住院醫(yī)師培訓(xùn)帕金森病病史查體第1頁，共26頁。培訓(xùn)內(nèi)容問病史查體定位診斷定性診斷鑒別診斷診療計劃第2頁，共26頁。問病史

第3頁，共26頁。3×４+用藥第4頁，共26頁。3×４+用藥美多芭：一天幾次，每次多少劑量，飯前或飯后服用，持續(xù)時間，有無異動或劑末息寧（卡左雙多巴控釋片）珂丹片（恩他卡朋片）安坦片（鹽酸苯海索片）森福羅（鹽酸普拉克索片）泰舒達(dá)（吡貝地爾緩釋片）金剛烷胺第5頁，共26頁。既往史常規(guī)問診：高血壓等慢性病史另外：腦外傷史、腦炎病史、腦卒中病史、抗精神病藥物使用、毒物接觸史、CO中毒病史、家族史、個人（吸煙、飲酒史）、女性月經(jīng)生育史第6頁，共26頁。查體

第7頁，共26頁。一般內(nèi)科檢查臥立位血壓心肺腹查體（聽診器）第8頁，共26頁。高級皮層功能認(rèn)知功能：簡單的定向力、計算力、記憶力（早上吃了什么）第9頁，共26頁。顱神經(jīng)十二對顱神經(jīng)按順序來

嗅（說）

視（視力、視野、眼底）

動眼、滑車、外展（眼動、瞳孔對光、調(diào)節(jié)輻輳反射）

三叉（咀嚼肌運(yùn)動、面部感覺、角膜反射）

面（表情肌運(yùn)動、味覺說）

聽（音叉）

舌咽、迷走（“啊”運(yùn)動、壓舌板反射）

副（聳肩、轉(zhuǎn)頭）

舌下（伸舌、頂頰）第10頁，共26頁。運(yùn)動系統(tǒng)肌容積肌張力肌力（輕癱試驗(yàn)時同時不自主運(yùn)動）共濟(jì)運(yùn)動（指鼻和跟膝脛）第11頁，共26頁。感覺系統(tǒng)（閉眼）淺感覺（針刺覺、棉簽觸覺）深感覺（音叉振動覺）符合感覺（實(shí)體覺、圖形覺）第12頁，共26頁。反射檢查深反射（腱反射）病理反射（上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢巴氏征及等位征）淺反射（腹壁反射）第13頁，共26頁。腦膜刺激征頸強(qiáng)直Kernig征第14頁，共26頁。立位（步態(tài)姿勢+Romberg等）臥立位血壓步態(tài)姿勢：走兩步、轉(zhuǎn)彎Romberg征后拉試驗(yàn)第15頁，共26頁。定位診斷第16頁，共26頁。定位診斷錐體外系：癥狀表現(xiàn)（運(yùn)動遲緩、震顫、肌強(qiáng)直、步態(tài)姿勢異常），查體體征表現(xiàn)（對應(yīng)癥狀），且患者四肢肌力正常，考慮上述癥狀和體征為錐體外系受累所致。其他：比如自主神經(jīng)系統(tǒng)、大腦皮層、小腦、錐體束、腦干第17頁，共26頁。定性診斷第18頁，共26頁。定性診斷帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)：英國腦庫診斷標(biāo)準(zhǔn)（三部曲：帕金森綜合征除外帕金森疊加、繼發(fā)帕金森綜合征、遺傳性帕金森綜合征帕金森病中8條標(biāo)準(zhǔn)中的3條或以上）多系統(tǒng)萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn)：自主神經(jīng)功能受累（臥立位血壓差30/15或尿失禁）+左旋多巴不敏感的錐體外系（MSA-P型）或小腦受累的癥狀體征（MSA-C型）第19頁，共26頁。鑒別診斷第20頁，共26頁。鑒別診斷帕金森病——帕金森疊加綜合征

支持點(diǎn)、不支持點(diǎn)第21頁，共26頁。診療計劃第22頁，共26頁。診療計劃完善一般常規(guī)檢查帕金森相關(guān)檢查：黑質(zhì)超聲、頭部核磁、震顫分析、肛門括約肌肌電圖、DAT-PET非運(yùn)動癥狀評估：睡眠、心理、認(rèn)知藥物測評個體特異性檢查和治療第23頁，共26頁。輔助檢查黑質(zhì)超聲：黑質(zhì)強(qiáng)回聲面積（帕金森病大于0.24cm2），級別按照強(qiáng)回聲面積/中腦面積獲得頭部核磁：腦橋十字征——多系統(tǒng)萎縮，中腦鳥嘴征——進(jìn)行性核上性麻痹，海馬萎縮——阿爾茨海默氏病震顫分析：帕金森病典型的震顫4-6Hz交替性肛門括約肌肌電圖：時限延長、衛(wèi)星電位超過20%提示肛門括約肌神經(jīng)源性受損——MSADAT-PET：雙側(cè)殼核后部攝取減低——PD美多芭測評：改善率超過30%——PD第24頁，共26頁。治