會(huì)診制度考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，普通會(huì)診的受邀科室應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)2.急會(huì)診時(shí)，受邀科室醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的最長(zhǎng)時(shí)限是：A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘3.多學(xué)科會(huì)診（MDT）的組織責(zé)任主體通常是：A.醫(yī)務(wù)部門B.首診科室C.患者主管醫(yī)師D.護(hù)理單元4.住院患者申請(qǐng)會(huì)診時(shí)，會(huì)診申請(qǐng)單中必須包含的核心信息不包括：A.患者基本信息（姓名、住院號(hào)）B.簡(jiǎn)要病史及陽(yáng)性檢查結(jié)果C.主管醫(yī)師個(gè)人聯(lián)系方式D.申請(qǐng)會(huì)診的具體目的與要求5.會(huì)診記錄應(yīng)由誰(shuí)書寫并簽名？A.申請(qǐng)科室主管醫(yī)師B.受邀科室會(huì)診醫(yī)師C.護(hù)理人員D.實(shí)習(xí)醫(yī)師（經(jīng)帶教老師審核）6.當(dāng)受邀科室醫(yī)師認(rèn)為患者病情超出本科室診療能力時(shí)，正確的處理方式是：A.直接拒絕會(huì)診，要求申請(qǐng)科室轉(zhuǎn)診B.完成會(huì)診并記錄“建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院”C.與會(huì)診申請(qǐng)醫(yī)師溝通后，共同聯(lián)系更專業(yè)科室進(jìn)行二次會(huì)診D.僅記錄“無(wú)法處理”并簽名7.門急診患者急會(huì)診的責(zé)任主體是：A.門診辦公室B.首診醫(yī)師C.掛號(hào)收費(fèi)處D.護(hù)理分診臺(tái)8.會(huì)診意見(jiàn)與申請(qǐng)科室診療方案存在分歧時(shí)，正確的處理流程是：A.以申請(qǐng)科室意見(jiàn)為準(zhǔn)，無(wú)需額外處理B.雙方醫(yī)師共同討論，必要時(shí)提交上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)務(wù)部門協(xié)調(diào)C.邀請(qǐng)第三方科室再次會(huì)診，否定原意見(jiàn)D.記錄分歧后，由患者自主選擇診療方案9.住院患者夜間急會(huì)診時(shí)，若受邀科室值班醫(yī)師因搶救其他患者無(wú)法及時(shí)到達(dá)，應(yīng)首先：A.電話告知申請(qǐng)科室“無(wú)法按時(shí)到達(dá)”B.聯(lián)系本科室其他值班醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師代為會(huì)診C.要求申請(qǐng)科室自行處理D.記錄延遲原因后延遲2小時(shí)到達(dá)10.多學(xué)科會(huì)診（MDT）的會(huì)診結(jié)論應(yīng)明確的內(nèi)容不包括：A.后續(xù)診療方案的優(yōu)先級(jí)B.各參與科室的具體職責(zé)分工C.患者及家屬的知情同意情況D.下一次MDT的時(shí)間（如需）二、填空題（每空1分，共20分）1.會(huì)診制度是指為適應(yīng)復(fù)雜疾病診療需求，由__________邀請(qǐng)本科室以外或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的__________，對(duì)患者病情進(jìn)行__________，提出診療意見(jiàn)的制度。2.普通會(huì)診分為_(kāi)_________和__________，其中__________會(huì)診需由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師申請(qǐng)，__________會(huì)診可由住院醫(yī)師申請(qǐng)（經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核）。3.急會(huì)診的觸發(fā)條件包括患者出現(xiàn)__________、__________或__________等可能危及生命的緊急情況。4.會(huì)診記錄應(yīng)包含__________、__________、__________、__________、__________及__________等內(nèi)容，記錄完成時(shí)間需在會(huì)診結(jié)束后__________內(nèi)。5.多學(xué)科會(huì)診（MDT）的病例范圍通常包括__________、__________、__________、__________或__________的復(fù)雜病例。6.外院專家會(huì)診需經(jīng)__________審核同意，會(huì)診費(fèi)用按__________相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，會(huì)診過(guò)程需有__________全程參與并記錄。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述普通會(huì)診的完整流程（從申請(qǐng)到記錄歸檔）。2.急會(huì)診與普通會(huì)診的核心區(qū)別有哪些？請(qǐng)至少列出5項(xiàng)。3.多學(xué)科會(huì)診（MDT）的組織要求包括哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？4.會(huì)診過(guò)程中，受邀醫(yī)師發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)單信息不完整（如缺少關(guān)鍵檢查結(jié)果）時(shí)，應(yīng)如何處理？5.某患者因“胸痛3小時(shí)”收住心內(nèi)科，經(jīng)檢查懷疑主動(dòng)脈夾層，心內(nèi)科申請(qǐng)血管外科急會(huì)診。血管外科值班醫(yī)師因在手術(shù)室參與搶救未及時(shí)到達(dá)，20分鐘后到達(dá)時(shí)患者已出現(xiàn)意識(shí)障礙。請(qǐng)分析該事件中存在的違規(guī)點(diǎn)及改進(jìn)措施。四、案例分析題（20分）患者張某，男，65歲，因“反復(fù)腹痛伴消瘦2月”入住消化內(nèi)科。入院后查腹部CT提示胰頭部占位（大小約3cm×4cm），CA19-9顯著升高（890U/mL）。主管醫(yī)師王某（住院醫(yī)師）考慮“胰腺癌可能”，遂填寫會(huì)診申請(qǐng)單，申請(qǐng)腫瘤內(nèi)科、普外科、影像科會(huì)診。申請(qǐng)單中僅注明“胰頭占位待查”，未附CT影像及腫瘤標(biāo)志物結(jié)果。腫瘤內(nèi)科會(huì)診醫(yī)師李某（主治醫(yī)師）查看申請(qǐng)單后，因未見(jiàn)到影像資料，電話聯(lián)系王某要求補(bǔ)充，但王某因忙于其他患者未及時(shí)處理。2小時(shí)后李某至病房會(huì)診，查看患者后建議“完善增強(qiáng)CT及穿刺活檢”；普外科會(huì)診醫(yī)師趙某（住院醫(yī)師）因本科室主任外出，自行前往會(huì)診，認(rèn)為“占位位置復(fù)雜，需MDT討論”；影像科會(huì)診醫(yī)師周某（副主任醫(yī)師）查閱電子病歷后，書面意見(jiàn)為“胰頭占位，惡性可能大，建議結(jié)合臨床”。3日后，患者因突發(fā)上消化道出血轉(zhuǎn)入ICU，復(fù)查CT提示腫瘤侵犯十二指腸。家屬質(zhì)疑診療延遲，要求醫(yī)院解釋。請(qǐng)結(jié)合會(huì)診制度相關(guān)規(guī)范，分析該案例中的違規(guī)行為及改進(jìn)措施。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（普通會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》）2.B（急會(huì)診需10分鐘內(nèi)到達(dá)）3.B（MDT通常由首診科室組織，復(fù)雜病例可由醫(yī)務(wù)部門協(xié)調(diào)）4.C（會(huì)診申請(qǐng)單核心信息包括患者基本信息、病史、檢查結(jié)果、申請(qǐng)目的，無(wú)需主管醫(yī)師私人聯(lián)系方式）5.B（會(huì)診記錄由受邀科室醫(yī)師書寫并簽名）6.C（超出能力時(shí)應(yīng)共同聯(lián)系更專業(yè)科室，避免推諉）7.B（門急診急會(huì)診責(zé)任主體為首診醫(yī)師）8.B（分歧時(shí)需共同討論，必要時(shí)上級(jí)或醫(yī)務(wù)部門協(xié)調(diào)）9.B（值班醫(yī)師無(wú)法到達(dá)時(shí)應(yīng)聯(lián)系本科其他醫(yī)師代為會(huì)診）10.C（MDT結(jié)論需明確診療方案、職責(zé)分工、隨訪計(jì)劃，患者知情同意是會(huì)前準(zhǔn)備內(nèi)容）二、填空題1.經(jīng)治科室；專業(yè)醫(yī)師；評(píng)估；2.科內(nèi)會(huì)診；科間會(huì)診；科間；科內(nèi)；3.呼吸循環(huán)衰竭；意識(shí)障礙；嚴(yán)重心律失常；4.會(huì)診時(shí)間；會(huì)診醫(yī)師姓名/職稱；病史摘要；體格檢查；輔助檢查；診療意見(jiàn)；即刻（或30分鐘內(nèi)）；5.疑難危重；跨學(xué)科；療效不佳；腫瘤綜合治療；臨床路徑不明確；6.醫(yī)務(wù)部門；物價(jià)；經(jīng)治醫(yī)師。三、簡(jiǎn)答題1.普通會(huì)診完整流程：（1）申請(qǐng)：經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診申請(qǐng)單（需上級(jí)醫(yī)師審核，科間會(huì)診由主治醫(yī)師及以上申請(qǐng)），注明患者信息、病史、陽(yáng)性檢查結(jié)果、申請(qǐng)目的；（2）傳遞：申請(qǐng)單通過(guò)電子系統(tǒng)或人工送達(dá)受邀科室；（3）受理：受邀科室確認(rèn)申請(qǐng)有效后，安排具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師（原則上主治醫(yī)師及以上）在24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診；（4）實(shí)施：會(huì)診醫(yī)師查看患者、查閱病歷，進(jìn)行必要體格檢查；（5）記錄：會(huì)診結(jié)束后即刻書寫會(huì)診記錄，內(nèi)容包括會(huì)診時(shí)間、醫(yī)師信息、病情評(píng)估、具體診療意見(jiàn)，簽名并注明時(shí)間；（6）反饋：申請(qǐng)科室醫(yī)師根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)調(diào)整診療方案，若有分歧需共同討論或上級(jí)介入；（7）歸檔：會(huì)診記錄歸入病歷，電子病歷需同步保存。2.急會(huì)診與普通會(huì)診的核心區(qū)別：（1）觸發(fā)條件：急會(huì)診為危及生命的緊急情況；普通會(huì)診為病情需要其他科室協(xié)助診療。（2）響應(yīng)時(shí)間：急會(huì)診10分鐘內(nèi)到達(dá)；普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成。（3）醫(yī)師資質(zhì)：急會(huì)診可由值班醫(yī)師（含住院醫(yī)師，但需上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)）；普通會(huì)診原則上主治醫(yī)師及以上。（4）記錄要求：急會(huì)診記錄可先口頭反饋，30分鐘內(nèi)補(bǔ)寫；普通會(huì)診需即刻完成記錄。（5）申請(qǐng)權(quán)限：急會(huì)診可由住院醫(yī)師直接申請(qǐng)（無(wú)需上級(jí)審核）；普通會(huì)診科間會(huì)診需主治醫(yī)師及以上申請(qǐng)。（6）組織形式：急會(huì)診多為單科緊急協(xié)助；普通會(huì)診可為單科或多科常規(guī)協(xié)助。3.MDT組織要求的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：（1）病例篩選：由首診科室評(píng)估，符合疑難、跨學(xué)科、腫瘤等復(fù)雜病例標(biāo)準(zhǔn)。（2）人員組成：根據(jù)病情邀請(qǐng)相關(guān)科室（如外科、內(nèi)科、影像、病理等）的主治醫(yī)師及以上醫(yī)師，必要時(shí)邀請(qǐng)外院專家。（3）會(huì)前準(zhǔn)備：申請(qǐng)科室提前整理病歷資料（包括影像、檢驗(yàn)、既往治療等），提前24小時(shí)通知參會(huì)人員，明確會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)。（4）會(huì)議流程：由首診科室醫(yī)師匯報(bào)病情（10-15分鐘），各科室依次發(fā)表意見(jiàn)（重點(diǎn)關(guān)注診斷依據(jù)、治療建議），主持人匯總形成共識(shí)（明確主責(zé)科室、診療步驟、時(shí)間節(jié)點(diǎn)）。（5）記錄與隨訪：指定專人記錄MDT結(jié)論（包括具體方案、分工、下次評(píng)估時(shí)間），經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)落實(shí)并跟蹤療效，定期反饋至MDT成員。4.處理步驟：（1）受邀醫(yī)師首先核對(duì)申請(qǐng)單信息，若發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵信息缺失（如影像、檢驗(yàn)結(jié)果），應(yīng)立即聯(lián)系申請(qǐng)醫(yī)師，說(shuō)明需要補(bǔ)充的資料；（2）若申請(qǐng)醫(yī)師因特殊原因無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充，受邀醫(yī)師可先查看患者，結(jié)合現(xiàn)有信息給出初步意見(jiàn)，并在記錄中注明“因XX檢查結(jié)果缺失，意見(jiàn)僅供參考”；（3）若信息缺失嚴(yán)重影響會(huì)診準(zhǔn)確性（如無(wú)影像學(xué)資料無(wú)法定位病灶），受邀醫(yī)師應(yīng)暫緩會(huì)診，要求申請(qǐng)醫(yī)師補(bǔ)充資料后重新申請(qǐng)；（4）整個(gè)過(guò)程需在病歷中記錄溝通內(nèi)容及處理措施，避免因信息不全導(dǎo)致診療延誤或差錯(cuò)。5.違規(guī)點(diǎn)及改進(jìn)措施：違規(guī)點(diǎn)：（1）血管外科值班醫(yī)師未在急會(huì)診規(guī)定的10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，延遲20分鐘，違反急會(huì)診響應(yīng)時(shí)間要求；（2）值班醫(yī)師因手術(shù)室搶救無(wú)法及時(shí)到達(dá)時(shí)，未第一時(shí)間聯(lián)系本科其他值班醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師代為會(huì)診，導(dǎo)致會(huì)診延遲；（3）申請(qǐng)科室（心內(nèi)科）未在急會(huì)診前評(píng)估患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)，未采取臨時(shí)急救措施（如控制血壓、鎮(zhèn)痛）等待會(huì)診。改進(jìn)措施：（1）完善急會(huì)診應(yīng)急預(yù)案：科室值班醫(yī)師需明確“無(wú)法及時(shí)到達(dá)”時(shí)的替代流程（如電話通知二線醫(yī)師或醫(yī)務(wù)部門協(xié)調(diào)）；（2）加強(qiáng)急會(huì)診培訓(xùn)：定期考核醫(yī)師對(duì)急會(huì)診時(shí)間節(jié)點(diǎn)、響應(yīng)流程的掌握情況；（3）優(yōu)化信息傳遞：申請(qǐng)科室可通過(guò)電話同步通知受邀科室值班醫(yī)師，避免僅依賴書面申請(qǐng)單導(dǎo)致延誤；（4）強(qiáng)化病情評(píng)估：申請(qǐng)急會(huì)診時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)先實(shí)施必要的急救措施（如維持生命體征），而非單純等待會(huì)診；（5）建立會(huì)診質(zhì)量追溯機(jī)制：對(duì)延遲會(huì)診事件進(jìn)行登記、分析，納入科室質(zhì)量考核。四、案例分析題違規(guī)行為分析：1.會(huì)診申請(qǐng)不規(guī)范：（1）主管醫(yī)師王某為住院醫(yī)師，申請(qǐng)科間會(huì)診（腫瘤內(nèi)科、普外科、影像科）未經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)師審核（科間會(huì)診需主治醫(yī)師及以上申請(qǐng)）；（2）申請(qǐng)單內(nèi)容不完整：未附關(guān)鍵檢查結(jié)果（CT影像、CA19-9數(shù)值），影響會(huì)診醫(yī)師判斷；（3）未及時(shí)響應(yīng)受邀科室的信息補(bǔ)充要求：腫瘤內(nèi)科李某電話要求補(bǔ)充影像資料，王某未及時(shí)處理，導(dǎo)致會(huì)診延遲。2.會(huì)診實(shí)施不規(guī)范：（1）普外科會(huì)診醫(yī)師趙某為住院醫(yī)師，未達(dá)到科間會(huì)診的資質(zhì)要求（原則上主治醫(yī)師及以上）；（2）會(huì)診意見(jiàn)缺乏針對(duì)性：影像科周某僅給出“惡性可能大”的結(jié)論，未具體說(shuō)明影像特征（如是否侵犯周圍血管），未提出進(jìn)一步檢查建議；（3）多學(xué)科協(xié)作缺失：患者為胰頭占位（可能涉及腫瘤、外科、影像、病理等多學(xué)科），主管醫(yī)師未及時(shí)組織MDT，僅申請(qǐng)單科會(huì)診，導(dǎo)致診療分散。3.診療連貫性不足：（1）各科室會(huì)診意見(jiàn)未形成閉環(huán)：腫瘤內(nèi)科建議“完善增強(qiáng)CT及穿刺活檢”，但主管醫(yī)師未及時(shí)落實(shí)；（2）病情變化預(yù)警缺失：患者出現(xiàn)上消化道出血前可能已有腫瘤侵犯跡象（如腹痛加重），經(jīng)治醫(yī)師未結(jié)合會(huì)診意見(jiàn)提前評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。改進(jìn)措施：1.規(guī)范會(huì)診申請(qǐng)流程：（1）科間會(huì)診由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師申請(qǐng)，住院醫(yī)師需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核后提交；（2）申請(qǐng)單必須包含完整病史、關(guān)鍵檢查結(jié)果（附影像報(bào)告或電子鏈接）、明確的會(huì)診目的（如“明確占位性質(zhì)”“評(píng)估手術(shù)可行性”）。2.強(qiáng)化會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任：（1）受邀科室需安排主治醫(yī)師及以上醫(yī)師參與科間會(huì)診，住院醫(yī)師可參與但需上級(jí)醫(yī)師審核簽名；（2）會(huì)診意見(jiàn)需具體、可執(zhí)行（如“建議3日內(nèi)完成增強(qiáng)CT（檢查部位：全腹+增強(qiáng)）”“請(qǐng)病理科急查穿刺活檢”），避免模糊表述。3.推進(jìn)多學(xué)科會(huì)診（MDT）實(shí)施：（1）胰頭占位等復(fù)雜病例應(yīng)直接啟動(dòng)MDT，由消化內(nèi)科組織腫瘤內(nèi)科、普外科、影像科、病理科等共同討論，明確診斷路徑（如優(yōu)先穿刺還是手術(shù)）、治療順序（如新輔助化療+手術(shù)或直接手術(shù)）；（2）MDT需形成書面結(jié)論，指定主責(zé)醫(yī)師跟蹤落實(shí)（如“本周內(nèi)完成增強(qiáng)CT，下周三前完成穿刺活檢，結(jié)果回報(bào)后再次MDT確定手術(shù)方案”）。4.加強(qiáng)會(huì)診