婦產(chǎn)科護(hù)理副主任醫(yī)師考試題庫(kù)與答案一、單選題1.關(guān)于骨盆的組成，下列說(shuō)法正確的是（）A.兩塊髂骨，一塊骶骨，一塊尾骨B.兩塊坐骨，一塊骶骨，一塊尾骨C.兩塊髖骨，一塊骶骨，一塊尾骨D.兩塊恥骨，一塊骶骨，一塊尾骨E.兩塊髂骨，一塊坐骨，一塊尾骨答案：C解析：骨盆由左右兩塊髖骨、一塊骶骨和一塊尾骨組成。髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨融合而成。所以答案選C。2.女性青春期開(kāi)始的重要標(biāo)志是（）A.音調(diào)變高B.乳房豐滿C.月經(jīng)初潮D.陰毛出現(xiàn)E.骨盆變寬答案：C解析：月經(jīng)初潮是女性青春期開(kāi)始的重要標(biāo)志。音調(diào)變高、乳房豐滿、陰毛出現(xiàn)、骨盆變寬等都是青春期的表現(xiàn)，但月經(jīng)初潮具有標(biāo)志性意義。故答案為C。3.正常妊娠時(shí)，絨毛膜促性腺激素出現(xiàn)高峰是在末次月經(jīng)后的（）A.6～8周B.8～10周C.10～12周D.12～14周E.14～16周答案：B解析：正常妊娠時(shí)，絨毛膜促性腺激素（hCG）在受精后第6日開(kāi)始分泌，妊娠8～10周血清hCG濃度達(dá)到高峰，持續(xù)約10日迅速下降。所以答案是B。4.孕婦血容量增加的最高峰是在妊娠（）A.22～24周B.24～26周C.26～28周D.28～30周E.32～34周答案：E解析：孕婦血容量自妊娠6周開(kāi)始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，約增加40%～45%，平均約增加1450ml。因此答案為E。5.分娩比較可靠的先兆征象是（）A.假臨產(chǎn)B.見(jiàn)紅C.胎兒下降感D.胎動(dòng)活躍E.尿中hCG明顯增多答案：B解析：見(jiàn)紅是分娩即將開(kāi)始比較可靠的征象。假臨產(chǎn)宮縮持續(xù)時(shí)間短且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加；胎兒下降感是胎先露部下降、入盆銜接使宮底降低的表現(xiàn)；胎動(dòng)活躍不是分娩先兆；尿中hCG在分娩前不會(huì)有明顯變化。所以答案選B。6.新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)依據(jù)是（）A.心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B.心率、呼吸、臍血管充盈度、羊水性狀、皮膚顏色C.心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射D.心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度E.心率、呼吸、喉反射、皮膚顏色、哭聲答案：C解析：新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)依據(jù)是心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射。分別于出生后1分鐘、5分鐘和10分鐘進(jìn)行評(píng)估。故答案為C。7.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是（）A.胎盤(pán)滯留B.軟產(chǎn)道損傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙E.胎膜殘留答案：C解析：產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是最常見(jiàn)的原因。所以答案選C。8.關(guān)于滴蟲(chóng)陰道炎的治療，下列說(shuō)法不正確的是（）A.夫婦雙方應(yīng)同時(shí)治療B.哺乳期不宜口服甲硝唑C.常用2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道D.治療后復(fù)查陰性，仍需鞏固1療程E.局部治療與全身治療相結(jié)合答案：C解析：滴蟲(chóng)陰道炎常用0.1%～0.5%醋酸或1%乳酸溶液沖洗陰道，以改善陰道內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)陰道防御能力。2%～4%碳酸氫鈉溶液是用于治療霉菌性陰道炎的。夫婦雙方應(yīng)同時(shí)治療，哺乳期不宜口服甲硝唑，治療后復(fù)查陰性仍需鞏固1療程，且治療應(yīng)局部與全身治療相結(jié)合。所以答案為C。9.子宮肌瘤最常見(jiàn)的類型是（）A.肌壁間肌瘤B.漿膜下肌瘤C.黏膜下肌瘤D.宮頸肌瘤E.闊韌帶肌瘤答案：A解析：根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系，子宮肌瘤可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。其中肌壁間肌瘤最常見(jiàn)，占60%～70%。故答案是A。10.子宮內(nèi)膜癌的主要臨床表現(xiàn)是（）A.接觸性出血B.絕經(jīng)后陰道流血C.陰道排液D.下腹疼痛E.不孕答案：B解析：子宮內(nèi)膜癌主要臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。接觸性出血是宮頸癌的典型表現(xiàn)；陰道排液、下腹疼痛、不孕等也可能是子宮內(nèi)膜癌的表現(xiàn)，但不是主要臨床表現(xiàn)。所以答案選B。二、多選題1.影響分娩的因素包括（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素E.孕周答案：ABCD解析：影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。產(chǎn)力是將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量；產(chǎn)道是胎兒娩出的通道；胎兒的大小、胎位等影響分娩；精神心理因素可影響產(chǎn)婦的分娩過(guò)程。孕周不是影響分娩的直接因素。所以答案是ABCD。2.產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)包括（）A.情緒低落B.食欲減退C.睡眠障礙D.易激惹E.自責(zé)自罪答案：ABCDE解析：產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括情緒低落、興趣缺乏、快感缺失等情感癥狀，同時(shí)可伴有食欲減退、睡眠障礙等軀體癥狀，還可能出現(xiàn)易激惹、自責(zé)自罪、自殺觀念和行為等。所以答案選ABCDE。3.卵巢腫瘤的并發(fā)癥有（）A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變E.出血答案：ABCD解析：卵巢腫瘤的并發(fā)癥有蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染和惡變。蒂扭轉(zhuǎn)是常見(jiàn)的婦科急腹癥；破裂可分為自發(fā)性和外傷性；感染較少見(jiàn)；惡變?cè)缙诙酂o(wú)癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。出血一般不是卵巢腫瘤的典型并發(fā)癥。故答案為ABCD。4.前置胎盤(pán)的分類包括（）A.完全性前置胎盤(pán)B.部分性前置胎盤(pán)C.邊緣性前置胎盤(pán)D.低置胎盤(pán)E.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)答案：ABC解析：前置胎盤(pán)根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為完全性前置胎盤(pán)（胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口）、部分性前置胎盤(pán)（胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口）和邊緣性前置胎盤(pán)（胎盤(pán)下緣附著于子宮下段，下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口）。低置胎盤(pán)是指胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣距宮頸內(nèi)口＜2cm；兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，且胎盤(pán)附著于原子宮切口部位。所以答案選ABC。5.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有（）A.胎心率異常B.羊水胎糞污染C.胎動(dòng)異常D.胎兒頭皮血pH值下降E.胎兒生物物理評(píng)分低答案：ABCDE解析：胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括胎心率異常（如＞160次/分或＜110次/分）、羊水胎糞污染（Ⅰ度淺綠色、Ⅱ度黃綠色并混濁、Ⅲ度棕黃色稠厚）、胎動(dòng)異常（初期胎動(dòng)頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失）、胎兒頭皮血pH值下降（＜7.20提示胎兒酸中毒）、胎兒生物物理評(píng)分低（如≤4分提示胎兒窘迫）。所以答案為ABCDE。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述子癇前期的治療原則。答：子癇前期的治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。具體如下：-休息：保證充足睡眠，取左側(cè)臥位，休息不少于10小時(shí)。-鎮(zhèn)靜：適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張，達(dá)到降低血壓，緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。常用藥物有地西泮、冬眠藥物等。-解痙：首選硫酸鎂，鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷；并且可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。-降壓：血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物。常用藥物有拉貝洛爾、硝苯地平等。-利尿：僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過(guò)多且伴有潛在性肺水腫者。常用藥物有呋塞米、甘露醇等。-密切監(jiān)測(cè)母胎情況：包括孕婦的血壓、體重、尿量、自覺(jué)癥狀等，以及胎兒的胎心、胎動(dòng)、生長(zhǎng)發(fā)育情況等。-適時(shí)終止妊娠：終止妊娠是治療子癇前期的有效措施。對(duì)于孕周≥34周的子癇前期患者，可考慮終止妊娠；孕周＜34周，但經(jīng)積極治療病情仍加重者，也應(yīng)終止妊娠。2.簡(jiǎn)述產(chǎn)后宮縮乏力性出血的處理方法。答：產(chǎn)后宮縮乏力性出血是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，處理方法如下：-按摩子宮：是最常用的方法。助產(chǎn)者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩宮底；亦可一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，雙手相對(duì)緊壓子宮并作按摩。-應(yīng)用宮縮劑：-縮宮素：10U肌內(nèi)注射、靜脈滴注或子宮肌層內(nèi)注射，也可經(jīng)腹或經(jīng)陰道直接注入子宮體部肌層。-麥角新堿：0.2～0.4mg肌內(nèi)注射或靜脈快速滴注，心臟病、高血壓患者慎用。-前列腺素類藥物：如米索前列醇200～600μg頓服或陰道給藥；卡前列甲酯栓1mg置于陰道后穹?。坏刂Z前列酮0.5～1mg經(jīng)腹或直接注入子宮肌層。-宮腔填塞：有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞兩種方法。在消毒情況下，將水囊或紗條置入宮腔，壓迫止血。放置24小時(shí)后取出，取出前應(yīng)先使用宮縮劑，并給予抗生素預(yù)防感染。-結(jié)扎盆腔血管：經(jīng)上述處理無(wú)效，可結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支或髂內(nèi)動(dòng)脈。-切除子宮：經(jīng)積極搶救無(wú)效、危及產(chǎn)婦生命時(shí)，應(yīng)行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)，以挽救產(chǎn)婦生命。3.簡(jiǎn)述宮頸癌的早期臨床表現(xiàn)。答：宮頸癌早期多為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后；也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵蝕大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。婦科檢查時(shí)，早期宮頸癌可表現(xiàn)為宮頸光滑或糜爛樣改變，外生型宮頸癌可見(jiàn)息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸管膨大；晚期由于癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。四、案例分析題患者，女，28歲，已婚，停經(jīng)56天，陰道少量流血伴下腹痛2天。婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)軟，宮頸口未開(kāi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。B超提示宮內(nèi)妊娠，可見(jiàn)胎芽及原始心管搏動(dòng)。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是先兆流產(chǎn)。依據(jù)為患者已婚，有停經(jīng)史（56天），尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)妊娠且可見(jiàn)胎芽及原始心管搏動(dòng)，同時(shí)伴有陰道少量流血及下腹痛，宮頸口未開(kāi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，這些表現(xiàn)均符合先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.應(yīng)采取哪些治療措施？答：治療措施如下：-一般治療：臥床休息，禁止性生活，減少不必要的陰道檢查，給予心理疏導(dǎo)，使其情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)信心。-藥物治療：-黃體酮：具有抑制子宮收縮、維持妊娠的作用?？杉?nèi)注射黃體酮20mg，每日1次；或口服地屈孕酮片等孕激素制劑。-維生素E：有抗氧化作用，有利于胚胎發(fā)育，可口服維生素E100mg，每日1次。-密切觀察：觀察陰道流血量、腹痛情況及有無(wú)組織物排出，定期復(fù)查血β-hCG、孕酮水平及B超，了解胚胎發(fā)育情況。若癥狀加重，陰道流血增多，腹痛加劇，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)，需及時(shí)調(diào)整治療方案?；颊?，女，35歲，因“下腹部腫塊伴腹痛1天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹部腫塊，伴有劇烈腹痛，惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱。婦科檢查：右側(cè)附件區(qū)可觸及一拳頭大小的腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，壓痛明顯。B超提示右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。1.該患者的處理原則是什么？答：該患者的處理原則是一旦確診，應(yīng)盡快手術(shù)治療。因?yàn)槁殉材夷[蒂扭轉(zhuǎn)是常見(jiàn)的婦科急腹癥，扭轉(zhuǎn)后可引起卵巢缺血、壞死，若不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求及患側(cè)卵巢情況決定。對(duì)于年輕有生育要求的患者，可在扭轉(zhuǎn)復(fù)位后仔細(xì)觀察卵巢血運(yùn)情況，若卵巢顏色恢復(fù)正常，可保留卵巢；若卵巢已壞死，則應(yīng)行患側(cè)附件切除術(shù)。2.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)如下：-生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每15～30分鐘測(cè)量1次，直至生命體征平穩(wěn)。-體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后可根據(jù)患者情況改為半臥位，以利于引流和減輕腹部切口張力，緩解疼痛。-傷口護(hù)理：保持腹部切口敷料清潔干燥，觀察切口有無(wú)滲血、滲液，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。注意觀察陰道有無(wú)流血情況。-引流管護(hù)理：若術(shù)中放置了引流管，應(yīng)妥善固定，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。一般引流量逐漸減少且顏色變淡，若引流量突然增多或出現(xiàn)異常顏色，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。-飲食護(hù)理