一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025急診科氣道異物梗阻海姆立克法查房操作課件01前言前言凌晨三點的急診大廳，熒光燈在瓷磚地面投下冷白的光。我正核對完最后一份補液單，分診臺的呼叫鈴突然尖銳響起："搶救室！氣道異物梗阻！"推著搶救車往搶救室跑時，我聽見自己心跳如鼓——這樣的場景，在急診工作的第七年，依然讓我神經緊繃。氣道異物梗阻，這個看似"吃飯噎著"的日常事件，卻是急診科最兇險的急癥之一。據(jù)《中國急救醫(yī)學》2024年數(shù)據(jù)顯示，我國每年因氣道異物梗阻致死的病例超2萬例，其中60歲以上老人和5歲以下兒童占比高達78%。海姆立克法自1974年問世以來，已被全球急救指南列為氣道異物梗阻的首選急救技術。但作為急診科護士，我們深知："會做"和"做好"之間隔著無數(shù)細節(jié)——從判斷梗阻程度到精準實施手法，從并發(fā)癥預防到后續(xù)護理，每一步都關乎患者生死。今天的查房，我們就以一例典型病例為切入點，系統(tǒng)梳理氣道異物梗阻的全流程護理，讓海姆立克法真正成為守護生命的"急救盾牌"。02病例介紹病例介紹先給大家還原一個我參與搶救的真實案例。2024年11月15日21:30，68歲的王大爺被家屬扶進急診。家屬主訴："老人吃飯時突然咳嗽，說喉嚨卡了東西，現(xiàn)在說不出話，嘴唇發(fā)紫！"我快速觀察：王大爺端坐位，雙手緊扣喉部（典型的"窒息手勢"），呼吸淺促（32次/分），面色發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音極弱，無有效咳嗽。詢問病史：有腦梗死病史3年，左側肢體活動不利，平時進食需家屬協(xié)助，但今晚家屬稍不留神，老人自己抓了塊紅燒肉往嘴里塞。時間就是生命！我們立即啟動急救流程：判斷為完全性氣道梗阻（無法說話、呼吸、咳嗽），立即實施海姆立克法。我站在患者身后，雙腿前后分開，前腳頂住其膝蓋外側，雙臂環(huán)抱上腹部（劍突與臍連線中點上方），一手握拳，拳眼向內，另一手包住拳頭，快速向內上方沖擊5次。第一次沖擊時，王大爺身體前傾，發(fā)出微弱的嗆咳；第三次沖擊后，一塊約2cm×3cm的肉團從口腔噴出，隨后患者深吸一口氣，面色逐漸轉紅，呼吸頻率降至22次/分。病例介紹后續(xù)檢查：喉鏡確認氣道無殘留異物，胸部CT未見肋骨骨折或內臟損傷，血氧飽和度98%（吸空氣）。留觀2小時生命體征平穩(wěn)后，由家屬陪同離院。這個病例讓我深刻體會到：海姆立克法的成功，不僅在于手法正確，更在于護士對病情的快速識別和團隊的高效配合。03護理評估護理評估針對氣道異物梗阻患者，護理評估必須分秒必爭，但又要全面細致。結合王大爺?shù)陌咐?，我們從以下維度展開：病史與誘因評估年齡與基礎疾?。?8歲，腦梗死病史（吞咽反射減弱）、左側肢體活動不利（自主進食能力下降）。1異物類型與攝入場景：固體食物（紅燒肉），進食時無人全程看護，患者試圖自行進食。2梗阻發(fā)生時間：從家屬發(fā)現(xiàn)異常到送醫(yī)約5分鐘，屬"黃金搶救期"（完全性梗阻4-6分鐘即可導致腦死亡）。3身體狀況評估呼吸功能：重點觀察"三征"——無法說話（語言中斷）、無法咳嗽（或無效咳嗽）、呼吸窘迫（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。王大爺就診時已無法發(fā)聲，呼吸淺促，符合完全性梗阻。循環(huán)與意識：面色發(fā)紺（缺氧表現(xiàn)），心率118次/分（代償性增快），意識清楚（未出現(xiàn)昏迷）。若梗阻持續(xù)，可能迅速進展為意識喪失、心跳驟停。伴隨癥狀：有無嘔吐（增加誤吸風險）、胸痛（警惕肋骨骨折或內臟損傷）。輔助檢查評估喉鏡/支氣管鏡：確認異物是否完全排出，有無黏膜損傷、出血。影像學檢查（X線、CT）：針對懷疑有不透X線異物（如骨片）或沖擊后出現(xiàn)胸痛的患者，排除骨折、氣胸、肝脾損傷等并發(fā)癥。王大爺因沖擊后無胸痛，僅行喉鏡檢查。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們提出以下護理診斷（以王大爺為例）：低效性呼吸型態(tài)與氣道異物梗阻導致通氣障礙有關依據(jù)：呼吸頻率32次/分，發(fā)紺，雙肺呼吸音弱。有窒息的危險與異物未完全排出或再次誤吸有關依據(jù)：患者吞咽反射減弱，進食習慣不良（快速吞咽大塊食物）。焦慮與突發(fā)窒息體驗及對疾病的未知感有關依據(jù)：家屬反復詢問"會不會再卡住"，患者表情緊張，抓住護士手腕不放。知識缺乏（特定）缺乏安全進食知識及氣道梗阻急救技能依據(jù)：家屬未掌握喂食技巧（如將食物切?。?，患者及家屬均不知曉海姆立克法。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了"急救-穩(wěn)定-預防"的三級目標，并細化為具體措施：首要目標：3分鐘內解除氣道梗阻，恢復有效呼吸急救措施：快速判斷梗阻類型：能咳嗽（有效咳嗽）→鼓勵自主咳嗽；不能說話/呼吸→立即實施海姆立克法（成人站立位/坐位，意識喪失者取仰臥位）。王大爺意識清楚，采用站立位沖擊。手法要點：定位準確（臍上兩橫指，避免劍突），用力方向（向內上方45），力度適度（兒童、老年人需減小力量，避免內臟損傷）。團隊配合：一人實施沖擊，另一人準備吸引器、喉鏡，監(jiān)測心率、血氧，若3次沖擊無效，立即準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（本例1次有效沖擊后癥狀緩解）。次級目標：2小時內穩(wěn)定生命體征，預防并發(fā)癥監(jiān)測與支持：持續(xù)心電監(jiān)護（心率、呼吸、血氧），每15分鐘記錄1次，直至平穩(wěn)。王大爺留觀期間心率從118次/分降至88次/分，血氧維持98%以上。觀察呼吸道癥狀：有無聲音嘶?。ê硭[）、咯血（黏膜損傷）、胸痛（肋骨骨折）。本例未出現(xiàn)上述癥狀。心理安撫：握住患者的手說："您現(xiàn)在呼吸已經好多了，我們一直在旁邊守著"，降低其焦慮水平（患者10分鐘后情緒明顯放松）。遠期目標：出院前掌握安全進食方法及急救技能教育與指導：對患者及家屬：演示"三步喂食法"（食物切至0.5cm×0.5cm、喂食時頭稍前傾、每口食物吞咽后再喂下一口）。現(xiàn)場培訓海姆立克法：用模擬人示范，讓家屬動手操作，糾正"沖擊位置過低（壓迫腹部）"或"用力方向錯誤（向正后方）"等常見問題。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理海姆立克法雖挽救生命，但操作不當可能引發(fā)并發(fā)癥。作為護士，我們需"防患于未然"：黏膜損傷與出血表現(xiàn)：咯血、咽喉部疼痛、聲音嘶啞。護理：避免過熱飲食，溫涼流質為主；遵醫(yī)囑霧化吸入（地塞米松+生理鹽水）減輕水腫；出血量多時，準備喉鏡下止血。2.肋骨骨折（多見于老年人、骨質疏松患者）表現(xiàn)：沖擊后胸痛，深呼吸或咳嗽時加重，局部壓痛。護理：胸帶固定，指導患者"咳嗽時用手按壓胸部"減少疼痛；疼痛評分≥4分（NRS）時，予非甾體類抗炎藥（如布洛芬）。內臟損傷（肝脾破裂、胃穿孔）030201表現(xiàn)：腹痛、腹脹、血壓下降、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）。護理：立即禁食水，急查腹部超聲或CT；若確診，配合醫(yī)生轉外科手術。以王大爺為例，因沖擊力度適當（老年人腹肌薄弱，我們調整了沖擊強度），未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，但留觀期間我們仍重點觀察其腹部體征，直至離院。07健康教育健康教育急診護理的終極目標是"防"大于"治"。針對氣道異物梗阻，我們的健康教育需覆蓋"高風險人群"和"關鍵場景"：兒童（0-5歲）家長避免給孩子吃圓形、堅硬食物（如花生、果凍、堅果），需研磨或切??；01在右側編輯區(qū)輸入內容糾正"逗笑喂食""跑動喂食"等危險習慣；02在右側編輯區(qū)輸入內容教會家長嬰兒海姆立克法（5次拍背+5次胸部沖擊，頭低臀高位）。03在右側編輯區(qū)輸入內容2.老年人（≥60歲）及照護者04調整食物質地（軟食、半流質優(yōu)先），剔除骨刺、筋膜；進食時集中注意力（關閉電視、停止交談）；吞咽障礙者，在康復師指導下進行吞咽訓練。普通人群進餐時"食不語"，避免口含食物大笑、奔跑；掌握成人海姆立克法（自救時可借助椅背、桌角沖擊上腹部）。醉酒、服用鎮(zhèn)靜藥后，需專人看護進食；08總結總結站在搶救室的窗前，看著王大爺在家屬攙扶下離開，我摸了摸白大褂口袋里的海姆立克法操作卡——這張被翻得卷邊的卡片，記錄著無數(shù)次急救的經驗與教訓。氣道異物梗阻的護理，從"識別"到"急救"，從"并發(fā)癥預防"到"健康宣教"，環(huán)環(huán)相扣，容不