2025年內(nèi)科醫(yī)學(xué)臨床技能考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種疾病最易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎（）A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥2.慢性阻塞性肺疾病患者最主要的癥狀是（）A.咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息3.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是（）A.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查B.X線鋇餐檢查C.幽門螺桿菌檢測(cè)D.胃液分析4.下列哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血5.糖尿病患者最常見的神經(jīng)病變是（）A.周圍神經(jīng)病變B.自主神經(jīng)病變C.顱神經(jīng)病變D.脊髓神經(jīng)病變6.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.糖皮質(zhì)激素D.生物制劑7.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)8.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.心律失常C.低血壓和休克D.心力衰竭9.慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是（）A.心血管疾病B.感染C.消化道出血D.尿毒癥腦病10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及的器官是（）A.腎臟B.皮膚C.關(guān)節(jié)D.血液系統(tǒng)二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是肝硬化的并發(fā)癥（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.感染2.下列哪些屬于急性白血病的臨床表現(xiàn)（）A.貧血B.發(fā)熱C.出血D.肝脾淋巴結(jié)腫大3.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.洋地黃類藥物D.β受體阻滯劑4.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病的高危因素（）A.吸煙B.空氣污染C.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)D.感染5.下列哪些屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足6.下列哪些是風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)（）A.多為慢性起病B.病程多呈反復(fù)發(fā)作C.同一疾病在不同患者的臨床表現(xiàn)差異較大D.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有一定反應(yīng)三、填空題1.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選_____。2.缺鐵性貧血的治療原則是_____、_____。3.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓_____mmHg和（或）舒張壓_____mmHg。4.急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)為_____、_____、_____、_____。5.再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____、_____。6.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.所有的心律失常都需要治療。（）2.支氣管哮喘是一種不可逆的氣道阻塞性疾病。（）3.慢性腎衰竭患者都需要進(jìn)行透析治療。（）4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血液系統(tǒng)表現(xiàn)只有貧血。（）5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累。（）6.急性胰腺炎患者的血清淀粉酶升高水平與病情嚴(yán)重程度成正比。（）7.缺鐵性貧血患者的鐵代謝指標(biāo)中，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。（）8.糖尿病患者只要控制好血糖，就不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性心力衰竭的治療原則。六、案例分析題患者，男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周入院?；颊?0年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上。近1周來咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，不易咳出，伴呼吸困難、喘息。既往有吸煙史40年，每天20支。體格檢查：體溫37.8℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音和哮鳴音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%，淋巴細(xì)胞20%。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，心影狹長(zhǎng)。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：法洛四聯(lián)癥由于存在右向左分流，易導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎。2.答案：C解析：氣短或呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀。3.答案：A解析：胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。4.答案：A解析：缺鐵性貧血是典型的小細(xì)胞低色素性貧血。5.答案：A解析：周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見的神經(jīng)病變。6.答案：B解析：改善病情抗風(fēng)濕藥是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。7.答案：D解析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停。8.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多位于胸骨后或心前區(qū)。9.答案：A解析：心血管疾病是慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因。10.答案：A解析：腎臟是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及的器官之一。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：肝硬化的并發(fā)癥包括肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征、感染等。2.答案：ABCD解析：急性白血病的臨床表現(xiàn)包括貧血、發(fā)熱、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大等。3.答案：ABCD解析：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物、β受體阻滯劑等均可用于治療心力衰竭。4.答案：ABCD解析：吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、感染等都是慢性阻塞性肺疾病的高危因素。5.答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。6.答案：ABCD解析：風(fēng)濕性疾病多為慢性起病，病程多呈反復(fù)發(fā)作，同一疾病在不同患者的臨床表現(xiàn)差異較大，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有一定反應(yīng)。三、填空題（答案）1.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素。2.答案：補(bǔ)充鐵劑、去除病因解析：缺鐵性貧血的治療原則是補(bǔ)充鐵劑和去除病因。3.答案：≥140、≥90解析：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。4.答案：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓解析：急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。5.答案：全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少、一般無肝脾腫大、骨髓增生減低解析：再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少、一般無肝脾腫大、骨髓增生減低。6.答案：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分心律失常如偶發(fā)早搏等無需治療。2.答案：×解析：支氣管哮喘是一種可逆性的氣道阻塞性疾病。3.答案：×解析：慢性腎衰竭患者是否需要透析治療取決于病情的嚴(yán)重程度。4.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的血液系統(tǒng)表現(xiàn)還包括白細(xì)胞減少、血小板減少等。5.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累。6.答案：×解析：急性胰腺炎患者的血清淀粉酶升高水平與病情嚴(yán)重程度不一定成正比。7.答案：√解析：缺鐵性貧血患者的鐵代謝指標(biāo)中，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。8.答案：×解析：糖尿病患者即使控制好血糖，也可能發(fā)生并發(fā)癥。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：慢性心力衰竭的治療原則包括：①病因治療：去除病因和誘因。②一般治療：休息、控制鈉鹽攝入、合理應(yīng)用利尿劑等。③藥物治療：包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類藥物等。④非藥物治療：如心臟再同步化治療（CRT）、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等。六、案