2025年肝病學(xué)肝硬化門靜脈高壓出血介入治療考核答案及解析一、單項選題1.肝硬化門靜脈高壓出血最常見的原因是（）A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性胃黏膜病變D.胃癌2.對于肝硬化門靜脈高壓出血的患者，首選的檢查方法是（）A.胃鏡B.腹部超聲C.腹部CTD.血管造影3.以下哪種介入治療方法可用于肝硬化門靜脈高壓出血的治療（）A.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）B.肝動脈化療栓塞術(shù)C.射頻消融術(shù)D.微波消融術(shù)4.TIPS術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.感染C.出血D.支架狹窄或閉塞5.肝硬化門靜脈高壓出血患者，在進行介入治療前，應(yīng)首先采取的措施是（）A.輸血、補液糾正休克B.應(yīng)用止血藥物C.禁食、胃腸減壓D.三腔二囊管壓迫止血6.以下關(guān)于肝硬化門靜脈高壓出血介入治療的說法，錯誤的是（）A.介入治療可有效控制出血B.介入治療可降低門靜脈壓力C.介入治療可改善肝功能D.介入治療可能會引起一些并發(fā)癥7.對于肝功能Child-Pugh分級為C級的肝硬化門靜脈高壓出血患者，以下哪種介入治療方法更合適（）A.TIPSB.內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)C.內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)D.藥物治療8.肝硬化門靜脈高壓出血患者，介入治療后再次出血的原因不包括（）A.曲張靜脈復(fù)發(fā)B.支架狹窄或閉塞C.肝功能惡化D.飲食不當9.以下哪種藥物可用于肝硬化門靜脈高壓出血的預(yù)防（）A.普萘洛爾B.生長抑素C.奧美拉唑D.阿莫西林10.肝硬化門靜脈高壓出血患者，介入治療后應(yīng)注意的事項不包括（）A.定期復(fù)查肝功能B.定期復(fù)查腹部超聲C.避免劇烈運動D.長期臥床休息二、多項選題1.肝硬化門靜脈高壓出血的危險因素包括（）A.食管胃底靜脈曲張程度B.肝功能Child-Pugh分級C.門靜脈壓力D.有無腹水E.飲酒史2.以下哪些是肝硬化門靜脈高壓出血介入治療的適應(yīng)證（）A.食管胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.外科手術(shù)后再出血C.等待肝移植期間發(fā)生的出血D.肝功能Child-Pugh分級為A、B級E.有嚴重心、肺、腎等重要臟器功能障礙3.TIPS的禁忌證包括（）A.肝性腦病前兆B.嚴重肝功能障礙C.門靜脈海綿樣變D.嚴重凝血功能障礙E.大量腹水4.肝硬化門靜脈高壓出血介入治療后，可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.肝性腦病B.感染C.出血D.支架狹窄或閉塞E.門靜脈血栓形成5.對于肝硬化門靜脈高壓出血患者，以下哪些治療方法可以聯(lián)合使用（）A.介入治療與內(nèi)鏡下治療B.介入治療與藥物治療C.內(nèi)鏡下治療與藥物治療D.介入治療、內(nèi)鏡下治療與藥物治療E.介入治療與外科手術(shù)治療三、填空題1.肝硬化門靜脈高壓出血的治療原則是_____、_____、_____。2.內(nèi)鏡下治療肝硬化門靜脈高壓出血的方法主要包括_____和_____。3.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）是通過在_____和_____之間建立一條人工分流道，以降低門靜脈壓力，控制出血。4.肝硬化門靜脈高壓出血患者，介入治療后應(yīng)密切觀察_____、_____、_____等生命體征。5.預(yù)防肝硬化門靜脈高壓出血的關(guān)鍵是_____。四、判斷題（√/×）1.肝硬化門靜脈高壓出血患者，只要出血停止，就不需要進行進一步的治療。（）2.內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者。（）3.TIPS可以完全替代外科手術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓出血。（）4.肝硬化門靜脈高壓出血患者，介入治療后應(yīng)避免食用粗糙、堅硬的食物。（）5.生長抑素可以降低門靜脈壓力，從而減少肝硬化門靜脈高壓出血的發(fā)生。（）6.對于肝功能Child-Pugh分級為C級的肝硬化門靜脈高壓出血患者，介入治療是首選的治療方法。（）7.介入治療后，患者的門靜脈壓力會立即恢復(fù)正常。（）8.肝硬化門靜脈高壓出血患者，介入治療后再次出血的風(fēng)險較低。（）9.普萘洛爾可以通過降低心率和心輸出量，從而降低門靜脈壓力。（）10.肝硬化門靜脈高壓出血患者，介入治療后應(yīng)定期復(fù)查胃鏡，以觀察曲張靜脈的變化。（）五、簡答題1.簡述肝硬化門靜脈高壓出血的介入治療方法及其適應(yīng)證。六、案例分析患者，男性，56歲，因“反復(fù)嘔血、黑便1年，加重1天”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)嘔血，為鮮紅色，量約500ml，伴黑便，呈柏油樣，量約300g，當?shù)蒯t(yī)院給予輸血、止血等治療后好轉(zhuǎn)。此后患者反復(fù)出現(xiàn)嘔血、黑便，每次出血量不等，均經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)。1天前患者再次出現(xiàn)嘔血，量約1000ml，伴頭暈、乏力、心慌等癥狀，為進一步治療收入院。既往有乙肝病史20年，未規(guī)律治療。查體：T36.5℃，P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，未見肝掌、蜘蛛痣。心肺聽診無異常。腹膨隆，腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb60g/L，WBC3.0×10?/L，PLT50×10?/L。肝功能：ALT120U/L，AST150U/L，白蛋白28g/L，總膽紅素30μmol/L，凝血酶原時間18秒。腹部超聲：肝硬化，脾大，腹水。胃鏡：食管胃底靜脈曲張（重度）。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療方案。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：食管胃底靜脈曲張破裂是肝硬化門靜脈高壓出血最常見原因。2.答案：A解析：胃鏡可明確出血部位及病因，是首選檢查。3.答案：A解析：TIPS可降低門靜脈壓力，治療出血。4.答案：A解析：TIPS術(shù)后肝性腦病較常見。5.答案：A解析：先糾正休克，保證生命體征平穩(wěn)。6.答案：C解析：介入治療主要控制出血、降門脈壓，對肝功能改善有限。7.答案：A解析：Child-PughC級患者TIPS較合適。8.答案：D解析：飲食不當一般不是再次出血主要原因。9.答案：A解析：普萘洛爾可降低門靜脈壓力，預(yù)防出血。10.答案：D解析：介入治療后無需長期臥床休息。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：這些都是肝硬化門靜脈高壓出血的危險因素。2.答案：ABCD解析：嚴重心、肺、腎等重要臟器功能障礙是禁忌證。3.答案：ABCDE解析：這些都是TIPS的禁忌證。4.答案：ABCDE解析：這些都是介入治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。5.答案：ABCD解析：介入治療與外科手術(shù)治療一般不聯(lián)合。三、填空題（答案）1.答案：迅速止血、補充血容量、預(yù)防再出血解析：這是治療的基本原則。2.答案：曲張靜脈套扎術(shù)、硬化劑注射術(shù)解析：是內(nèi)鏡下主要治療方法。3.答案：肝靜脈、門靜脈解析：TIPS建立分流道的位置。4.答案：生命體征、出血情況、肝功能解析：需密切觀察這些方面。5.答案：降低門靜脈壓力解析：是預(yù)防出血的關(guān)鍵。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：出血停止后仍需預(yù)防再出血等治療。2.答案：√解析：套扎術(shù)適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。3.答案：×解析：TIPS不能完全替代外科手術(shù)。4.答案：√解析：避免粗糙食物防止再出血。5.答案：√解析：生長抑素可降低門靜脈壓力。6.答案：×解析：C級患者應(yīng)綜合評估選擇治療方法。7.答案：×解析：門靜脈壓力不會立即恢復(fù)正常。8.答案：×解析：介入治療后有再次出血風(fēng)險。9.答案：√解析：普萘洛爾通過此機制降低門靜脈壓力。10.答案：√解析：定期復(fù)查胃鏡觀察曲張靜脈變化。五、簡答題（答案）1.答：介入治療方法包括經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）、內(nèi)鏡下治療（曲張靜脈套扎術(shù)、硬化劑注射術(shù)）等。適應(yīng)證為食管胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、外科手術(shù)后再出血、等待肝移植期間發(fā)生的出血、肝功能Child-Pugh分級為A、B級等。六、案例分析（答案）問題1：答：