老年彌漫大B細胞淋巴瘤診斷與治療中國專家共識（2024年版）解讀摘要引言診斷標準的概述預(yù)后評估的概述治療方案的選擇目錄CATALOGUE支持治療的內(nèi)容隨訪與監(jiān)測情況共識的更新要點結(jié)論展望目錄CATALOGUE01摘要摘要DLBCL診療指南共識全面解讀彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）是最常見的非霍奇金淋巴瘤亞型，在老年人群中發(fā)病率較高，2024版共識的發(fā)布為老年DLBCL的規(guī)范化診療提供了重要指導(dǎo)。文章旨在對該共識進行全面解讀，從診斷標準、預(yù)后評估、治療方案選擇等多個方面進行詳細闡述，幫助臨床醫(yī)務(wù)工作者更好地理解和應(yīng)用該共識，提高老年DLBCL的診療水平。02引言40%。引言DLBCL的概述隨著人口老齡化的加劇，老年DLBCL患者的數(shù)量逐漸增多，而老年患者由于身體機能下降等因素，其診斷和治療具有特殊性。老年DLBCL患者的增多在2019版共識的基礎(chǔ)上進行了更新和完善，結(jié)合了最新的臨床研究成果和臨床實踐經(jīng)驗，對于規(guī)范老年DLBCL的診療具有重要意義。2024版共識的重要性03診斷標準的概述老年DLBCL患者臨床表現(xiàn)與其他年齡段相似，但更隱匿；常見無痛性淋巴結(jié)腫大，累及頸部、腋窩、腹股溝等部位。老年DLBCL隱匿癥狀部分患者可出現(xiàn)結(jié)外侵犯，如胃腸道、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等；全身癥狀如發(fā)熱、盜汗、體重減輕等也可能出現(xiàn)，但較少見。部分患者侵犯結(jié)外臨床表現(xiàn)特征病理診斷分析病理診斷是DLBCL診斷的金標準；2024版共識強調(diào)準確病理診斷對治療方案選擇的重要性，推薦完整淋巴結(jié)切除或粗針穿刺活檢。病理診斷的重要性IHC染色用于確定淋巴瘤細胞來源和分子表型，如CD20、CD3等；DLBCL分為GCB和非GCB型，分子表型影響預(yù)后和治療反應(yīng)。IHC染色判斷預(yù)后FISH檢測用于檢測特定染色體異常，如MYC、BCL2和BCL6基因重排；這些異常與DLBCL的預(yù)后和治療反應(yīng)密切相關(guān)。FISH檢測識別異常影像學(xué)檢查的意義影像學(xué)檢查對于評估DLBCL的分期和病情進展具有重要意義；2024版共識推薦采用PET/CT作為初始分期和療效評估的首選檢查方法。PET/CT評估價值影像學(xué)檢查應(yīng)用PET/CT能清晰顯示全身淋巴結(jié)和結(jié)外病灶代謝情況，準確判斷疾病分期，指導(dǎo)治療；根據(jù)患者情況，可選胸部、腹部、盆腔CT等進一步檢查。0102實驗室檢查項目LDH與預(yù)后關(guān)系LDH水平升高提示DLBCL侵襲性強，預(yù)后差；同時需檢測HBV、HCV、HIV等感染指標，評估感染風(fēng)險，制定治療方案。實驗室檢查內(nèi)容實驗室檢查包括血常規(guī)、生化檢查、凝血功能檢查、乳酸脫氫酶（LDH）檢測等；LDH水平是DLBCL重要的預(yù)后指標。04預(yù)后評估的概述國際預(yù)后指數(shù)IPI預(yù)后評估IPI包含年齡、LDH、體能狀態(tài)、臨床分期及結(jié)外受累5因素，是DLBCL預(yù)后評估的關(guān)鍵工具。年齡與預(yù)后老年患者因年齡因素，IPI評分往往偏高，這通常預(yù)示著其預(yù)后狀況相對較差，需密切關(guān)注。風(fēng)險等級劃分基于IPI評分，將患者細分為低危、低中危、高中危及高危四層，為精準醫(yī)療提供依據(jù)。G-IPI是在IPI基礎(chǔ)上，專為老年DLBCL患者設(shè)計的預(yù)后評估模型，增加了日常生活活動能力（ADL）和合并癥兩個維度。G-IPI工具的應(yīng)用通過全面評估老年患者的身體狀況和預(yù)后，G-IPI為制定個性化治療方案提供了重要參考，確保了治療的有效性和針對性。G-IPI的意義老年淋巴瘤國際預(yù)后指數(shù)VS分子遺傳學(xué)指標如MYC、BCL2和BCL6基因重排等，在DLBCL預(yù)后評估中日益重要，與疾病預(yù)后顯著相關(guān)?；驒z測的重要性如TP53、EZH2等基因突變，不僅影響DLBCL的預(yù)后，還指導(dǎo)治療選擇，因此，對老年DLBCL患者進行分子遺傳學(xué)檢測至關(guān)重要。分子遺傳學(xué)的應(yīng)用分子遺傳學(xué)預(yù)后指標05治療方案的選擇治療前的評估01全面評估老年DLBCL制定方案前，需全面評估老年DLBCL患者狀況，包括身體、合并癥、PS評分、認知功能及營養(yǎng)狀況。02MDT制定個體方案2024版共識強調(diào)MDT重要性，建議由血液科、腫瘤科、老年科、病理科醫(yī)生等組成，共同制定個體化的治療方案?；煼桨高x擇其他化療方案對于無法耐受R-CHOP的老年患者，可考慮如R-CVP或R-miniCHOP等化療方案，藥物劑量較低，不良反應(yīng)較輕，但療效或遜于R-CHOP，需根據(jù)具體情況選擇。R-CHOP方案R-CHOP方案為老年DLBCL首選，含利妥昔單抗等藥，療效顯著；使用時需關(guān)注不良反應(yīng)，如心臟毒性、神經(jīng)毒性，并調(diào)整劑量；密切監(jiān)測患者血常規(guī)、肝腎功能等指標，及時處理不良反應(yīng)。放療在老年DLBCL治療中的作用放療在老年DLBCL治療中具重要作用；對于局限性患者，化療后可考慮鞏固放療，提高局部控制率。放療作為姑息性治療對于無法耐受化療的患者，放療可作為一種姑息性治療手段，有效緩解局部癥狀，為患者提供治療選擇。放療的作用與影響靶向治療的介紹新型靶向治療藥物靶向治療的建議靶向治療的療效除了利妥昔單抗外，近年來還有一些新型的靶向治療藥物應(yīng)用于DLBCL的治療，如BTK抑制劑、PI3K抑制劑等。新型靶向治療藥物能特異性抑制腫瘤細胞生長存活信號通路，具備良好療效與安全性，為DLBCL治療提供新選擇。2024版共識建議在合適的患者中可考慮使用靶向治療藥物，特別是對于復(fù)發(fā)難治性DLBCL患者，以改善治療效果。造血干細胞移植技術(shù)造血干細胞移植為復(fù)發(fā)難治性DLBCL的有效治療手段，但受老年患者身體狀況及合并癥限制，應(yīng)用有限。造血干細胞移植的應(yīng)用基于2024版共識，對于年齡較輕、身體狀況良好的復(fù)發(fā)難治性DLBCL患者，經(jīng)充分評估后，可考慮自體造血干細胞移植。自體造血干細胞移植的建議06支持治療的內(nèi)容老年DLBCL患者化療期間，免疫功能低下，需加強感染預(yù)防，注意個人衛(wèi)生，避免感染源。感染預(yù)防高?；颊呖煽紤]預(yù)防性使用抗生素、抗真菌藥物，并接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以降低感染風(fēng)險。預(yù)防性用藥感染的預(yù)防策略營養(yǎng)支持計劃老年患者常伴營養(yǎng)不良，化療可能加重；營養(yǎng)支持對老年DLBCL患者治療和康復(fù)至關(guān)重要。營養(yǎng)支持建議對患者進行營養(yǎng)評估，根據(jù)結(jié)果制定個性化營養(yǎng)支持方案；確?；颊攉@得充足營養(yǎng)。營養(yǎng)評估對于不能經(jīng)口進食或進食不足的患者，可考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持，以保障營養(yǎng)攝入。腸內(nèi)/外營養(yǎng)心理支持措施心理支持老年DLBCL患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題；心理支持有助于緩解心理壓力，提高治療依從性。關(guān)注心理狀態(tài)醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)和支持；同時鼓勵家屬給予更多關(guān)心和陪伴。07隨訪與監(jiān)測情況隨訪時間和內(nèi)容隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容包括詳細的病史詢問、體格檢查、血常規(guī)、生化檢查、LDH檢測、PET/CT檢查等，以評估患者的病情復(fù)發(fā)情況和身體狀況。隨訪時間2024版共識建議老年DLBCL患者治療結(jié)束后定期隨訪，第1年每3個月1次，第2-3年每6個月1次，第4-5年每年1次。若老年DLBCL患者在隨訪期間出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，需根據(jù)具體情況制定個性化治療方案。復(fù)發(fā)治療原則對于復(fù)發(fā)患者，可考慮再次使用化療、靶向治療、放療等治療手段，也可參加臨床試驗，嘗試新型的治療藥物和方法。治療手段復(fù)發(fā)后的治療策略08共識的更新要點分子遺傳學(xué)檢測的推薦分子遺傳檢測推薦2024版共識強調(diào)分子遺傳學(xué)檢測在老年DLBCL診療中的重要性，推薦有條件時進行MYC、BCL2、BCL6基因重排及相關(guān)基因突變檢測。評估預(yù)后指導(dǎo)治療通過檢測染色體異常和相關(guān)基因突變，可以更準確地評估老年DLBCL患者的預(yù)后，并為制定個體化治療方案提供重要依據(jù)。多學(xué)科團隊在老年DLBCL診療中至關(guān)重要，能綜合考慮患者身體狀況、合并癥，制定個體化方案。多學(xué)科團隊重要性多學(xué)科團隊通過協(xié)作，能夠提升患者的治療效果和生活質(zhì)量，為患者提供更加全面、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。提高治療效果多學(xué)科團隊的強調(diào)新型治療藥物的提及新型藥物的應(yīng)用隨著醫(yī)學(xué)進步，新型治療藥物如靶向藥物在DLBCL治療中扮演重要角色，為患者提供新希望。01共識提及與建議2024版共識提及新型靶向治療藥物，并建議在合適患者中使用，為臨床治療DLBCL提供更多選擇。0209結(jié)論為老年DLBCL的規(guī)范化診療提供全面、系統(tǒng)的指導(dǎo)；臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)認真學(xué)習(xí)和掌握該共識的內(nèi)容，結(jié)合患者的具體情況，制定個體化的診斷和治療方案。共識指導(dǎo)診療加強多學(xué)科團隊的協(xié)作，提高老年DLBCL的診療水平，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量；隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，相信老年DLBCL的診斷和治療將會取得更大的進展。多學(xué)科協(xié)作結(jié)論10展望共識指導(dǎo)診療開發(fā)新型治療藥物臨床研究支持人文關(guān)懷重要優(yōu)化治療方案評估化療耐受性2024版共識為老年DLBCL診療提供指導(dǎo)，但仍有許多問題需要進一步研