一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025急診科腎絞痛病情觀察查房課件01前言前言值完大夜班的清晨，急診科留觀區(qū)的燈光還未完全調(diào)暗，我正整理著昨晚的護理記錄，突然聽到走廊傳來急促的腳步聲。“護士！護士！我愛人腰要斷了，疼得直冒冷汗！”一位中年男性攙扶著面色蒼白的妻子沖進(jìn)診室，女人蜷著身子，雙手死死壓著右側(cè)腰部，額頭上的汗珠順著下巴滴在病號服上。這場景，我再熟悉不過——又是一例腎絞痛急性發(fā)作的患者。腎絞痛，這個被稱為“比分娩還痛”的急癥，在急診科并不少見。它多因尿路結(jié)石（尤其是輸尿管結(jié)石）引發(fā)，以突發(fā)性、劇烈的腰腹部絞痛為特征，常伴隨惡心、嘔吐、血尿等癥狀?；颊咄蛱弁磩×叶氜D(zhuǎn)不安，甚至出現(xiàn)休克前期表現(xiàn)。作為急診護士，我們不僅要快速識別病情、配合醫(yī)生鎮(zhèn)痛解痙，更要細(xì)致觀察病情變化，防范并發(fā)癥，同時給予患者心理支持——這每一步，都關(guān)系著患者的預(yù)后和就醫(yī)體驗。今天的查房，我們就以昨晚收治的一例典型腎絞痛患者為例，從病例回顧到護理全流程，共同梳理急診科腎絞痛病情觀察的關(guān)鍵點。02病例介紹病例介紹患者王女士，45歲，家庭主婦，于2025年3月10日23:15由家屬攙扶入急診科。主訴：“突發(fā)右側(cè)腰腹部絞痛4小時，伴惡心、嘔吐2次。”現(xiàn)病史：患者4小時前無明顯誘因突發(fā)右側(cè)腰部劇烈絞痛，呈刀割樣，向右側(cè)下腹部及會陰部放射，疼痛持續(xù)不緩解，變換體位（彎腰、蜷臥）無改善；伴惡心、嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，非噴射性；無發(fā)熱、尿頻尿急，無肉眼血尿（后查尿常規(guī)提示隱血+++）。自行口服“布洛芬”1片（0.2g）無效，疼痛評分（NRS）10分（10分為無法忍受的劇痛）。既往史：3年前體檢發(fā)現(xiàn)“右腎小結(jié)石”（約4mm），未規(guī)律復(fù)查及治療；否認(rèn)高血壓、糖尿病史；無藥物過敏史。病例介紹查體：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP150/95mmHg（疼痛應(yīng)激狀態(tài)）；急性痛苦面容，強迫蜷臥體位；右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛（+），無反跳痛；雙肺呼吸音清，心率齊，未聞及雜音；腹軟，無肌緊張。輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞78%（正常50-70%），提示輕度炎癥反應(yīng)；尿常規(guī)：隱血+++，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞5-8/HP；急診泌尿系超聲：右腎集合系統(tǒng)分離1.2cm（輕度腎積水），右側(cè)輸尿管上段擴張（內(nèi)徑0.8cm），下段可見一強回聲光團（大小約6mm×5mm），后伴聲影；病例介紹急診CT（KUB）：右側(cè)輸尿管下段結(jié)石（6mm×5mm），周圍軟組織水腫，右腎輕度積水。初步診斷：右側(cè)輸尿管下段結(jié)石并腎絞痛；右腎輕度積水。03護理評估護理評估面對王女士這樣的患者，我們的護理評估需要從“生理-心理-社會”多維度展開，既要抓住疼痛這一核心癥狀，也要關(guān)注潛在風(fēng)險。主觀資料評估疼痛評估：采用“PQRST”評估法——P（誘因）：無明確誘因，安靜狀態(tài)下突發(fā)；Q（性質(zhì)）：刀割樣絞痛，患者描述“像有東西在輸尿管里鉆”；R（放射）：向右下腹、會陰部放射；S（程度）：NRS評分10分（患者自述“從未這么疼過，想撞墻”）；T（時間）：持續(xù)4小時未緩解，無規(guī)律性。伴隨癥狀：惡心、嘔吐（2次），無發(fā)熱、尿痛，但患者主訴“有想解小便的感覺，但每次只能解出一點”（提示結(jié)石可能刺激膀胱三角區(qū)）。心理狀態(tài)：患者因劇烈疼痛產(chǎn)生明顯焦慮，反復(fù)詢問“會不會腎壞掉？”“結(jié)石能自己排出來嗎？”；家屬因目睹患者痛苦，也表現(xiàn)出緊張，多次催促“能不能快點打止痛針？”客觀資料評估生命體征：心率偏快（112次/分）、血壓偏高（150/95mmHg），與疼痛應(yīng)激相關(guān)；體溫正常（36.8℃），暫不支持感染性發(fā)熱。腹部體征：右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+）、輸尿管走行區(qū)壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，排除急腹癥（如闌尾炎、膽囊炎）。輔助檢查：超聲及CT明確結(jié)石位置（輸尿管下段）、大小（6mm）及腎積水程度（輕度）；尿常規(guī)提示血尿（隱血+++），白細(xì)胞輕度升高（可能因結(jié)石摩擦輸尿管黏膜或合并輕度感染）。社會支持：患者由丈夫陪同，家庭關(guān)系和睦，家屬配合度高，但對結(jié)石相關(guān)知識了解有限。評估小結(jié)王女士為輸尿管下段結(jié)石引發(fā)的腎絞痛急性發(fā)作，疼痛劇烈，存在焦慮情緒；當(dāng)前首要問題是控制疼痛、緩解輸尿管痙攣，同時需警惕結(jié)石嵌頓加重腎積水、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們提出以下護理問題：01焦慮與疼痛未緩解、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問病情，家屬緊張催促）。03潛在并發(fā)癥：腎功能損傷與結(jié)石梗阻持續(xù)導(dǎo)致腎積水加重有關(guān)（依據(jù)：超聲提示右腎集合系統(tǒng)分離1.2cm）。05急性疼痛與輸尿管結(jié)石刺激引起的痙攣、腎積水有關(guān)（依據(jù)：NRS評分10分，主訴刀割樣絞痛，強迫體位）。02潛在并發(fā)癥：感染與結(jié)石梗阻導(dǎo)致尿液引流不暢有關(guān)（依據(jù)：尿常規(guī)白細(xì)胞5-8/HP，輸尿管擴張伴腎積水）。04知識缺乏（特定疾?。┤狈Y(jié)石預(yù)防、治療及護理相關(guān)知識（依據(jù)：既往發(fā)現(xiàn)結(jié)石未規(guī)律復(fù)查，對排石方法、飲食注意事項不了解）。0605護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對上述護理診斷，我們制定了具體的目標(biāo)與措施，貫穿“緩解癥狀-控制風(fēng)險-促進(jìn)康復(fù)”的主線。目標(biāo)1：患者疼痛緩解，NRS評分≤3分措施：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛（非甾體抗炎藥，通過直腸黏膜吸收快，可避免口服嘔吐影響藥效），同時靜脈滴注間苯三酚80mg（緩解輸尿管平滑肌痙攣）。用藥后30分鐘評估疼痛變化，王女士40分鐘后自述“疼痛減輕，能平躺了”，NRS評分降至5分；1小時后追加鹽酸哌替啶50mg肌內(nèi)注射（阿片類鎮(zhèn)痛藥，用于中重度疼痛），2小時后NRS評分降至2分。非藥物鎮(zhèn)痛：協(xié)助患者取舒適體位（蜷臥或側(cè)臥位），用軟枕支撐腰部；播放輕音樂分散注意力；指導(dǎo)緩慢深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），降低應(yīng)激反應(yīng)。目標(biāo)2：患者焦慮程度減輕，能配合治療措施：心理疏導(dǎo)：主動告知患者“您的結(jié)石6mm，有自行排出的可能，我們會幫您緩解疼痛，后續(xù)再制定排石方案”；用通俗語言解釋檢查結(jié)果（如“超聲顯示腎積水不重，及時處理不會影響腎功能”）。家屬溝通：向王女士丈夫說明“疼痛是結(jié)石刺激引起的，我們已用了止痛藥，起效需要時間”，并指導(dǎo)其輕撫患者背部、握住患者雙手，給予情感支持。目標(biāo)3：預(yù)防感染，避免體溫升高、尿常規(guī)白細(xì)胞升高措施：觀察感染跡象：每4小時監(jiān)測體溫，王女士住院期間體溫維持在36.5-37.2℃；復(fù)查尿常規(guī)（24小時后）白細(xì)胞降至2-3/HP。促進(jìn)尿液引流：鼓勵患者多飲水（每日2000-3000ml），稀釋尿液，減少細(xì)菌滋生；記錄24小時尿量（王女士24小時尿量約1800ml，正常）。會陰部護理：指導(dǎo)女性患者溫水清洗會陰部，避免逆行感染。目標(biāo)4：防止腎積水加重，保護腎功能措施：動態(tài)監(jiān)測腎積水變化：配合醫(yī)生復(fù)查超聲（48小時后），右腎集合系統(tǒng)分離縮小至0.8cm，提示結(jié)石可能下移；避免腎毒性因素：告知患者避免自行服用氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）、非甾體抗炎藥（如長期服用布洛芬）等可能損傷腎功能的藥物；觀察尿量及尿液性狀：若出現(xiàn)尿量突然減少（＜400ml/24h）或無尿，警惕結(jié)石完全梗阻，需立即通知醫(yī)生。目標(biāo)5：患者及家屬掌握結(jié)石相關(guān)知識措施：現(xiàn)場宣教：用結(jié)石模型演示“結(jié)石如何從腎臟掉到輸尿管”，解釋“6mm結(jié)石（約綠豆大小）有70%概率自行排出”；重點強調(diào)：“多喝水是排石關(guān)鍵，每天至少喝2000ml，最好能喝到3000ml（相當(dāng)于6瓶礦泉水），均勻分配在白天，睡前1小時少喝，避免起夜影響休息”；飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石成分（后續(xù)結(jié)石排出后送檢，王女士結(jié)石為草酸鈣結(jié)石），指導(dǎo)“少吃菠菜、濃茶、巧克力（高草酸食物），適量補鈣（低鈣飲食反而增加草酸吸收），限制動物蛋白（如紅肉、海鮮）攝入”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腎絞痛雖以疼痛為主要表現(xiàn)，但若處理不當(dāng)，可能繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)合王女士的情況，我們重點關(guān)注以下并發(fā)癥：感染性休克觀察要點：若患者出現(xiàn)高熱（T＞38.5℃）、寒戰(zhàn)、血壓下降（BP＜90/60mmHg）、意識模糊，需警惕結(jié)石梗阻合并嚴(yán)重感染（如腎盂腎炎、腎積膿）。護理措施：立即通知醫(yī)生，配合完善血培養(yǎng)、降鈣素原（PCT）等檢查；建立雙靜脈通道，快速補液糾正休克；遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）。腎功能不全觀察要點：尿量減少（＜0.5ml/kg/h）、血肌酐升高（王女士入院時血肌酐78μmol/L，正常范圍）、惡心嘔吐加重（可能為尿毒癥毒素刺激）。護理措施：嚴(yán)格記錄24小時尿量，監(jiān)測血肌酐、尿素氮變化；避免使用腎毒性藥物；若出現(xiàn)無尿（＜100ml/24h），需緊急聯(lián)系泌尿外科行輸尿管支架置入或體外沖擊波碎石。疼痛反復(fù)或加重觀察要點：鎮(zhèn)痛后疼痛緩解不明顯（NRS評分＞5分），或緩解后再次劇烈發(fā)作（提示結(jié)石移動或嵌頓加重）。護理措施：復(fù)查超聲或CT明確結(jié)石位置；必要時聯(lián)合使用止痛藥（如非甾體類+阿片類）；若結(jié)石＞6mm或嵌頓超過2周，建議泌尿外科介入（如輸尿管鏡取石）。07健康教育健康教育腎絞痛患者的急診處理只是第一步，預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)結(jié)石排出才是關(guān)鍵。我們針對王女士的情況，制定了個體化的健康教育方案：急性發(fā)作期（24-48小時）活動指導(dǎo)：疼痛緩解后可適當(dāng)跳躍（如跳繩、爬樓梯），利用重力促進(jìn)結(jié)石下移；避免久坐、久臥。飲食：清淡易消化（如粥、面條），避免高脂、辛辣食物（以免加重嘔吐）；若惡心明顯，可少量多次飲用淡鹽水（50ml/次，間隔30分鐘）。緩解期（出院后1-4周）排石監(jiān)測：告知患者“每次排尿用濾網(wǎng)過濾，若發(fā)現(xiàn)砂粒樣物質(zhì)，保存好送醫(yī)院化驗”；復(fù)查計劃：1周后復(fù)查超聲（觀察結(jié)石是否排出、腎積水是否消退）；若2周后結(jié)石未排出，需泌尿外科評估是否需要碎石；長期預(yù)防：每日飲水量：2000-3000ml（夏季或出汗多時增至3500ml），以尿液清亮無色或微黃為宜；飲食調(diào)整（草酸鈣結(jié)石）：限制草酸攝入（菠菜、甜菜、莧菜焯水后食用），控制鈉攝入（每日＜5g鹽），避免高嘌呤食物（如動物內(nèi)臟、啤酒）；定期體檢：每6-12個月復(fù)查泌尿系超聲，早發(fā)現(xiàn)小結(jié)石（＜4mm結(jié)石自行排出率＞90%）。08總結(jié)總結(jié)站在王女士的病床前，看著她從蜷縮著呻吟到能坐起來喝溫水，從眉頭緊蹙到露出釋然的笑容，我深刻體會到：急診科腎絞痛的護理，不僅是“打一針止痛”的簡單操作，更是一場“與疼痛賽跑、與并發(fā)癥博弈”的細(xì)致戰(zhàn)役。從評估時對疼痛的精準(zhǔn)捕捉，到鎮(zhèn)痛時藥物與非藥物措施的協(xié)同；從心理支持中那句“您的結(jié)石能排出來”的肯定，到健康教育里“每天喝夠6瓶水”的