循證(醫(yī)學(xué))理論知識(shí)考核試題題庫(kù)與答案一、單選題（每題2分，共30分）1.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心是（）A.素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生B.最佳的研究證據(jù)C.臨床流行病學(xué)基本方法和知識(shí)D.患者的參與和合作答案：B解析：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐強(qiáng)調(diào)將當(dāng)前可得的最佳研究證據(jù)應(yīng)用于臨床決策，所以最佳的研究證據(jù)是其核心。2.循證醫(yī)學(xué)所收集的證據(jù)中，質(zhì)量最佳者為（）A.單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)B.隊(duì)列研究C.病例對(duì)照研究D.多個(gè)質(zhì)量可靠的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)答案：D解析：多個(gè)質(zhì)量可靠的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是對(duì)多個(gè)研究結(jié)果的綜合分析，能更全面、準(zhǔn)確地反映研究問(wèn)題，證據(jù)質(zhì)量最佳。3.下列哪項(xiàng)不是系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基本步驟（）A.確立題目B.收集文獻(xiàn)C.評(píng)價(jià)文獻(xiàn)D.治療患者答案：D解析：系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基本步驟包括確立題目、收集文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)等，治療患者不屬于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的步驟。4.證據(jù)的內(nèi)部真實(shí)性評(píng)價(jià)，不包括（）A.研究對(duì)象的選擇是否合適B.研究設(shè)計(jì)是否科學(xué)C.研究結(jié)果的測(cè)量是否準(zhǔn)確D.研究結(jié)果是否能外推到其他人群答案：D解析：研究結(jié)果是否能外推到其他人群屬于外部真實(shí)性評(píng)價(jià)，而不是內(nèi)部真實(shí)性評(píng)價(jià)。內(nèi)部真實(shí)性主要關(guān)注研究本身的設(shè)計(jì)、實(shí)施和測(cè)量等方面的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。5.診斷試驗(yàn)的真實(shí)性是指（）A.重復(fù)多次試驗(yàn)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度B.試驗(yàn)結(jié)果中真正有無(wú)疾病的概率C.受試者的測(cè)定值與實(shí)際值的符合程度D.觀察者對(duì)結(jié)果判斷的一致程度答案：C解析：診斷試驗(yàn)的真實(shí)性是指測(cè)量值與實(shí)際值相符合的程度，反映了診斷試驗(yàn)檢測(cè)出真正患病者和非患病者的能力。6.對(duì)診斷試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，如果沒(méi)有采用盲法，可能會(huì)引起（）A.選擇偏倚B.信息偏倚C.混雜偏倚D.非隨機(jī)誤差答案：B解析：盲法可以避免研究者和受試者的主觀因素對(duì)結(jié)果的影響。如果沒(méi)有采用盲法，可能會(huì)導(dǎo)致研究者或受試者在判斷結(jié)果時(shí)出現(xiàn)偏差，從而引起信息偏倚。7.關(guān)于病因研究的方法，下列敘述哪項(xiàng)不正確（）A.病因研究的方法有實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)B.流行病學(xué)主要從群體水平探討病因C.臨床醫(yī)學(xué)主要從個(gè)體水平探討病因D.實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)主要從基因水平探討病因答案：D解析：實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)主要是在實(shí)驗(yàn)室條件下，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞實(shí)驗(yàn)等方法，從細(xì)胞、分子等水平探討病因，并非主要從基因水平。8.下列哪項(xiàng)不是影響疾病預(yù)后的因素（）A.患者的年齡B.疾病的類型C.患者的性別D.治療的及時(shí)性答案：C解析：一般來(lái)說(shuō)，患者的年齡、疾病的類型、治療的及時(shí)性等都會(huì)對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生影響，而患者的性別通常不是直接影響疾病預(yù)后的關(guān)鍵因素。9.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，最常用的收集證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)是（）A.EmbaseB.PubMedC.CINAHLD.WebofScience答案：B解析：PubMed是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中最常用的收集證據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)之一，它收錄了大量的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，包括臨床研究、基礎(chǔ)研究等方面的內(nèi)容。10.系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)綜述的主要區(qū)別是（）A.系統(tǒng)評(píng)價(jià)有明確的檢索策略和嚴(yán)格的納入排除標(biāo)準(zhǔn)B.系統(tǒng)評(píng)價(jià)是定性總結(jié)C.傳統(tǒng)綜述是定量總結(jié)D.系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果更不可靠答案：A解析：系統(tǒng)評(píng)價(jià)有明確的檢索策略和嚴(yán)格的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，能更全面、客觀地收集和評(píng)價(jià)相關(guān)研究，而傳統(tǒng)綜述往往缺乏這些嚴(yán)格的方法學(xué)規(guī)范。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是定量總結(jié)，傳統(tǒng)綜述多為定性總結(jié)，且系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果通常更可靠。11.在診斷試驗(yàn)中，串聯(lián)試驗(yàn)可以提高（）A.靈敏度B.特異度C.陽(yáng)性預(yù)測(cè)值D.陰性預(yù)測(cè)值答案：B解析：串聯(lián)試驗(yàn)是指多個(gè)試驗(yàn)依次進(jìn)行，只有當(dāng)所有試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性時(shí)才判斷為陽(yáng)性。這樣可以減少假陽(yáng)性結(jié)果，從而提高特異度。12.下列哪種研究設(shè)計(jì)的因果論證強(qiáng)度最強(qiáng)（）A.病例對(duì)照研究B.隊(duì)列研究C.橫斷面研究D.隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)答案：D解析：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)通過(guò)隨機(jī)分組、設(shè)置對(duì)照等方法，能最大程度地控制混雜因素，減少偏倚，因此因果論證強(qiáng)度最強(qiáng)。13.循證醫(yī)學(xué)的3個(gè)要素是（）A.醫(yī)生、患者、證據(jù)B.醫(yī)生、護(hù)士、患者C.醫(yī)生、藥物、證據(jù)D.藥物、手術(shù)、證據(jù)答案：A解析：循證醫(yī)學(xué)的三個(gè)要素是臨床醫(yī)生的專業(yè)技能與經(jīng)驗(yàn)、患者的價(jià)值觀和意愿以及當(dāng)前可得的最佳研究證據(jù)。14.對(duì)于一項(xiàng)診斷試驗(yàn)，其靈敏度為90%，特異度為80%，當(dāng)患病率為10%時(shí)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值約為（）A.29%B.50%C.70%D.90%答案：A解析：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）。根據(jù)患病率、靈敏度和特異度可以計(jì)算出各部分人數(shù)，進(jìn)而得出陽(yáng)性預(yù)測(cè)值約為29%。15.下列關(guān)于預(yù)后研究的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.預(yù)后研究是關(guān)于疾病各種結(jié)局發(fā)生概率及其影響因素的研究B.隊(duì)列研究是預(yù)后研究的常用設(shè)計(jì)方法C.預(yù)后研究不能用于評(píng)價(jià)治療措施的效果D.預(yù)后因素分析有助于臨床醫(yī)生制定合理的治療方案答案：C解析：預(yù)后研究可以用于評(píng)價(jià)治療措施的效果，通過(guò)比較不同治療組的預(yù)后情況，來(lái)判斷治療措施的優(yōu)劣。二、多選題（每題3分，共15分）1.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟包括（）A.提出臨床問(wèn)題B.尋找證據(jù)C.評(píng)價(jià)證據(jù)D.應(yīng)用證據(jù)E.后效評(píng)價(jià)答案：ABCDE解析：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟包括提出臨床問(wèn)題、尋找證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)以及對(duì)應(yīng)用證據(jù)后的效果進(jìn)行后效評(píng)價(jià)。2.系統(tǒng)評(píng)價(jià)的局限性包括（）A.可能存在發(fā)表偏倚B.納入研究的質(zhì)量參差不齊C.不能提供個(gè)體決策依據(jù)D.結(jié)果可能過(guò)時(shí)E.檢索策略可能不全面答案：ABCDE解析：系統(tǒng)評(píng)價(jià)可能存在發(fā)表偏倚，即陽(yáng)性結(jié)果更容易發(fā)表；納入研究的質(zhì)量可能參差不齊，影響結(jié)果的可靠性；主要提供群體水平的信息，不能直接用于個(gè)體決策；隨著新研究的不斷出現(xiàn)，結(jié)果可能過(guò)時(shí)；檢索策略也可能存在不全面的情況。3.影響診斷試驗(yàn)可靠性的因素有（）A.受試對(duì)象的生物學(xué)變異B.觀察者的變異C.試驗(yàn)方法的變異D.環(huán)境因素的影響E.疾病的嚴(yán)重程度答案：ABC解析：影響診斷試驗(yàn)可靠性的因素主要包括受試對(duì)象的生物學(xué)變異、觀察者的變異和試驗(yàn)方法的變異。環(huán)境因素和疾病的嚴(yán)重程度一般不直接影響診斷試驗(yàn)的可靠性。4.病因研究的基本方法有（）A.描述性研究B.分析性研究C.實(shí)驗(yàn)性研究D.理論性研究E.病例系列研究答案：ABC解析：病因研究的基本方法包括描述性研究（如橫斷面研究、病例報(bào)告等）、分析性研究（如病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究）和實(shí)驗(yàn)性研究（如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）。5.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的來(lái)源包括（）A.臨床研究報(bào)告B.系統(tǒng)評(píng)價(jià)C.臨床實(shí)踐指南D.專家意見(jiàn)E.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果答案：ABCD解析：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的來(lái)源主要包括臨床研究報(bào)告、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床實(shí)踐指南和專家意見(jiàn)等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以為臨床研究提供一定的參考，但不能直接作為循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述循證醫(yī)學(xué)的定義及核心思想。答：循證醫(yī)學(xué)是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，將三者完美地結(jié)合，制定出適合患者的治療措施。核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況和意愿三者相結(jié)合。臨床證據(jù)主要來(lái)自大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，強(qiáng)調(diào)依據(jù)當(dāng)前可得的最佳證據(jù)進(jìn)行決策；個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是臨床醫(yī)生在長(zhǎng)期實(shí)踐中積累的對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和處理能力；患者的實(shí)際情況和意愿則要求醫(yī)生充分考慮患者的具體情況和價(jià)值觀，制定個(gè)性化的治療方案。2.簡(jiǎn)述系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基本步驟。答：（1）確立題目：明確系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究問(wèn)題，通?；谂R床實(shí)踐中的熱點(diǎn)問(wèn)題或有爭(zhēng)議的問(wèn)題。（2）制定方案：包括確定檢索策略、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、資料提取方法、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。（3）收集文獻(xiàn)：按照檢索策略，全面、系統(tǒng)地檢索相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)和其他資源，以獲取盡可能多的研究文獻(xiàn)。（4）篩選文獻(xiàn)：根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，確定最終納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究。（5）資料提取：從納入的研究中提取所需的信息，如研究對(duì)象的特征、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)等。（6）質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用適當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)納入研究的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷研究的可靠性。（7）數(shù)據(jù)分析：對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行定量或定性分析，如進(jìn)行Meta分析等。（8）結(jié)果撰寫系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告，包括研究背景、方法、結(jié)果、結(jié)論等內(nèi)容，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行討論和解釋。3.簡(jiǎn)述診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)的常用指標(biāo)及其意義。答：（1）靈敏度：指實(shí)際有病而按該診斷試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為有病的百分比，反映了診斷試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患者的能力。靈敏度越高，漏診的可能性越小。（2）特異度：指實(shí)際無(wú)病而按該診斷試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無(wú)病的百分比，反映了診斷試驗(yàn)排除非患者的能力。特異度越高，誤診的可能性越小。（3）陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：指診斷試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果中真正患病的比例，反映了陽(yáng)性結(jié)果的可靠性。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越高，陽(yáng)性結(jié)果提示患病的可能性越大。（4）陰性預(yù)測(cè)值：指診斷試驗(yàn)陰性結(jié)果中真正未患病的比例，反映了陰性結(jié)果的可靠性。陰性預(yù)測(cè)值越高，陰性結(jié)果提示未患病的可能性越大。（5）似然比：分為陽(yáng)性似然比和陰性似然比。陽(yáng)性似然比是真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率之比，反映了陽(yáng)性結(jié)果對(duì)患病的診斷價(jià)值；陰性似然比是假陰性率與真陰性率之比，反映了陰性結(jié)果對(duì)排除疾病的診斷價(jià)值。似然比不受患病率的影響，是評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)真實(shí)性的重要指標(biāo)。四、論述題（25分）請(qǐng)論述如何在臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行決策。答：在臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行決策可按以下步驟進(jìn)行：提出臨床問(wèn)題臨床醫(yī)生在日常工作中，會(huì)遇到各種具體的臨床問(wèn)題，如疾病的診斷、治療方案的選擇、預(yù)后判斷等。這些問(wèn)題應(yīng)具有明確性、針對(duì)性和可操作性。例如，對(duì)于一位患有高血壓的患者，醫(yī)生可能會(huì)提出“對(duì)于該患者，哪種降壓藥物的療效更好且副作用更小？”這樣的問(wèn)題。尋找證據(jù)根據(jù)提出的臨床問(wèn)題，確定合適的檢索詞，利用各種數(shù)據(jù)庫(kù)（如PubMed、Cochrane圖書館等）和資源進(jìn)行全面、系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索。檢索策略應(yīng)盡可能全面，以確保找到所有相關(guān)的研究。同時(shí)，也可以參考臨床實(shí)踐指南、專家共識(shí)等。例如，在上述高血壓患者的案例中，醫(yī)生可以檢索關(guān)于不同降壓藥物療效和安全性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等文獻(xiàn)。評(píng)價(jià)證據(jù)對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，判斷其質(zhì)量和可靠性。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括研究的設(shè)計(jì)方法、樣本量、隨訪時(shí)間、結(jié)果測(cè)量等方面。常用的評(píng)價(jià)工具如Jadad量表用于評(píng)價(jià)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量，AMSTAR工具用于評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量。對(duì)于質(zhì)量較高的證據(jù)，其結(jié)果更值得信賴，可以作為臨床決策的重要依據(jù)；而對(duì)于質(zhì)量較低的證據(jù)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。應(yīng)用證據(jù)結(jié)合患者的具體情況（如年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、合并癥等）、個(gè)人意愿和價(jià)值觀以及臨床醫(yī)生的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，將評(píng)價(jià)后的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床決策。例如，對(duì)于一位年輕、無(wú)其他合并癥的高血壓患者，如果證據(jù)表明某類降壓藥物療效好且副作用小，同時(shí)患者對(duì)該藥物的治療方案表示接受，醫(yī)生可以考慮選擇該藥物進(jìn)