2025年神經(jīng)外科常見顱腦損傷處理模擬考核卷答案及解析一、單項選題1.頭皮血腫的處理原則，正確的是（）A.均需切開引流B.均需穿刺抽出積血加壓包扎C.較小血腫早期冷敷，較大血腫可穿刺抽血后加壓包扎D.均需輸血治療2.診斷顱蓋骨折通常依據(jù)（）A.頭顱X線攝片B.頭皮傷痕C.局部觸診聞及骨擦音D.劇烈頭痛伴嘔吐3.顱前窩骨折最易損傷的顱神經(jīng)是（）A.嗅神經(jīng)B.面神經(jīng)C.三叉神經(jīng)D.外展神經(jīng)4.腦震蕩的臨床表現(xiàn)不包括（）A.短暫昏迷B.逆行性遺忘C.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征D.腰穿腦脊液紅細(xì)胞數(shù)增多5.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)是（）A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作C.頭痛、嘔吐、意識障礙D.頭痛、視力下降、意識障礙6.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是（）A.患側(cè)肢體活動減少或消失B.對側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)7.枕骨大孔疝的主要特點是（）A.劇烈頭痛B.頻繁嘔吐C.早期發(fā)生呼吸驟停D.意識障礙出現(xiàn)較晚8.治療顱底骨折引起的腦脊液漏時，錯誤的方法是（）A.保持鼻腔和外耳道清潔B.避免用力咳嗽、打噴嚏C.堵塞鼻腔或外耳道D.給予抗生素預(yù)防感染9.腦挫裂傷最突出的癥狀是（）A.意識障礙B.頭痛C.嘔吐D.癲癇發(fā)作10.頭皮撕脫傷的處理原則不包括（）A.徹底清創(chuàng)B.盡早行頭皮瓣復(fù)位再植C.若頭皮瓣已撕脫，可將撕脫的頭皮浸泡于抗生素溶液中備用D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染二、多項選題1.顱腦損傷的現(xiàn)場急救措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.控制出血C.保護(hù)傷口D.快速轉(zhuǎn)運2.顱骨骨折的臨床表現(xiàn)有（）A.頭皮血腫B.腦脊液漏C.顱神經(jīng)損傷D.顱內(nèi)血腫3.腦震蕩的診斷依據(jù)有（）A.頭部外傷史B.短暫意識障礙C.逆行性遺忘D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征4.顱內(nèi)壓增高的處理措施包括（）A.限制液體入量B.應(yīng)用脫水劑C.冬眠低溫療法D.手術(shù)治療5.小腦幕切跡疝的治療原則有（）A.快速靜脈滴注甘露醇B.盡快手術(shù)去除病因C.保持呼吸道通暢D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素三、填空題1.頭皮分為_____、_____、帽狀腱膜、腱膜下疏松結(jié)締組織和顱骨外膜五層。2.顱底骨折按部位可分為顱前窩骨折、_____和顱后窩骨折。3.腦挫裂傷的治療原則是_____、_____和防止并發(fā)癥。4.顱內(nèi)血腫按部位可分為硬膜外血腫、_____和腦內(nèi)血腫。5.頭皮血腫可分為皮下血腫、_____和帽狀腱膜下血腫。四、判斷題（√/×）1.頭皮裂傷的處理原則是盡早清創(chuàng)縫合，一般不超過24小時。（）2.顱蓋骨折的診斷主要依靠頭顱CT檢查。（）3.腦脊液漏超過1個月不愈合者，應(yīng)考慮手術(shù)修補(bǔ)。（）4.腦震蕩患者一般無需特殊治療，休息1～2周即可恢復(fù)。（）5.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)采取頭高腳低位，床頭抬高15～30度。（）6.小腦幕切跡疝患者瞳孔變化的特點是患側(cè)瞳孔先縮小，后散大。（）7.枕骨大孔疝患者意識障礙出現(xiàn)較晚，生命體征紊亂出現(xiàn)較早。（）8.腦挫裂傷患者早期可出現(xiàn)高熱，多為中樞性高熱。（）9.硬膜外血腫的典型CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下梭形高密度影。（）10.頭皮撕脫傷患者若頭皮瓣已完全撕脫，無法再植時，可采用游離皮片植皮術(shù)。（）五、簡答題1.簡述顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，35歲，因頭部外傷后頭痛、嘔吐2小時入院。患者2小時前騎摩托車時不慎摔倒，頭部著地，當(dāng)即出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無昏迷、抽搐等癥狀。查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，右側(cè)額部頭皮血腫，約5cm×5cm大小，局部壓痛明顯。頭顱CT示右側(cè)額部硬膜外血腫，量約30ml。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：針對該患者應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：較小頭皮血腫早期冷敷可減少出血和腫脹，較大血腫可穿刺抽血后加壓包扎，一般無需切開引流或輸血治療。2.答案：A解析：頭顱X線攝片可發(fā)現(xiàn)骨折線，是診斷顱蓋骨折的主要依據(jù)。3.答案：A解析：顱前窩骨折常累及眶頂和篩骨，易損傷嗅神經(jīng)。4.答案：D解析：腦震蕩患者腰穿腦脊液檢查一般無異常，紅細(xì)胞數(shù)增多多見于顱內(nèi)出血。5.答案：A解析：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)征”。6.答案：C解析：小腦幕切跡疝時，患側(cè)動眼神經(jīng)受壓，可出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大。7.答案：C解析：枕骨大孔疝因壓迫延髓呼吸中樞，早期可發(fā)生呼吸驟停。8.答案：C解析：腦脊液漏時應(yīng)避免堵塞鼻腔或外耳道，以免引起顱內(nèi)感染。9.答案：A解析：腦挫裂傷最突出的癥狀是意識障礙，程度和持續(xù)時間與損傷程度有關(guān)。10.答案：C解析：頭皮撕脫傷若頭皮瓣已撕脫，應(yīng)妥善保存，盡快行再植術(shù)，不能浸泡于抗生素溶液中。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：顱腦損傷現(xiàn)場急救應(yīng)保持呼吸道通暢、控制出血、保護(hù)傷口并快速轉(zhuǎn)運。2.答案：ABCD解析：顱骨骨折可出現(xiàn)頭皮血腫、腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷及顱內(nèi)血腫等表現(xiàn)。3.答案：ABCD解析：腦震蕩診斷依據(jù)包括頭部外傷史、短暫意識障礙、逆行性遺忘及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。4.答案：ABCD解析：顱內(nèi)壓增高處理措施包括限制液體入量、應(yīng)用脫水劑、冬眠低溫療法及手術(shù)治療等。5.答案：ABCD解析：小腦幕切跡疝治療原則包括快速降顱壓、盡快手術(shù)、保持呼吸道通暢及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。三、填空題（答案）1.答案：皮膚、皮下組織解析：頭皮的五層結(jié)構(gòu)。2.答案：顱中窩骨折解析：顱底骨折的分類。3.答案：防治腦水腫、促進(jìn)腦功能恢復(fù)解析：腦挫裂傷的治療原則。4.答案：硬膜下血腫解析：顱內(nèi)血腫的分類。5.答案：骨膜下血腫解析：頭皮血腫的分類。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：頭皮裂傷應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合，一般不超過24小時，以減少感染機(jī)會。2.答案：×解析：顱蓋骨折診斷主要依靠頭顱X線攝片，頭顱CT可更清晰顯示骨折情況及顱內(nèi)病變。3.答案：√解析：腦脊液漏超過1個月不愈合者，應(yīng)考慮手術(shù)修補(bǔ)，以防顱內(nèi)感染。4.答案：√解析：腦震蕩患者一般無需特殊治療，休息1～2周多可恢復(fù)。5.答案：√解析：顱內(nèi)壓增高患者采取頭高腳低位，可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。6.答案：√解析：小腦幕切跡疝患者瞳孔變化特點為患側(cè)瞳孔先縮小后散大。7.答案：√解析：枕骨大孔疝患者意識障礙出現(xiàn)較晚，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，尤其是呼吸驟停。8.答案：√解析：腦挫裂傷患者早期可因下丘腦損傷出現(xiàn)中樞性高熱。9.答案：√解析：硬膜外血腫典型CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下梭形高密度影。10.答案：√解析：頭皮撕脫傷若頭皮瓣無法再植，可采用游離皮片植皮術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。五、簡答題（答案）1.答：顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)主要有：①頭痛：為最常見癥狀，多為持續(xù)性，以清晨和晚間較重，部位多在額部及顳部。②嘔吐：多在頭痛劇烈時出現(xiàn)，呈噴射性。③視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一，表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血、邊緣模糊、中央凹陷消失、靜脈怒張等。④意識障礙及生命體征變化：急性顱內(nèi)壓增高時，患者可出現(xiàn)意識障礙，嚴(yán)重者可昏迷。生命體征變化包括血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢等，稱為庫欣反應(yīng)。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為：①右側(cè)額部硬膜外血腫；②右側(cè)額部頭皮血腫。2.答：針對該患者應(yīng)采取的治療措施包括：①密切觀察病情變化，包括意識、瞳孔、生命