分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)理論知識考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》，分級護(hù)理的劃分依據(jù)是：A.患者年齡與醫(yī)療費(fèi)用B.患者病情輕重與自理能力C.患者社會地位與醫(yī)保類型D.科室床位周轉(zhuǎn)率與護(hù)士數(shù)量2.特級護(hù)理患者的病情特點(diǎn)不包括：A.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥患者B.病情穩(wěn)定但需嚴(yán)格臥床的患者C.復(fù)雜或大手術(shù)后的患者D.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者3.一級護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)中，“嚴(yán)密觀察病情變化”的具體要求是：A.每30分鐘巡視1次B.每1小時巡視1次C.每2小時巡視1次D.每4小時巡視1次4.應(yīng)用Barthel指數(shù)評估患者自理能力時，“進(jìn)食”項(xiàng)目的最高得分是：A.5分B.10分C.15分D.20分5.以下哪類患者應(yīng)實(shí)施二級護(hù)理：A.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者B.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者C.手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者D.病情危重，需隨時觀察的患者6.三級護(hù)理患者的護(hù)理重點(diǎn)是：A.專人24小時護(hù)理B.每小時觀察病情變化C.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理D.每15分鐘測量生命體征7.某患者因“急性心肌梗死”收入CCU，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)輔助呼吸，其護(hù)理級別應(yīng)判定為：A.特級護(hù)理B.一級護(hù)理C.二級護(hù)理D.三級護(hù)理8.Barthel指數(shù)總分60分的患者，其自理能力屬于：A.完全自理B.輕度依賴C.中度依賴D.重度依賴9.一級護(hù)理患者的基礎(chǔ)護(hù)理要求不包括：A.協(xié)助洗漱、進(jìn)食、翻身B.每日床上擦浴1-2次C.每2小時協(xié)助更換體位D.指導(dǎo)患者自行如廁10.以下關(guān)于分級護(hù)理記錄的描述，正確的是：A.特級護(hù)理需每班記錄護(hù)理措施及病情變化B.一級護(hù)理只需記錄生命體征，無需記錄護(hù)理行為C.二級護(hù)理無需記錄巡視時間D.三級護(hù)理只需在患者主訴不適時記錄11.某患者因“腦出血術(shù)后3天”入住神經(jīng)外科，意識清楚，左側(cè)肢體肌力2級（無法自行移動），Barthel指數(shù)45分，其護(hù)理級別應(yīng)為：A.特級護(hù)理B.一級護(hù)理C.二級護(hù)理D.三級護(hù)理12.三級護(hù)理患者的巡視間隔時間是：A.每1小時B.每2小時C.每3小時D.每4小時13.評估患者自理能力時，“如廁”項(xiàng)目的評分標(biāo)準(zhǔn)中，“需部分幫助”應(yīng)得：A.0分B.5分C.10分D.15分14.特級護(hù)理患者的護(hù)理措施中，“基礎(chǔ)護(hù)理”不包括：A.口腔護(hù)理每日2-3次B.會陰護(hù)理每日1-2次C.協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉D.保持床單位清潔干燥15.以下哪項(xiàng)不屬于一級護(hù)理的適用對象：A.生活部分自理但病情隨時可能發(fā)生變化的患者B.手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者C.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者D.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者16.應(yīng)用Norton壓瘡風(fēng)險評估量表時，若患者得分12分，提示：A.無風(fēng)險B.輕度風(fēng)險C.中度風(fēng)險D.高度風(fēng)險17.二級護(hù)理患者的病情特點(diǎn)是：A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者C.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者D.病情危重，需隨時搶救的患者18.某患者診斷為“2型糖尿病”，血糖控制穩(wěn)定，生活完全自理，無其他并發(fā)癥，其護(hù)理級別應(yīng)為：A.特級護(hù)理B.一級護(hù)理C.二級護(hù)理D.三級護(hù)理19.分級護(hù)理中“護(hù)理措施”的制定依據(jù)不包括：A.患者病情評估結(jié)果B.患者自理能力等級C.患者經(jīng)濟(jì)狀況D.診療計(jì)劃20.關(guān)于分級護(hù)理級別的動態(tài)調(diào)整，正確的做法是：A.一旦確定護(hù)理級別，不得變更B.患者病情變化時，需48小時內(nèi)重新評估C.患者自理能力改變時，應(yīng)及時調(diào)整護(hù)理級別D.僅由責(zé)任護(hù)士決定調(diào)整，無需醫(yī)生確認(rèn)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.特級護(hù)理的適用對象包括：A.器官移植術(shù)后24小時內(nèi)的患者B.嚴(yán)重創(chuàng)傷伴多器官功能障礙的患者C.昏迷且需機(jī)械通氣的患者D.癌癥晚期疼痛控制穩(wěn)定的患者2.一級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.每小時巡視患者，觀察病情變化B.實(shí)施床旁交接班C.正確實(shí)施治療、給藥措施D.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)3.Barthel指數(shù)評估的項(xiàng)目包括：A.進(jìn)食、穿衣B.控制大便、小便C.如廁、洗澡D.上下樓梯、行走4.二級護(hù)理患者的護(hù)理措施包括：A.每2小時巡視患者，觀察病情變化B.協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理（如洗漱、進(jìn)食）C.指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉D.按需測量生命體征5.三級護(hù)理的適用對象包括：A.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者B.生活部分自理但病情穩(wěn)定的患者C.術(shù)后恢復(fù)期生命體征平穩(wěn)的患者D.慢性疾病處于緩解期的患者6.評估患者病情的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）B.意識狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷）C.專科癥狀（如傷口滲液、尿量）D.心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）7.特級護(hù)理的“專人24小時護(hù)理”需落實(shí)的內(nèi)容有：A.嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，準(zhǔn)確記錄B.正確實(shí)施各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理（如口腔、皮膚護(hù)理）C.維持管道通暢（如引流管、尿管）D.制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，及時調(diào)整措施8.一級護(hù)理患者發(fā)生病情變化時，護(hù)士應(yīng)：A.立即通知醫(yī)生B.配合搶救并記錄C.繼續(xù)按原護(hù)理級別執(zhí)行D.重新評估護(hù)理級別9.應(yīng)用Barthel指數(shù)評估時，“行走”項(xiàng)目的評分標(biāo)準(zhǔn)為：A.可獨(dú)立行走50米以上（15分）B.需部分幫助（如扶拐）行走50米（10分）C.需極大幫助或不能行走（5分）D.完全不能行走（0分）10.分級護(hù)理質(zhì)量評價的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.護(hù)理級別與病情、自理能力的匹配度B.護(hù)理措施的落實(shí)率（如基礎(chǔ)護(hù)理、安全措施）C.患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度D.護(hù)士對分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的知曉率三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.所有手術(shù)后患者均需實(shí)施一級護(hù)理。（）2.Barthel指數(shù)總分越低，患者自理能力越差。（）3.特級護(hù)理患者需每日進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估。（）4.二級護(hù)理患者的生活護(hù)理以“協(xié)助”為主，三級護(hù)理以“指導(dǎo)”為主。（）5.患者因病情變化升級為特級護(hù)理時，需醫(yī)生開具醫(yī)囑確認(rèn)。（）6.昏迷患者因無法配合評估，可直接判定為完全依賴（Barthel指數(shù)0分）。（）7.一級護(hù)理患者的護(hù)理記錄應(yīng)至少每4小時記錄1次病情變化。（）8.三級護(hù)理患者只需在入院時評估自理能力，無需動態(tài)復(fù)查。（）9.應(yīng)用約束帶的患者屬于特級護(hù)理范疇。（）10.分級護(hù)理的核心是根據(jù)患者需求提供個體化護(hù)理。（）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述分級護(hù)理的定義及分級原則。2.列舉特級護(hù)理的5項(xiàng)核心護(hù)理措施。3.簡述Barthel指數(shù)的評分標(biāo)準(zhǔn)及自理能力分級（需具體分值）。4.一級護(hù)理與二級護(hù)理在巡視頻率、生活護(hù)理要求上的主要區(qū)別是什么？五、案例分析題（共20分）患者王某，男，68歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清3小時”入院，診斷為“急性腦梗死”。入院時意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏；血壓165/95mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分；右側(cè)肢體肌力1級（無法自主活動），左側(cè)肢體肌力5級；Barthel指數(shù)評估結(jié)果：進(jìn)食5分，穿衣0分，如廁0分，洗澡0分，行走0分，上下樓梯0分，控制大便5分，控制小便5分，床椅轉(zhuǎn)移0分，修飾0分。醫(yī)生開具醫(yī)囑：“一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，脫水降顱壓、抗血小板聚集治療”。問題：1.計(jì)算該患者Barthel指數(shù)總分，并判斷其自理能力等級。（5分）2.結(jié)合病情及自理能力，分析該患者為何需實(shí)施一級護(hù)理。（7分）3.列出針對該患者的一級護(hù)理具體措施（至少8項(xiàng)）。（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.B5.B6.C7.A8.B9.D10.A11.B12.C13.B14.C15.C16.D17.B18.D19.C20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ACD3.ABCD4.ABCD5.ACD6.ABC7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.√4.√5.√6.×7.×8.×9.×10.√四、簡答題1.分級護(hù)理定義：分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級原則：以患者病情輕重程度和日常生活自理能力為依據(jù)，分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個級別，其中病情越重、自理能力越差，護(hù)理級別越高。2.特級護(hù)理核心措施：①24小時專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔等病情變化并準(zhǔn)確記錄；②根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥及搶救措施；③全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理（如口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、皮膚護(hù)理每日2-3次）；④保持各類管道（如氣管插管、引流管、尿管）通暢，觀察并記錄引流液性質(zhì)、量；⑤評估患者營養(yǎng)狀況，協(xié)助進(jìn)食或鼻飼，必要時靜脈營養(yǎng)支持；⑥制定并動態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓）。3.Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)：共10個項(xiàng)目（進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯），每個項(xiàng)目0-15分，總分100分。自理能力分級：①≥60分：輕度依賴（生活部分自理）；②41-59分：中度依賴（生活需要較大幫助）；③≤40分：重度依賴（生活完全需要幫助）；④≤20分：完全依賴（生活完全不能自理）。4.巡視頻率區(qū)別：一級護(hù)理每1小時巡視1次，二級護(hù)理每2小時巡視1次。生活護(hù)理要求區(qū)別：一級護(hù)理需“協(xié)助完成”全部生活護(hù)理（如洗漱、進(jìn)食、翻身、擦浴）；二級護(hù)理“部分協(xié)助”（如指導(dǎo)患者自行洗漱，必要時輔助），重點(diǎn)關(guān)注安全和病情觀察；三級護(hù)理以“指導(dǎo)”為主，鼓勵患者自我護(hù)理。五、案例分析題1.Barthel指數(shù)總分計(jì)算：進(jìn)食5分+穿衣0分+如廁0分+洗澡0分+行走0分+上下樓梯0分+控制大便5分+控制小便5分+床椅轉(zhuǎn)移0分+修飾0分=15分。自理能力等級：≤20分為完全依賴（重度依賴）。2.一級護(hù)理依據(jù)分析：①病情層面：患者為急性腦梗死急性期，存在右側(cè)肢體肌力1級（嚴(yán)重功能障礙）、言語不清，病情不穩(wěn)定，需密切觀察是否進(jìn)展為大面積梗死或出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥（如意識改變、瞳孔異常）。②自理能力層面：Barthel指數(shù)僅15分，屬于完全依賴，生活完全不能自理（無法自行進(jìn)食、穿衣、如廁、行走等），需全面協(xié)助生活護(hù)理。③治療需求：需脫水降顱壓（觀察有無頭痛加重、嘔吐等）、抗血小板聚集（觀察有無出血傾向），需頻繁監(jiān)測生命體征及病情變化。3.一級護(hù)理具體措施：①每1小時巡視患者，觀察意識、瞳孔、言語、肢體肌力變化，監(jiān)測血壓（目標(biāo)≤180/105mmHg）、心率、呼吸，每4小時測量體溫；②協(xié)助完成全部生活護(hù)理：每日口腔護(hù)理2次、會陰護(hù)理2次、床上擦浴1-2次，每2小時翻身拍背（記錄皮膚情況，預(yù)防壓瘡）；③保持正確體位（頭部抬高15-30°，患側(cè)肢體置于功能位），協(xié)助進(jìn)行被動肢體功能鍛煉（每日3次，每次15-20分鐘）