鎖骨骨折試題（附答案）一、單選題（每題2分，共30分）1.鎖骨骨折好發(fā)部位是（）A.內(nèi)側(cè)1/3段B.中外1/3交界處C.外側(cè)1/3段D.中段E.中內(nèi)1/3交界處答案：B。鎖骨骨折多發(fā)生在中外1/3交界處，此處是力學(xué)上的薄弱點(diǎn)，受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折。2.幼兒鎖骨青枝骨折最適宜的治療方法是（）A.八字繃帶固定B.三角巾懸吊C.鎖骨帶固定D.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定E.石膏固定答案：B。幼兒鎖骨青枝骨折穩(wěn)定性較好，采用三角巾懸吊即可達(dá)到治療目的，且操作簡單，對(duì)幼兒影響小。八字繃帶固定等其他方法相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定一般用于骨折移位明顯等情況，不適合幼兒青枝骨折。3.鎖骨骨折后出現(xiàn)肩部下垂，主要是由于（）A.骨折近端向上移位B.骨折遠(yuǎn)端向上移位C.上肢的重力作用D.胸鎖乳突肌的牽拉E.斜方肌的牽拉答案：C。鎖骨骨折后，因上肢的重力作用，使骨折遠(yuǎn)端向下移位，導(dǎo)致肩部下垂。骨折近端因胸鎖乳突肌的牽拉向上、向后移位。4.下列哪項(xiàng)不是鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)（）A.局部腫脹、疼痛B.患肩下沉并向前內(nèi)傾斜C.可摸到骨折端D.患側(cè)上肢活動(dòng)受限E.肩部呈方肩畸形答案：E。肩部呈方肩畸形多見于肩關(guān)節(jié)脫位，而非鎖骨骨折。鎖骨骨折時(shí)局部會(huì)有腫脹、疼痛，患肩因骨折及疼痛等原因下沉并向前內(nèi)傾斜，有時(shí)可摸到骨折端，同時(shí)患側(cè)上肢活動(dòng)會(huì)因疼痛等受限。5.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的指征不包括（）A.骨折端有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者B.合并血管、神經(jīng)損傷者C.開放性骨折者D.兒童青枝骨折E.陳舊性骨折不愈合者答案：D。兒童青枝骨折一般采用保守治療即可，如三角巾懸吊。而骨折端有軟組織嵌入手法復(fù)位失敗者、合并血管神經(jīng)損傷者、開放性骨折者、陳舊性骨折不愈合者通常需要切開復(fù)位內(nèi)固定治療。6.鎖骨骨折復(fù)位后，“8”字繃帶固定的時(shí)間一般為（）A.1-2周B.2-3周C.3-4周D.4-6周E.6-8周答案：C。鎖骨骨折復(fù)位后，“8”字繃帶固定一般需要3-4周，以保證骨折有足夠的時(shí)間初步愈合。時(shí)間過短骨折可能未愈合，時(shí)間過長可能影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)等。7.鎖骨骨折患者，骨折遠(yuǎn)端向下、向前、向內(nèi)移位是由于（）A.胸鎖乳突肌的牽拉B.上肢的重力作用和胸大肌的牽拉C.斜方肌的牽拉D.三角肌的牽拉E.喙肱肌的牽拉答案：B。上肢的重力作用使骨折遠(yuǎn)端向下移位，胸大肌的牽拉使骨折遠(yuǎn)端向前、向內(nèi)移位。胸鎖乳突肌牽拉骨折近端向上、向后移位。8.關(guān)于鎖骨骨折的診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有意義（）A.體格檢查B.X線檢查C.CT檢查D.MRI檢查E.超聲檢查答案：B。X線檢查可以清晰顯示鎖骨骨折的部位、類型、移位情況等，對(duì)鎖骨骨折的診斷具有重要意義，是診斷鎖骨骨折的常用且重要的檢查方法。體格檢查可發(fā)現(xiàn)一些體征，但不能明確骨折的具體情況；CT檢查一般用于復(fù)雜骨折等進(jìn)一步評(píng)估；MRI檢查主要用于軟組織損傷等情況；超聲檢查對(duì)鎖骨骨折診斷價(jià)值相對(duì)較小。9.鎖骨骨折患者在固定期間，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行的功能鍛煉是（）A.肩關(guān)節(jié)的大幅度活動(dòng)B.肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)C.腕關(guān)節(jié)和手指的屈伸活動(dòng)D.長時(shí)間的上肢下垂活動(dòng)E.頻繁的聳肩活動(dòng)答案：C。鎖骨骨折固定期間，為防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和手指的屈伸活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)大幅度活動(dòng)、長時(shí)間上肢下垂活動(dòng)、頻繁聳肩活動(dòng)可能會(huì)影響骨折的固定和愈合，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)對(duì)骨折愈合及早期功能恢復(fù)的針對(duì)性不如腕關(guān)節(jié)和手指屈伸活動(dòng)。10.鎖骨骨折合并臂叢神經(jīng)損傷時(shí)，最易損傷的是（）A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.腋神經(jīng)E.肌皮神經(jīng)答案：C。鎖骨骨折合并臂叢神經(jīng)損傷時(shí)，橈神經(jīng)位置相對(duì)表淺，且在鎖骨附近走行，較易受到損傷。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)也可能損傷，但相對(duì)橈神經(jīng)損傷幾率稍低。11.鎖骨骨折的常見原因是（）A.直接暴力B.間接暴力C.肌肉拉力D.積累性勞損E.病理性骨折答案：B。間接暴力是鎖骨骨折的常見原因，多因跌倒時(shí)手掌或肩部著地，暴力經(jīng)上肢傳導(dǎo)至鎖骨而發(fā)生骨折。直接暴力也可導(dǎo)致骨折，但相對(duì)間接暴力而言較少見。肌肉拉力、積累性勞損、病理性骨折導(dǎo)致鎖骨骨折的情況相對(duì)更少見。12.鎖骨骨折后，骨折近端向上、向后移位是由于（）A.胸鎖乳突肌的牽拉B.上肢的重力作用C.胸大肌的牽拉D.三角肌的牽拉E.斜方肌的牽拉答案：A。胸鎖乳突肌的牽拉使鎖骨骨折近端向上、向后移位。上肢重力作用使骨折遠(yuǎn)端向下移位，胸大肌牽拉使骨折遠(yuǎn)端向前、向內(nèi)移位。13.鎖骨骨折患者，若出現(xiàn)手部麻木、無力等癥狀，應(yīng)首先考慮（）A.骨折合并頸椎病B.骨折合并肩周炎C.骨折合并臂叢神經(jīng)損傷D.骨折合并肱骨骨折E.骨折合并腕關(guān)節(jié)損傷答案：C。手部麻木、無力等癥狀提示可能有神經(jīng)損傷，鎖骨骨折時(shí)易合并臂叢神經(jīng)損傷，所以應(yīng)首先考慮骨折合并臂叢神經(jīng)損傷。骨折合并頸椎病、肩周炎一般不會(huì)因鎖骨骨折直接導(dǎo)致手部麻木無力；骨折合并肱骨骨折主要影響上肢活動(dòng)及局部疼痛；骨折合并腕關(guān)節(jié)損傷主要表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)局部癥狀。14.對(duì)于鎖骨骨折手術(shù)治療后，早期康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)是（）A.肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)B.肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)C.上肢肌肉的等長收縮D.肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)E.腕關(guān)節(jié)的背伸活動(dòng)答案：C。鎖骨骨折手術(shù)治療后早期，為防止肌肉萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，重點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練。肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、外展活動(dòng)等早期不宜過度進(jìn)行，可能影響骨折愈合；肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)不是早期康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)。15.鎖骨骨折患者在拆除固定后，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)遵循的原則是（）A.循序漸進(jìn)B.快速大量C.只練患側(cè)D.不考慮疼痛E.先進(jìn)行劇烈活動(dòng)答案：A。鎖骨骨折患者拆除固定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加活動(dòng)的強(qiáng)度和范圍，避免過度活動(dòng)導(dǎo)致再次損傷?？焖俅罅?、先進(jìn)行劇烈活動(dòng)不符合康復(fù)訓(xùn)練要求；康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)雙側(cè)肢體適當(dāng)訓(xùn)練；訓(xùn)練過程中應(yīng)關(guān)注疼痛情況，疼痛明顯時(shí)應(yīng)調(diào)整訓(xùn)練方式。二、多選題（每題3分，共30分）1.鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)包括（）A.局部腫脹B.畸形C.壓痛D.患側(cè)上肢活動(dòng)受限E.可聞及骨擦音答案：ABCDE。鎖骨骨折后，局部會(huì)出現(xiàn)腫脹、畸形，骨折處有明顯壓痛，由于疼痛等原因患側(cè)上肢活動(dòng)受限，有時(shí)可聞及骨擦音。2.鎖骨骨折的治療方法有（）A.手法復(fù)位外固定B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.藥物治療D.康復(fù)治療E.牽引治療答案：ABCD。鎖骨骨折治療方法包括手法復(fù)位外固定（如“8”字繃帶固定等）、切開復(fù)位內(nèi)固定（適用于特定情況），藥物治療可用于緩解疼痛、促進(jìn)骨折愈合等，康復(fù)治療對(duì)恢復(fù)功能很重要。牽引治療一般不用于鎖骨骨折。3.鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)有（）A.解剖復(fù)位B.固定牢固C.可早期進(jìn)行功能鍛煉D.減少骨折不愈合的發(fā)生率E.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小答案：ABCD。鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定可以達(dá)到解剖復(fù)位，固定牢固，有利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)能減少骨折不愈合的發(fā)生率。但手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，并非手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小。4.鎖骨骨折合并血管損傷時(shí)，可能出現(xiàn)的表現(xiàn)有（）A.局部血腫B.皮膚蒼白C.肢體發(fā)涼D.脈搏減弱或消失E.感覺障礙答案：ABCD。鎖骨骨折合并血管損傷時(shí)，局部會(huì)出現(xiàn)血腫，因血液循環(huán)障礙可導(dǎo)致皮膚蒼白、肢體發(fā)涼，脈搏減弱或消失。感覺障礙主要是神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，而非血管損傷的典型表現(xiàn)。5.鎖骨骨折保守治療期間，應(yīng)注意觀察的內(nèi)容有（）A.固定的松緊度B.肢體的血運(yùn)情況C.有無神經(jīng)損傷表現(xiàn)D.骨折的愈合情況E.患者的心理狀態(tài)答案：ABCDE。保守治療期間，要注意固定的松緊度，過松起不到固定作用，過緊可能影響血運(yùn)；觀察肢體血運(yùn)情況可及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管受壓等問題；注意有無神經(jīng)損傷表現(xiàn)以便及時(shí)處理；了解骨折的愈合情況可判斷治療效果；關(guān)注患者心理狀態(tài)有助于提高患者治療依從性和促進(jìn)康復(fù)。6.影響鎖骨骨折愈合的因素有（）A.年齡B.骨折的類型C.治療方法D.營養(yǎng)狀況E.合并癥答案：ABCDE。年齡越小愈合相對(duì)越快，年齡大則愈合可能較慢；骨折類型如粉碎性骨折愈合較簡單骨折困難；治療方法不當(dāng)可能影響愈合；營養(yǎng)狀況差會(huì)影響骨折愈合；合并其他疾病如糖尿病等也會(huì)對(duì)骨折愈合產(chǎn)生不利影響。7.鎖骨骨折康復(fù)訓(xùn)練的目的是（）A.恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度B.增強(qiáng)上肢肌肉力量C.促進(jìn)骨折愈合D.預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮E.提高患者的生活質(zhì)量答案：ABCDE。康復(fù)訓(xùn)練可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增強(qiáng)上肢肌肉力量，通過合理的活動(dòng)促進(jìn)局部血液循環(huán)從而促進(jìn)骨折愈合，還能預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，最終提高患者的生活質(zhì)量。8.鎖骨骨折手術(shù)治療的并發(fā)癥有（）A.感染B.內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂C.骨折不愈合或延遲愈合D.神經(jīng)損傷E.肩關(guān)節(jié)功能障礙答案：ABCDE。鎖骨骨折手術(shù)治療可能出現(xiàn)感染、內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，也可能導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合，手術(shù)過程中可能損傷神經(jīng)，后期還可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙等。9.對(duì)于鎖骨骨折患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.固定的注意事項(xiàng)B.功能鍛煉的方法和重要性C.飲食營養(yǎng)的搭配D.定期復(fù)查的時(shí)間和意義E.心理調(diào)節(jié)的方法答案：ABCDE。對(duì)鎖骨骨折患者進(jìn)行健康教育，應(yīng)告知固定的注意事項(xiàng)，如固定的松緊度等；講解功能鍛煉的方法和重要性，促進(jìn)康復(fù)；指導(dǎo)飲食營養(yǎng)搭配以利于骨折愈合；說明定期復(fù)查的時(shí)間和意義，及時(shí)了解骨折愈合情況；提供心理調(diào)節(jié)的方法，幫助患者保持良好心態(tài)。10.鎖骨骨折保守治療常用的外固定方法有（）A.“8”字繃帶固定B.鎖骨帶固定C.三角巾懸吊D.石膏固定E.夾板固定答案：ABC。“8”字繃帶固定、鎖骨帶固定、三角巾懸吊是鎖骨骨折保守治療常用的外固定方法。石膏固定和夾板固定一般不常用于鎖骨骨折的外固定。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述鎖骨骨折的治療原則。答：鎖骨骨折的治療原則主要根據(jù)骨折的類型、移位情況以及患者的具體情況來制定。（1）對(duì)于無移位或兒童青枝骨折，一般采用保守治療?？墒褂萌墙響业趸紓?cè)上肢2-3周，幼兒青枝骨折采用此法即可，簡單有效且對(duì)幼兒影響小。（2）有移位的骨折，多先嘗試手法復(fù)位外固定。常用“8”字繃帶固定或鎖骨帶固定，固定時(shí)間約3-4周。手法復(fù)位時(shí)要注意避免損傷血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。（3）切開復(fù)位內(nèi)固定適用于以下情況：骨折端有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；合并血管、神經(jīng)損傷者；開放性骨折；陳舊性骨折不愈合者。手術(shù)可以達(dá)到解剖復(fù)位，固定牢固，有利于早期進(jìn)行功能鍛煉，但手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，如感染、神經(jīng)損傷等。（4）無論采用哪種治療方法，都要重視康復(fù)治療。在固定期間指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和手指的屈伸活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。拆除固定后，逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉力量訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的原則，促進(jìn)功能恢復(fù)。同時(shí)，給予患者適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，如緩解疼痛、促進(jìn)骨折愈合的藥物等。此外，還應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，做好健康教育，包括固定注意事項(xiàng)、功能鍛煉方法、飲食營養(yǎng)搭配和定期復(fù)查等內(nèi)容。2.試述鎖骨骨折康復(fù)訓(xùn)練的階段及方法。答：鎖骨骨折康復(fù)訓(xùn)練可分為以下幾個(gè)階段及采用相應(yīng)方法：（1）早期（骨折后1-2周）：此階段骨折部位尚不穩(wěn)定，主要目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。訓(xùn)練方法為進(jìn)行握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作緩慢進(jìn)行，重復(fù)多次，每天可進(jìn)行3-4組，每組10-15次。同時(shí)可進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練，如用力收縮上肢肌肉，保持5-10秒后放松，同樣每天進(jìn)行3-4組，每組10-15次。（2）中期（骨折后2-4周）：骨折初步愈合，可逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度。在繼續(xù)進(jìn)行早期訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。緩慢屈伸肘關(guān)節(jié)，盡量達(dá)到最大活動(dòng)范圍，每天進(jìn)行3-4組，每組10-15次。還可進(jìn)行肩部的小范圍活動(dòng)，如聳肩、輕微的前屈后伸等，但活動(dòng)幅度要小，避免影響骨折愈合。（3）后期（骨折后4-6周及以后）：骨折基本愈合，此時(shí)重點(diǎn)是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和上肢肌肉力量。-活動(dòng)度訓(xùn)練：可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)。如前屈時(shí)，患者站立位，患肢緩慢向上抬起，盡量達(dá)到最大高度；外展時(shí)，手臂向外側(cè)平舉。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天進(jìn)行3-4組。也可借助滑輪、體操棒等器械輔助訓(xùn)練，增加活動(dòng)范圍。-力量訓(xùn)練：可使用啞鈴等進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，如手持啞鈴進(jìn)行肩部的前平舉、側(cè)平舉等動(dòng)作，逐漸增加啞鈴的重量，但要注意避免過度勞累。同時(shí)可進(jìn)行俯臥撐、引體向上等訓(xùn)練，增強(qiáng)上肢和肩部肌肉力量。訓(xùn)練過程中要注意觀察患者的反應(yīng)，如有疼痛等不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法和強(qiáng)度。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，35歲，因騎車摔倒，肩部著地，當(dāng)即感右肩部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限。查體：右肩部腫脹明顯，可觸及骨折端，有壓痛，右上肢活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，患肩下沉并向前內(nèi)傾斜。X線檢查顯示右鎖骨中外1/3處骨折，骨折端有明顯移位。1.請(qǐng)給出該患者的診斷及診斷依據(jù)。答：診斷：右鎖骨中外1/3骨折。診斷依據(jù)：（1）病史：患者有騎車摔倒、肩部著地的外傷史，這是鎖骨骨折常見的致傷原因。（2）臨床表現(xiàn)：右肩部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，可觸及骨折端，有壓痛，患肩下沉并向前內(nèi)傾斜，這些都是鎖骨骨折的典型表現(xiàn)。（3）輔助檢查：X線檢查顯示右鎖骨中外1/3處骨折，且骨折端有明顯移位，明確了骨折的部位和移位情況，為診斷提供了重要依據(jù)。2.提出該患者的治療方案。答：根據(jù)患者情況，考慮以下治療方案：（1）治