一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025急診科急性喉炎預(yù)防查房課件01前言前言站在急診科的護(hù)士站里，凌晨三點(diǎn)的燈光總帶著幾分焦灼。上周三夜班，我和張醫(yī)生接力搶救了一位3歲的急性喉炎患兒——孩子?jì)寢尡е麤_進(jìn)搶救室時(shí)，他的聲音已經(jīng)啞得像被揉皺的紙，吸氣時(shí)脖子上的凹陷深到能放下一根手指，喉間那陣“雞鳴樣”的喘鳴，至今還在我耳邊響著。這樣的場景，在急診科并不罕見。急性喉炎，尤其是兒童急性喉炎，因其起病急、進(jìn)展快、易并發(fā)喉梗阻的特點(diǎn)，始終是我們夜班護(hù)士最警惕的“隱形殺手”。2025年，隨著氣候異常波動和空氣污染問題的持續(xù)，急性喉炎的發(fā)病率較往年又有上升趨勢。據(jù)科里統(tǒng)計(jì)，近3個月我們共收治急性喉炎患者47例，其中12歲以下兒童占比68%，3例因就診延遲發(fā)展為Ⅲ度喉梗阻，需緊急氣管切開。這些數(shù)字背后，是無數(shù)個家庭的驚慌，也折射出我們在“預(yù)防-識別-干預(yù)”鏈條上仍有提升空間。前言今天這場預(yù)防查房，不是照本宣科的理論復(fù)述，而是基于我們科近期3例典型病例的復(fù)盤，結(jié)合最新版《急性喉炎診療指南》，從“如何早期識別高?；颊摺薄霸鯓油ㄟ^護(hù)理干預(yù)阻斷病情惡化”“如何向家屬傳遞有效預(yù)防知識”三個維度展開。作為一線護(hù)理人員，我們比任何人都清楚：對急性喉炎的“預(yù)防”，始于每一次細(xì)致的評估，成于每一秒精準(zhǔn)的觀察，終于每一位家屬的理解與配合。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科上個月最典型的一個病例——這是我全程參與護(hù)理的，印象極深?；颊咝∮?，男，2歲8個月，2025年3月15日21:40由家屬抱入搶救室。主訴：“聲音嘶啞4小時(shí)，犬吠樣咳嗽伴吸氣性喉鳴1小時(shí)”。家屬代訴：患兒白天有低熱（37.8℃），流涕，家長以為是普通感冒未重視；17:00左右發(fā)現(xiàn)孩子哭喊聲變啞，未及時(shí)就診；20:00喂奶時(shí)突然出現(xiàn)“像小狗叫”的咳嗽，呼吸變重，家長這才打車來院。查體：T38.2℃，P135次/分，R32次/分，SPO?92%（未吸氧）。神志清，煩躁，三凹征（+）（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙均有明顯凹陷）；咽部充血，間接喉鏡下可見聲門區(qū)黏膜充血腫脹，聲帶呈淡紅色，閉合時(shí)有縫隙；雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞12.8×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞78%；C反應(yīng)蛋白18mg/L（正常＜10）。初步診斷：急性感染性喉炎（Ⅱ度喉梗阻）。處理經(jīng)過：入院后立即予布地奈德2mg+腎上腺素0.5mg霧化吸入（氧流量6L/min），同時(shí)建立靜脈通道，靜滴地塞米松2mg抗炎；30分鐘后患兒聲音稍清亮，三凹征減輕，SPO?升至95%；2小時(shí)后重復(fù)霧化一次，體溫降至37.5℃，呼吸頻率26次/分，轉(zhuǎn)入留觀室繼續(xù)監(jiān)測。這個病例的特殊性在于：患兒年齡?。ê砬华M窄、黏膜疏松）、就診延遲（從聲音嘶啞到出現(xiàn)喉鳴間隔4小時(shí)）、家長對“犬吠樣咳嗽”的警惕性不足。而這三點(diǎn)，恰恰是急性喉炎進(jìn)展為喉梗阻的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素。03護(hù)理評估護(hù)理評估從小宇的病例出發(fā)，我們需要明確：急性喉炎的護(hù)理評估絕非簡單的“測生命體征”，而是一個“動態(tài)、多維度、以氣道為核心”的過程。結(jié)合《2025年急診護(hù)理操作規(guī)范》，我將其拆解為“三層次評估法”。層：快速識別（黃金5分鐘）患者剛?cè)霌尵仁視r(shí)，護(hù)士必須在5分鐘內(nèi)完成“望、聽、觸”三步：望：觀察是否有三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙），是否有鼻翼扇動、口唇發(fā)紺；小宇入院時(shí)三凹征明顯，口唇微紺，這是氣道梗阻的直接信號。聽：聽診喉間是否有吸氣性喉鳴（像哨笛或雞鳴聲），咳嗽是否為“犬吠樣”（不同于普通感冒的濕咳）；小宇的“犬吠咳”和喉鳴，是急性喉炎的典型癥狀。觸：觸摸頸部是否有皮下氣腫（提示喉黏膜腫脹嚴(yán)重），觸摸四肢是否濕冷（提示缺氧導(dǎo)致的外周循環(huán)障礙）；小宇入院時(shí)四肢溫暖，但煩躁不安，說明缺氧尚處于代償期。層：快速識別（黃金5分鐘）第二層：詳細(xì)評估（15分鐘內(nèi)）在穩(wěn)定生命體征的同時(shí)，需完善以下信息：病史采集：重點(diǎn)詢問“聲音嘶啞持續(xù)時(shí)間”“是否有發(fā)熱/上感史”“近期是否接觸過呼吸道感染患者”；小宇家長提到孩子上幼兒園一周，同班有3個孩子咳嗽，這提示交叉感染可能。輔助檢查解讀：血常規(guī)（細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高）、C反應(yīng)蛋白（反映炎癥程度）、血?dú)夥治觯私馊毖鹾退釅A平衡）；小宇的炎癥指標(biāo)升高，支持細(xì)菌感染，需警惕病情進(jìn)展。心理社會評估：觀察家屬的情緒狀態(tài)（是否過度焦慮影響溝通）、對疾病的認(rèn)知（是否知道“聲音啞”可能發(fā)展為窒息）；小宇媽媽當(dāng)時(shí)哭著說“以為啞嗓子過兩天就好”，這反映出家屬對急性喉炎的嚴(yán)重性認(rèn)知不足。層：快速識別（黃金5分鐘）第三層：動態(tài)監(jiān)測（貫穿全程）急性喉炎的病情可能在2小時(shí)內(nèi)急轉(zhuǎn)直下，因此需每15-30分鐘重復(fù)評估：呼吸頻率（正常2歲兒童25-30次/分，超過35次/分提示加重）；喉鳴音的變化（從吸氣相發(fā)展到呼氣相，提示梗阻加重）；患兒的精神狀態(tài)（從煩躁到嗜睡，是缺氧失代償?shù)奈ｋU(xiǎn)信號）；小宇在霧化后1小時(shí)，呼吸頻率從32次/分降至28次/分，喉鳴僅在哭鬧時(shí)出現(xiàn)，說明干預(yù)有效；但我們?nèi)悦?0分鐘復(fù)查一次，直到留觀4小時(shí)后病情完全穩(wěn)定。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于小宇的評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們梳理出以下核心問題：低效性呼吸型態(tài)與喉黏膜充血腫脹導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)依據(jù)：呼吸頻率32次/分（正常25-30），三凹征（+），SPO?92%（正常＞95%）。有窒息的危險(xiǎn)與喉梗阻進(jìn)行性加重有關(guān)依據(jù)：年齡＜3歲（喉腔解剖特點(diǎn)）、Ⅱ度喉梗阻（安靜時(shí)出現(xiàn)喉鳴和三凹征）、炎癥指標(biāo)升高（提示黏膜腫脹可能繼續(xù)進(jìn)展）。體溫過高與感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：體溫38.2℃，白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白升高。焦慮（家屬）與患兒病情急、缺乏疾病認(rèn)知有關(guān)依據(jù)：家長反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”“要不要切氣管”，說話時(shí)手一直在抖。這四個診斷環(huán)環(huán)相扣：氣道梗阻是核心，體溫升高會加重黏膜充血（進(jìn)而加重梗阻），家屬焦慮可能影響配合（如拒絕霧化、擅自離院），必須同步干預(yù)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“氣道管理-炎癥控制-心理支持”三位一體的護(hù)理方案，目標(biāo)是：2小時(shí)內(nèi)緩解喉梗阻（呼吸頻率≤30次/分，SPO?≥95%），4小時(shí)內(nèi)體溫降至38℃以下，家屬焦慮評分（用焦慮自評量表）從7分（重度）降至4分（輕度）。低效性呼吸型態(tài)——?dú)獾拦芾硎顷P(guān)鍵保持氣道通暢：協(xié)助患兒取半臥位（嬰幼兒可抬高上半身15-30），避免哭鬧（哭鬧會加重缺氧和黏膜腫脹）；小宇一開始抗拒半臥位，我們用他喜歡的卡通貼紙轉(zhuǎn)移注意力，慢慢調(diào)整體位。霧化吸入護(hù)理：布地奈德（減輕黏膜水腫）+腎上腺素（收縮黏膜血管）是急診首選。操作時(shí)需注意：氧流量調(diào)至6-8L/min（保證霧量），面罩緊密貼合面部（避免藥物浪費(fèi)），霧化后拍背促進(jìn)排痰；小宇第一次霧化時(shí)哭鬧，我們讓媽媽抱著他，用玩具引導(dǎo)他“像吹泡泡一樣慢慢呼吸”，10分鐘的霧化完成了8分鐘，效果達(dá)標(biāo)。氧療監(jiān)測：SPO?＜95%時(shí)予鼻導(dǎo)管吸氧（0.5-1L/min），避免高流量氧抑制呼吸中樞；小宇吸氧后SPO?升至94%，但未盲目調(diào)高流量，而是通過霧化從根本上改善通氣。有窒息的危險(xiǎn)——預(yù)警觀察要精準(zhǔn)喉梗阻分度評估：嚴(yán)格按Ⅰ-Ⅳ度判斷（Ⅰ度：僅活動時(shí)喉鳴；Ⅱ度：安靜時(shí)喉鳴；Ⅲ度：煩躁+發(fā)紺；Ⅳ度：昏迷+呼吸微弱）；我們每30分鐘用“看（三凹征）、聽（喉鳴）、問（患兒狀態(tài)）”法評估，小宇從Ⅱ度逐漸好轉(zhuǎn)至Ⅰ度，未進(jìn)展。急救物品準(zhǔn)備：治療車常備氣管插管包、氣管切開包、吸痰器（確保負(fù)壓0.02-0.04MPa）；夜班時(shí)我特意檢查了小宇床旁的氣管切開包，有效期到2026年，剪刀、刀片都在位，這是底線保障。3.體溫過高——物理降溫為主，藥物為輔體溫＜38.5℃時(shí)，予溫水擦浴（避開胸腹部）、退熱貼（貼于額頭和頸部大血管處）；小宇38.2℃，我們用32-34℃溫水擦了雙側(cè)腋窩、腹股溝，1小時(shí)后體溫降至37.8℃。有窒息的危險(xiǎn)——預(yù)警觀察要精準(zhǔn)體溫≥38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（10-15mg/kg）；小宇未達(dá)到閾值，未用退熱藥，避免藥物可能引起的出汗脫水（加重喉黏膜干燥）。4.焦慮（家屬）——溝通要“專業(yè)+溫度”信息透明化：用“時(shí)間線”解釋病情：“孩子現(xiàn)在是喉炎Ⅱ度，就像喉嚨里腫了一塊，我們用霧化讓腫消下去，大部分孩子2-3天能好”；避免說“可能窒息”“可能要切氣管”等恐嚇性語言。參與式護(hù)理：教家長“數(shù)呼吸”（看腹部起伏，1分鐘數(shù)3次取平均），示范拍背手法（空心掌從下往上拍）；小宇媽媽學(xué)會數(shù)呼吸后，情緒明顯穩(wěn)定，說“現(xiàn)在我也能幫上忙了”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性喉炎最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥是喉梗阻（可致窒息）和呼吸衰竭（嚴(yán)重缺氧），而這兩者往往是“病情進(jìn)展-護(hù)理疏漏”的惡性循環(huán)結(jié)果。結(jié)合科里近1年的2例Ⅲ度喉梗阻病例，我們總結(jié)了“三早”原則：早識別：警惕“危險(xiǎn)信號”A喉鳴從吸氣相轉(zhuǎn)為雙相（吸氣+呼氣都有喉鳴），提示梗阻加重；B患兒從煩躁轉(zhuǎn)為嗜睡（大腦缺氧的早期表現(xiàn)）；C口周發(fā)紺從“哭鬧時(shí)出現(xiàn)”變?yōu)椤鞍察o時(shí)出現(xiàn)”；D上個月?lián)尵鹊?歲患兒小晴，就是因?yàn)榧议L忽視“安靜時(shí)口周發(fā)灰”的信號，來院時(shí)已Ⅲ度梗阻，緊急氣管插管才脫險(xiǎn)。早干預(yù)：把握“黃金1小時(shí)”一旦發(fā)現(xiàn)上述信號，立即啟動：霧化升級：布地奈德劑量加倍（2mg→4mg），加用沙丁胺醇（解除支氣管痙攣）；激素沖擊：地塞米松0.3-0.5mg/kg靜推（起效比霧化快）；準(zhǔn)備氣管插管：通知二線醫(yī)生，檢查喉鏡、導(dǎo)管型號（兒童導(dǎo)管內(nèi)徑=年齡/4+4）；小晴來院時(shí)，我們在10分鐘內(nèi)完成了激素靜推和霧化升級，20分鐘后喉鳴減輕，避免了氣管切開。3.早溝通：家屬的“知情-配合”是關(guān)鍵當(dāng)病情可能進(jìn)展至氣管切開時(shí)，需用“事實(shí)+選項(xiàng)”溝通：“孩子現(xiàn)在喉嚨腫得很厲害，氧氣不夠，有兩種選擇：一是繼續(xù)用藥物和霧化，我們每10分鐘觀察一次；二是做氣管切開（在脖子上開個小口子幫助呼吸），更安全但需要麻醉。您更傾向哪種？”避免說“必須切”，給家屬選擇權(quán)，能減少醫(yī)療糾紛。07健康教育健康教育急性喉炎的“預(yù)防”，70%在院外。我們科今年推行了“出院前30分鐘健康教育”模式，內(nèi)容包括：疾病知識：打破“啞嗓子=小問題”的誤區(qū)用圖卡展示喉腔解剖（正常vs腫脹），告訴家長：“孩子的喉嚨比大人細(xì)，就像水管，一點(diǎn)腫就能堵住。聲音啞、犬吠咳是‘紅色警報(bào)’，必須2小時(shí)內(nèi)就診?！庇盟幹笇?dǎo)：激素不可怕，擅自停藥最危險(xiǎn)急性喉炎需口服潑尼松3-5天（1mg/kg/日），很多家長因“激素副作用”自行停藥。我們會解釋：“短期小劑量激素是為了快速消腫，比喉梗阻窒息的風(fēng)險(xiǎn)小得多?！辈⒔o一張“用藥日歷”，標(biāo)注每天服藥時(shí)間。預(yù)防措施：從“生活細(xì)節(jié)”降低復(fù)發(fā)避免接觸呼吸道感染者（幼兒園流行感冒時(shí)可請假1周）；糾正“清嗓子”習(xí)慣（用溫水含漱代替，減少黏膜摩擦）；保持室內(nèi)濕度50%-60%（用濕度計(jì)監(jiān)測，太干會刺激喉黏膜）；小宇出院時(shí)，我們送了他一個卡通濕度計(jì)，媽媽說“現(xiàn)在家里濕度計(jì)就掛在他床頭”。急救技能：家長的“第一反應(yīng)”能救命教家長“三看一摸”：看呼吸是否變快（＞35次/分）、看是否有鎖骨上窩凹陷、看口周是否發(fā)灰；摸四肢是否冰涼。如果出現(xiàn)，立即撥打120，同時(shí)讓孩子坐直，保持安靜，不要喂水（可能嗆入氣道）。08總結(jié)總結(jié)站在護(hù)士站的落地窗前，看著小宇出院時(shí)舉著氣球蹦蹦跳跳的背影，我總在想：急性喉炎的預(yù)防查房，查到最后，查的是我們對“生命脆弱性”的敬畏——那個凌晨三點(diǎn)的搶救，不是一場“與時(shí)間的賽跑”，而是一次“用專業(yè)和溫度為生命兜底”