新研究，靈活調(diào)整并優(yōu)化用藥管理策略，確保策略的有效性和適應(yīng)性，從而提高老年人的用藥管理質(zhì)量，促進(jìn)健康。010207共識(shí)的實(shí)施與推廣PART共識(shí)實(shí)施為確?！独夏耆硕嘀赜盟幵u(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2024)》在臨床中有效實(shí)施，需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)與教育，提升其對(duì)多重用藥管理的認(rèn)知與技能。培訓(xùn)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期舉辦專題講座與培訓(xùn)班，系統(tǒng)解讀共識(shí)精髓，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)知識(shí)，并倡導(dǎo)實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用，以經(jīng)驗(yàn)積累促進(jìn)老年人多重用藥管理能力的提升。加強(qiáng)培訓(xùn)與教育為高效推廣共識(shí)，優(yōu)選具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立示范病房與試點(diǎn)項(xiàng)目，以實(shí)踐為基，展現(xiàn)共識(shí)指導(dǎo)下老年人多重用藥評(píng)估與管理的成效與經(jīng)驗(yàn)。示范推廣通過(guò)示范病房與試點(diǎn)項(xiàng)目，系統(tǒng)總結(jié)老年人多重用藥管理的成功模式與經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，推動(dòng)更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采納共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，共促用藥管理水平提升。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)0102建立示范病房和試點(diǎn)項(xiàng)目加強(qiáng)宣傳與普及宣傳普及除專業(yè)培訓(xùn)外，還需面向老年人及其家屬，加強(qiáng)多重用藥危害與正確用藥知識(shí)的宣傳與普及，通過(guò)健康講座、發(fā)放宣傳資料等形式，提升公眾用藥意識(shí)。用藥管理鼓勵(lì)老年人及其家屬積極參與用藥管理，與醫(yī)務(wù)工作者緊密合作，共同構(gòu)建老年人健康管理體系，通過(guò)雙向溝通與合作，促進(jìn)老年人用藥安全與自我管理能力的提升。08結(jié)論P(yáng)ART深入學(xué)習(xí)理解在熟練掌握共識(shí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)將其靈活運(yùn)用于工作實(shí)踐，確保老年人多重用藥的評(píng)估與管理科學(xué)、規(guī)范，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。強(qiáng)化實(shí)踐應(yīng)用關(guān)注用藥安全通過(guò)持續(xù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)不斷提升對(duì)老年人用藥安全的關(guān)注度，加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)，確保藥物療效與安全性，為老年人健康保駕護(hù)航。醫(yī)務(wù)工作者需深入研習(xí)《老年人多重用藥評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)(2024)》，精準(zhǔn)把握共識(shí)精髓，強(qiáng)化專業(yè)認(rèn)知，為臨床實(shí)踐奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)共識(shí)內(nèi)容依據(jù)共識(shí)精神，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)細(xì)致梳理老年人用藥方案，停用不必要藥物，合并相似藥物，并根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整劑量，確保用藥精簡(jiǎn)有效。優(yōu)化用藥方案為確保老年人用藥安全有效，應(yīng)強(qiáng)化藥物治療管理，提升用藥依從性，指導(dǎo)正確用藥方法，并密切監(jiān)測(cè)藥物療效與不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。強(qiáng)化藥療管理倡導(dǎo)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，匯聚藥學(xué)、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等多領(lǐng)域?qū)＜抑腔?，共同為老年人定制個(gè)性化、全面的用藥管理方案，提升服務(wù)效率與質(zhì)量。團(tuán)隊(duì)協(xié)作增效應(yīng)用共識(shí)實(shí)踐評(píng)估管理成效監(jiān)測(cè)管理指標(biāo)為確保老年人多重用藥管理質(zhì)量，應(yīng)建立并監(jiān)測(cè)多重用藥、潛在不適當(dāng)用藥及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)，以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)管理優(yōu)化。持續(xù)改進(jìn)策略緊跟醫(yī)學(xué)前沿，依據(jù)最新研究成果持續(xù)優(yōu)化老年人多重用藥管理策略，注重實(shí)踐反饋，靈活調(diào)整策略，以實(shí)現(xiàn)管理效能的不斷提升。定期評(píng)估考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期評(píng)估與考核老年人多重用藥管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋整改，持續(xù)提升醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)能力，確保用藥管理高效精準(zhǔn)。09展望PART完善共識(shí)內(nèi)容精準(zhǔn)評(píng)估方法研究并開(kāi)發(fā)更加精準(zhǔn)的多重用藥評(píng)估方法，以及適合我國(guó)老年人特點(diǎn)的藥物評(píng)估工具。藥物相互作用加強(qiáng)對(duì)藥物相互作用機(jī)制的研究，為臨床用藥提供更加科學(xué)的依據(jù)，確保用藥安全有效。信息化提升加強(qiáng)信息化建設(shè)，利用電子病歷、移動(dòng)醫(yī)療等技術(shù)手段，提高老年人多重用藥管理的效率和質(zhì)量。加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)藥學(xué)服務(wù)加強(qiáng)臨床藥學(xué)科室建設(shè)，提升藥師隊(duì)伍的專業(yè)能力和服務(wù)水平，為老年人提供精準(zhǔn)、全面的藥學(xué)服務(wù)。01多學(xué)科合作建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)學(xué)科間的交流合作，共同提升老年