中藥化痰止咳平喘藥第1頁，共34頁。概述:1.定義：凡具有祛痰或消痰作用的藥物，稱化痰藥；凡能緩和或制止咳嗽、喘息的藥物，稱止咳平喘藥。2.作用：溫化寒痰、清化熱痰、祛風(fēng)止痙軟堅(jiān)散結(jié)、止咳平喘等作用3.適應(yīng)癥：(1)化痰藥主要用于痰多咳嗽或痰飲氣喘，咯痰不爽及與痰有關(guān)的癲癇,驚厥,癭瘤,瘰疬,陰疽,流注等癥。(2)止咳平喘藥主要用于內(nèi)傷、外感所引起的咳嗽和喘息以及久咳癆嗽等多種疾患。第2頁，共34頁。痰飲的含義：廣義：是多種水液病的總稱，是泛指體內(nèi)水液轉(zhuǎn)輸不到、停積于體腔、四肢等處的一類疾病。病因多與脾、肺、腎、三焦有關(guān)。狹義：是水液病的一種，四飲之一（分虛癥和實(shí)癥）水飲停聚于胃腸、瀝瀝有聲。（有痰、懸、溢、支飲四飲）第3頁，共34頁。痰飲的形式：有形的：指視之可見，觸之可及、聽之有聲的痰或飲而言，這類痰飲的區(qū)別是：稠者為痰、稀者為飲。無形的：指有痰飲的常見癥狀：如頭目眩暈、惡心嘔吐、氣短心悸或癲狂，昏不識(shí)人等，但卻看不到有排出來的或其它實(shí)質(zhì)性的痰飲，但這類病癥按痰飲的治療方法治療，可以取得同樣的療效。第4頁，共34頁。4.配伍方法：

(1)根據(jù)痰與咳喘的關(guān)系，兩種藥物要互相應(yīng)用（要辨清咳、痰、喘何癥為主）(2)根據(jù)致病原因和證型作適當(dāng)配伍(3)根據(jù)痰的性質(zhì)不同選相應(yīng)化痰止咳平喘藥;隨兼癥配伍相應(yīng)的藥。常見到的有形痰分五種—見下表。

第5頁，共34頁。五痰征象:證痰象特殊表現(xiàn)選藥兼癥配伍寒痰咯吐清稀白痰畏寒肢冷四肢不舉骨痹刺痛半夏南星白附子風(fēng)寒表癥脾腎虛寒辛溫解表藥溫里助陽藥熱痰咳痰黃稠煩熱喉痹便結(jié)發(fā)狂浙貝瓜蔞里熱癥風(fēng)熱表癥清熱藥辛涼解表藥濕痰痰多易咯胸痞納少嘔惡身重困倦苔厚膩脈濡滑半夏白附子濕困脾胃濕阻中焦健脾燥濕藥燥痰粘少難咯或帶血絲口鼻、咽喉、大便均干燥，舌干少津川貝杏仁枇杷葉陰虛肺燥潤(rùn)燥藥風(fēng)痰喉中痰鳴頭暈?zāi)垦Ｍ蝗黄偷箍谘弁嵝?、舌?qiáng)不語四肢麻木偏癱半夏南星白附子痙癥祛風(fēng)解痙藥第6頁，共34頁。

重點(diǎn)配伍:1.化痰藥配伍健脾藥的道理肺為貯痰之器、脾為生痰之源也是致病的根本所在，脾為后天之本，主運(yùn)化水濕，若脾臟有病或脾氣本虛，運(yùn)化無力，使水濕不利停聚而為痰飲。所以在治痰時(shí)，要注意配健脾藥?！毒霸廊珪罚骸耙娞敌葜翁怠薄吧浦握?，治其生痰之源”就是這個(gè)道理。

第7頁，共34頁。2.化痰藥配伍行氣藥道理：痰涎滑利，流動(dòng)不居，隨氣升降，故汪昂在《醫(yī)方集解》中說“在肺則咳，在胃則嘔，在頭則眩、在心則驚、在背則冷、在脅則脹，其變不可甚窮也”。痰隨氣的升降無處不到、痰聚則氣滯，氣順則痰消，故在祛痰劑中宜灼加理氣之品，以調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)通暢，則痰易清，故《證治準(zhǔn)繩》中龐安常說：“善治者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨之而順矣。”第8頁，共34頁。半夏《本經(jīng)》1.燥濕化痰：

(1)濕痰：----治濕痰之要藥—二陳湯(治痰祖方)(2)寒痰：----配干姜、砂仁以溫中祛痰；(3)熱痰：配黃芩、知母、瓜蔞等清化熱痰藥。(4)風(fēng)痰(無形痰)—半夏白術(shù)天麻湯(二陳湯+術(shù),麻)

2.降逆止嘔:是一種非常常用的行之有效的止嘔藥(1)寒飲嘔吐:(痰飲嘔吐偏寒者)---小半夏湯((3)胃熱嘔吐：配黃連、竹茹等清胃之品。(4)妊娠嘔吐：配蘇梗、砂仁、竹茹等。

第9頁，共34頁。3.消痞散結(jié)：有辛散消痞，化痰散結(jié)之功。(1)小結(jié)胸癥:（痰熱互結(jié)于心下）----小陷胸湯。(2)梅核氣:---半夏厚樸湯(夏,苓,厚樸,蘇葉,生姜)(3)癭瘤痰核:配昆布、海藻、浙貝母等(4)癰疽發(fā)背及乳瘡:研末《別錄》有半夏墜胎之記載，但《金匱》之干姜人參半夏丸早已用治妊娠嘔吐而并不礙胎陳修園說：“半夏得人參不惟不礙胎，且能固胎”后世又經(jīng)常用《金匱》小半夏湯治療妊娠嘔吐。實(shí)踐證明，半夏用于妊娠，無毒副作用，故不應(yīng)為妊娠禁忌藥清半夏,長(zhǎng)于化痰;姜半夏,長(zhǎng)于止嘔;法半夏,長(zhǎng)于燥濕和胃;半夏曲,善助消化而化痰散結(jié)半夏的作用為:化降散;半夏的主治為:痰嘔氣：(氣結(jié).氣滯等)第10頁，共34頁。天南星《本經(jīng)》1.燥濕化痰：①頑痰：燥烈之性勝過半夏,配半夏、枳實(shí)②濕痰：配半夏、陳皮、茯苓③熱痰：配黃芩、瓜萎、膽南星④寒痰：配細(xì)辛、干姜、半夏、2.祛風(fēng)止痙：善祛經(jīng)路之風(fēng)痰①風(fēng)痰阻絡(luò)、肢體麻木、口眼歪斜---配川烏、白附子、半夏、防風(fēng)等。③風(fēng)痰眩暈:頭重如裹、惡心嘔吐、苔白、脈懦滑----半夏白術(shù)天麻湯此外：外用散結(jié)消腫，還可治癰腫瘡瘍（生用研末調(diào)敷患處）第11頁，共34頁。禹白附《中藥志》(獨(dú)角蓮的塊莖)

1.祛風(fēng)痰（燥濕化痰）----風(fēng)痰壅盛、口眼歪斜。配：南星、半夏、全蝎、僵蠶等熄風(fēng)止痰藥

3.止痛----偏正頭痛（寒濕、風(fēng)痰所致）本品辛熱升散，性能上行，入陽明經(jīng)走頭面部，逐寒濕、祛風(fēng)痰，治寒濕、風(fēng)痰所致的頭痛、偏頭痛。4.解毒散結(jié)---蛇咬傷及瘰癘痰核，有解毒散結(jié)之功(1)治蛇傷,單用外敷,也可配其它解毒藥外敷內(nèi)服(2)瘰癘痰核:用本品搗敷，或鮮品制成注射液第12頁，共34頁。白芥子《新修本草》

1.溫肺化痰，利氣：(1)寒痰咳喘---三子養(yǎng)親湯。能祛皮里膜外或筋骨間的痰結(jié)，因其祛痰之力較強(qiáng)，故有豁痰之功。近治滲出性胸膜炎，慢性氣管炎有消除胸水的作用。(2)懸飲,配甘遂、大戟----控涎丹。表現(xiàn)突然胸背、頸項(xiàng)、腰胯隱痛不可忍，筋骨牽引灼痛，走易不定或手足冷痹，或頭痛不可忍，或神志昏倦多睡，飲食無味，痰唾粘稠，夜間喉中痰鳴。控涎丹重在痰涎停在胸膈;十棗湯重在水飲停蓄胸腹。

2.散結(jié)消腫（通絡(luò)止痛）：

(1)肢體關(guān)節(jié)疼痛，麻木(痰滯經(jīng)絡(luò))--白芥子散第13頁，共34頁。旋復(fù)花《本經(jīng)》

1.降氣行水化痰

(1)痰涎壅肺、咳喘痰多寒者兼有表證配姜、夏、細(xì)辛—金沸草散；熱者配瓜蔞,前胡,桔梗,桑皮,大黃—旋復(fù)花湯;頑痰膠結(jié)者配配浮海石、海蛤殼、半夏等。(2)痰飲蓄結(jié)、胸膈痞悶配陳皮、夏、桑白皮。

2.降逆止嘔噫氣、嘔吐配赭石、夏、姜、參---旋復(fù)代赭石湯（治脾胃氣虛、痰濕上逆之嘔吐,噫氣,心下痞滿之癥）。亦治梅核氣，配蘇梗、半夏、厚樸等。本品性降,有“諸花皆升,惟旋復(fù)花獨(dú)降”之說。蘇子降氣兼開郁溫中；旋復(fù)花降氣兼消痰利水。第14頁，共34頁。第二節(jié)清熱化痰藥

桔?！侗窘?jīng)》

1.宣肺、祛痰---咳嗽痰多,胸膈痞悶等癥。肺寒或外感風(fēng)寒配杏仁、蘇葉、陳皮、生姜如杏蘇散；肺熱或外感風(fēng)熱，配桑葉、菊花等方如桑菊飲

2.利咽---咽喉腫痛、失音咽喉為肺之門戶，肺有火熱可致咽喉紅腫疼痛、渴喜冷飲，配甘草、山豆根、牛子、射干等

3.排膿---肺癰：胸痛、咳吐膿血、痰黃腥臭，此為肺有內(nèi)熱、風(fēng)寒外束、內(nèi)熱不能及時(shí)宣發(fā)疏散邪郁化熱、壅滯不散、蘊(yùn)而成膿---肺癰。配甘草,如《金匱》之桔梗湯。第15頁，共34頁。4.引經(jīng)：

桔梗有引藥上浮入肺的作用，引藥入經(jīng)，直達(dá)病所。故常用本品作為引經(jīng)藥，本藥有升提肺氣作用。肺主通調(diào)水道，因肺氣不得宣通而氣化不利，導(dǎo)致全身水腫、尿少者，加入應(yīng)癥湯藥及利水藥（如五皮飲）中，可起升提肺氣而利尿的作用。

杏仁降肺氣而化痰祛濁；桔梗開肺氣而祛痰排膿。第16頁，共34頁。貝母《本經(jīng)》1.清熱化痰潤(rùn)肺止咳

(1)痰熱咳嗽,二貝均清肺化痰而止咳--二母散。(2)陰虛肺燥咳嗽或痰中帶血或勞嗽吐血(川貝)，配西洋參,北沙參。川貝性涼甘潤(rùn),有潤(rùn)肺之功。

(3)肺熱咳嗽或痰火郁結(jié)的咳嗽(浙貝)，因其苦寒而無甘味，開泄力勝，清火散結(jié)作用較強(qiáng)，多配伍桑葉、牛蒡子、前胡、李仁等宣肺祛痰藥。2.散結(jié)消腫:二貝均有清熱散結(jié)之功,浙貝優(yōu)甚。(1)瘰癘：配玄參、牡蠣—即消瘰丸(2)瘡癰：乳癰：配公英、天花粉、連翹等(3)肺癰：配魚腥草、鮮蘆根、薏苡仁等同用。浙貝近治甲狀腺瘤，配夏枯草、海藻、昆莪術(shù)等第17頁，共34頁。瓜蔞《別錄》

瓜蔞皮：清肺化痰、寬胸散結(jié)；瓜蔞仁：潤(rùn)燥化痰、潤(rùn)腸通便；瓜蔞仁霜：潤(rùn)燥化痰、潤(rùn)腸通便而力較緩全瓜蔞：并具皮、仁兩者功效。能蕩滌胸中郁熱,消除肺經(jīng)痰結(jié),清上焦之火1.清肺化痰：①熱痰:肺熱咳嗽,痰黃稠粘不易咯配知母浙貝等。

②燥痰:配川貝、知母等。

③肺熱咳嗽:配黃芩、桑白皮等。第18頁，共34頁。2.寬胸散結(jié)：用于胸痹，結(jié)胸、胸膈痞悶或作痛①胸痹證：方如瓜蔞薤白半夏湯，主治胸痹不得臥。近年來用治冠心病取得了一定效果。

通陽宣痹，活血祛瘀，芳香開竅——治療冠心病三大法則。②小結(jié)胸證：痰熱互結(jié)，配半夏、黃連—小陷胸湯③治肺癰、腸癰、乳癰:配魚腥草,敗醬草,公英,乳藥等。3.潤(rùn)腸通便:---腸燥便秘,配潤(rùn)下藥。第19頁，共34頁。竹茹《別錄》一、清熱化痰：1.治熱痰肺熱咳嗽（咳痰黃稠）配黃芩、瓜蔞。2.治痰熱心煩不寐--溫膽湯(枳實(shí),半夏,茯苓等)二、除煩止嘔1.竹茹善清胃熱止嘔吐。治胃熱嘔吐可配黃連2.痰熱互結(jié)，煩悶嘔逆，配陳皮、半夏。3.胃虛有熱而嘔吐者可與益氣和胃之陳皮、生姜、人參同用。如《金匱》之桔皮竹茹湯。4.如娠嘔吐亦可應(yīng)用。三、涼血止血---吐、衄血、崩漏、牙齦出血等。

竹葉清熱除煩,生津利尿,清上焦煩熱,涼心利水。

竹茹清熱化痰,除煩止嘔,清中焦煩熱,和胃止嘔。第20頁，共34頁。竹瀝《別錄》清熱豁痰定驚利竅：

甘寒清心肺胃三經(jīng)之火,清化熱痰作用較竹茹強(qiáng)1.用于痰熱咳喘配：瓜蔞、枇杷葉2.中風(fēng)痰迷，驚癇癲狂單用或配生姜汁。近年來用治乙腦，流腦之高熱，痰迷，嘔吐可用竹瀝頻飲，能祛四肢經(jīng)絡(luò)，皮里膜外痰濁，治中風(fēng)半身不遂，痰聲漉漉，言語不利，可用竹瀝9-30g（兌入生姜汁2、3滴）隨湯藥沖服?；虮秋?，50—200ml/次，2--3/日，連用3日。3.治小兒驚風(fēng)、大人癲狂本品能夠清心胃痰熱、化痰熄風(fēng)，常用3-6g灌服。或隨湯藥沖服。第21頁，共34頁。

白芥子：除皮里膜外之痰其性溫；竹瀝水：除經(jīng)絡(luò)之痰其性寒,當(dāng)有所別。竹瀝性寒滑，最好每?jī)杉尤肷瓟?shù)滴，既可增加其行經(jīng)絡(luò)，達(dá)四肢，祛皮里膜外之痰的效果，又可防其過寒害胃。第22頁，共34頁。天竺黃功用特點(diǎn)：清心經(jīng)熱痰而開竅醒神，豁痰定驚1.清熱化痰—痰熱咳嗽，配黃芩、浙貝等。2.清心定驚—小兒驚風(fēng)，中風(fēng)癲癇，熱病神昏功似竹瀝而力較遜，無寒滑之弊，配膽南星、朱砂、白姜蠶以加強(qiáng)清熱化痰，定驚熄風(fēng)的作用量：3-9g入湯劑研末吞服，每次0.6-1g膽南星偏滌消肺、脾、肝三經(jīng)熱痰，清熱豁痰作用強(qiáng)。天竹黃偏于清豁心經(jīng)熱痰，定驚、止搐、安神作用強(qiáng)。川貝母潤(rùn)燥，化肺經(jīng)之痰。天竹黃定驚，除心經(jīng)之痰。第23頁，共34頁。海藻《本經(jīng)》

昆布《別錄》1.消痰軟堅(jiān):

(1)主治癭瘤功能消痰軟堅(jiān)為治療癭瘤的要藥，甲瘤：海藻、昆布、貝母、青皮----海藻玉壺湯甲腫：配昆布、海合殼----昆布丸--主治癭氣、胸膈痞塞，咽喉頸項(xiàng)漸粗。(2)用于瘰疬配連翹夏枯草玄參（內(nèi)消瘰疬丸）(3)治睪丸腫大配荔枝核川棟子、芍藥、沉香等2.利水消腫----水腫,有利水之功,配利水藥。

海藻與昆布作用相似，惟海藻藥力效緩和，昆布藥力較雄悍而且滑利。對(duì)海藻、昆布之類，前人有多服能令人瘦的說法。焦樹德用于體胖、動(dòng)脈硬化、血脂高者,或囑其多食海帶,對(duì)治療有一定幫助,僅供參考。第24頁，共34頁。前胡《別錄》1.降氣化痰---肺熱咳嗽苦寒能清瀉肺熱下氣而消痰，用于熱痰肺熱咳嗽，痰黃粘稠、胸悶不舒（由于熱邪入肺而致的肺氣宣降失調(diào)）時(shí)有煩熱，配清熱藥、桑白皮、川貝母，邪熱較甚的可配黃芩。2.疏散風(fēng)熱---風(fēng)熱咳嗽辛散能宣肺氣而散風(fēng)熱，用于外感風(fēng)熱、咳嗽痰多，粘稠或咽喉腫痛，配銀花、連翹、薄荷、防風(fēng)（性平和）桔梗（性平和）

第25頁，共34頁。二前的比較:前胡與白前都能降氣化痰，但前胡尚可宣散風(fēng)熱，白前則專主降氣。二胡的比較:前胡與柴胡均有發(fā)散的力量、兩藥配伍可用于散風(fēng)熱，故前人稱二胡為風(fēng)藥，但前胡治在肺經(jīng)而主降，柴胡則在肝膽而主升，這是兩藥的不同點(diǎn)。第26頁，共34頁。第三節(jié)止咳平喘藥一、定義：能夠減輕或制止咳嗽喘息的藥物稱～。二、作用：宣通肺氣，下氣平喘，止咳化痰等作用。三、用途：主要用于咳嗽、喘息、痰多等癥.四、注意：1.要辯癥施治

外感的有：風(fēng)寒、風(fēng)熱、秋燥等

內(nèi)傷的有：濕邪內(nèi)侵,臟氣虛弱(肺腎)等。第27頁，共34頁?？人源⒂刑搶?shí)之分：

實(shí)：①風(fēng)寒咳喘:配麻黃;②風(fēng)熱咳喘:配荊芥、銀花、連翹等③肝火咳喘:配桑葉;④秋燥咳喘:配沙參、西洋參、虛：①腎氣虛咳喘:配蛤蚧;冬蟲草等。②肺氣虛咳喘:配人參.黨參.西洋參;③肺陰虛咳喘:配川貝母、冬蟲草等。2.麻疹初期咳嗽不易使用收斂止咳的藥物3.個(gè)別藥量要慎重，如洋金花（麻醉劑）第28頁，共34頁?？嘈尤省侗窘?jīng)》

1.止咳平喘---咳嗽氣喘

(1)咳嗽

1)風(fēng)寒咳嗽：----（杏蘇散）。2)風(fēng)熱咳嗽：----（桑菊飲）凡肺氣上逆而致咳嗽均可用,多配旋復(fù)花、蘇子、白前、枇杷葉等(2)喘息

前人有治喘“杏仁是麻黃的臂助”之說。在治療喘的方劑中多數(shù)都用麻黃+杏仁。例如:三拗湯---治風(fēng)寒喘；麻杏石甘湯---治肺有郁熱、外感風(fēng)寒的喘；定喘湯---風(fēng)寒外束,痰熱內(nèi)蘊(yùn)所致的哮喘證。2