血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與飲食管理試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析患者蛋白質(zhì)攝入應(yīng)占總能量的比例為（）A.10%15%B.15%20%C.20%25%D.50%60%2.血液透析患者每天每千克體重?cái)z入蛋白質(zhì)的量為（）A.0.60.8gB.0.81.0gC.1.01.2gD.1.21.5g3.以下哪種食物屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，適合血液透析患者（）A.大豆B.玉米C.土豆D.紅薯4.血液透析患者磷的攝入量應(yīng)控制在每天（）A.300500mgB.500800mgC.8001000mgD.10001200mg5.為了減少食物中磷的攝入，以下哪種烹飪方法較好（）A.煮B.煎C.炸D.烤6.血液透析患者鉀的攝入量應(yīng)根據(jù)血清鉀水平調(diào)整，一般每天為（）A.12gB.23gC.34gD.45g7.以下哪種水果含鉀量相對(duì)較低，適合血液透析患者（）A.香蕉B.橙子C.蘋果D.草莓8.血液透析患者鈉的攝入量一般控制在每天（）A.12gB.23gC.35gD.57g9.血液透析患者水的攝入量應(yīng)根據(jù)尿量和透析次數(shù)調(diào)整，一般每天體重增加不超過（）A.0.5kgB.1kgC.1.5kgD.2kg10.評(píng)估血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)中，血清白蛋白正常范圍是（）A.2530g/LB.3035g/LC.3550g/LD.5060g/L11.人體必需的脂肪酸有（）A.油酸B.軟脂酸C.亞油酸和亞麻酸D.硬脂酸12.血液透析患者能量攝入一般為每天每千克體重（）A.2025kcalB.2530kcalC.3035kcalD.3540kcal13.以下哪種維生素在血液透析過程中丟失較多，需要適當(dāng)補(bǔ)充（）A.維生素AB.維生素DC.維生素B族D.維生素E14.對(duì)于血液透析患者，以下哪種情況提示可能存在營(yíng)養(yǎng)不良（）A.血清前白蛋白正常B.體重穩(wěn)定C.三頭肌皮褶厚度降低D.血紅蛋白正常15.血液透析患者在透析期間體重增長(zhǎng)過多的主要原因是（）A.蛋白質(zhì)攝入過多B.鈉和水?dāng)z入過多C.脂肪攝入過多D.維生素?cái)z入過多16.為了保證血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，以下哪種方式不合適（）A.少量多餐B.只吃素食C.合理搭配食物D.適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑17.以下哪種食物富含鐵元素，適合血液透析患者預(yù)防缺鐵性貧血（）A.菠菜B.牛奶C.雞蛋D.動(dòng)物肝臟18.血液透析患者的飲食中，碳水化合物應(yīng)占總能量的比例為（）A.30%40%B.40%50%C.50%60%D.60%70%19.以下關(guān)于血液透析患者飲食管理的說法，錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入B.可以隨意食用高磷食物C.保證足夠的能量供應(yīng)D.注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)20.評(píng)估血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的主觀全面評(píng)定法（SGA）不包括以下哪項(xiàng)內(nèi)容（）A.體重變化B.飲食攝入情況C.身體活動(dòng)能力D.血壓水平二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的常用指標(biāo)包括（）A.體重B.血清白蛋白C.血紅蛋白D.血清前白蛋白E.主觀全面評(píng)定法（SGA）2.適合血液透析患者的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物有（）A.瘦肉B.魚類C.牛奶D.雞蛋E.大豆制品3.血液透析患者限制水?dāng)z入的原因包括（）A.減輕心臟負(fù)擔(dān)B.避免水腫C.防止高血壓D.減少透析中低血壓的發(fā)生E.降低感染風(fēng)險(xiǎn)4.為了減少血液透析患者食物中鉀的攝入，可以采取的措施有（）A.蔬菜浸泡后再烹飪B.水果加糖水煮后棄水食用C.避免食用高鉀食物D.增加食物的烹飪時(shí)間E.控制食物的攝入量5.血液透析患者可能缺乏的維生素和礦物質(zhì)有（）A.維生素B族B.維生素CC.鈣D.鐵E.鋅6.血液透析患者飲食管理的原則包括（）A.合理控制蛋白質(zhì)攝入B.控制磷、鉀、鈉的攝入C.保證足夠的能量供應(yīng)D.適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)E.控制水分?jǐn)z入7.以下哪些因素會(huì)影響血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況（）A.透析不充分B.食欲減退C.代謝紊亂D.心理因素E.合并其他疾病8.對(duì)于血液透析患者，以下哪些食物應(yīng)該限制食用（）A.咸菜B.香蕉C.動(dòng)物內(nèi)臟D.巧克力E.油炸食品9.評(píng)估血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的人體測(cè)量指標(biāo)有（）A.身高B.體重C.上臂圍D.三頭肌皮褶厚度E.理想體重10.血液透析患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑的指征包括（）A.攝入不足B.存在營(yíng)養(yǎng)不良C.透析過程中丟失過多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)D.食欲良好E.體重穩(wěn)定三、判斷題（每題2分，共20分）1.血液透析患者可以不限制蛋白質(zhì)的攝入，多吃蛋白質(zhì)對(duì)身體好。（）2.血液透析患者只要控制好水分?jǐn)z入，就可以不控制鈉的攝入。（）3.所有水果都不適合血液透析患者食用。（）4.血液透析患者飲食中應(yīng)盡量減少脂肪的攝入，以降低血脂。（）5.血清白蛋白是評(píng)估血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一。（）6.血液透析患者可以通過增加透析次數(shù)來不限制飲食。（）7.為了保證營(yíng)養(yǎng)，血液透析患者應(yīng)多吃含磷高的食物。（）8.血液透析患者在透析期間體重增長(zhǎng)越少越好。（）9.維生素D缺乏在血液透析患者中比較常見，需要適當(dāng)補(bǔ)充。（）10.主觀全面評(píng)定法（SGA）是一種簡(jiǎn)單有效的評(píng)估血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的方法。（）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述血液透析患者蛋白質(zhì)攝入的原則及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源。血液透析患者蛋白質(zhì)攝入原則：由于透析過程中會(huì)丟失一定量的蛋白質(zhì)，所以蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)適當(dāng)增加。一般每天每千克體重?cái)z入1.01.2g蛋白質(zhì)，且其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。當(dāng)患者存在營(yíng)養(yǎng)不良或分解代謝增加等情況時(shí)，可適當(dāng)提高蛋白質(zhì)攝入量。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源：動(dòng)物性蛋白質(zhì)：瘦肉（如牛肉、豬肉、羊肉等）、魚類（如鱸魚、鯽魚、草魚等）、牛奶、雞蛋等。這些食物中含有的必需氨基酸種類齊全，比例合理，易于被人體吸收利用。大豆制品：如豆腐、豆?jié){、豆腐干等。大豆蛋白是植物蛋白中的優(yōu)質(zhì)蛋白，其含有的異黃酮等生物活性物質(zhì)對(duì)人體健康有益。2.說明血液透析患者限制磷攝入的重要性及降低食物中磷含量的方法。重要性：血液透析患者腎臟排泄磷的功能下降，容易導(dǎo)致血磷升高。高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致腎性骨病，出現(xiàn)骨痛、骨折等癥狀；還可引起血管鈣化，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。降低食物中磷含量的方法：烹飪方法：采用煮的方式，將食物先用水煮，棄去湯汁后再進(jìn)行其他烹飪，可減少食物中磷的含量。因?yàn)榱滓兹苡谒?，煮的過程中部分磷會(huì)溶解到水中。食物選擇：避免食用高磷食物，如動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎等）、堅(jiān)果（花生、核桃等）、巧克力、蛋黃等。選擇磷含量相對(duì)較低的食物，如蔬菜、水果等，但也要注意適量，因?yàn)橛行┦卟撕退埠幸欢康牧??？刂剖澄飻z入量：即使是含磷相對(duì)較低的食物，如果過量食用也會(huì)導(dǎo)致磷攝入過多，所以要合理控制食物的攝入量。3.闡述血液透析患者水?dāng)z入的管理方法。血液透析患者水?dāng)z入的管理方法如下：評(píng)估尿量：準(zhǔn)確記錄患者的尿量，尿量較多的患者可適當(dāng)增加水的攝入量，而尿量少或無尿的患者則需要嚴(yán)格限制水的攝入。制定水?dāng)z入計(jì)劃：根據(jù)患者的尿量、透析次數(shù)和透析間期體重增長(zhǎng)情況等制定個(gè)性化的水?dāng)z入計(jì)劃。一般來說，透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的3%5%以內(nèi)，每天體重增加不超過1kg。例如，患者干體重為50kg，那么透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)不超過1.52.5kg。控制顯性和隱性水分?jǐn)z入：顯性水分包括飲用水、湯、飲料等，要嚴(yán)格按照計(jì)劃控制攝入量。隱性水分存在于食物中，如水果、蔬菜等，在計(jì)算水?dāng)z入量時(shí)也要考慮進(jìn)去。告知患者避免食用含水量高的食物，如西瓜、黃瓜等?？诳使芾恚寒?dāng)患者感到口渴時(shí)，可以采用一些方法緩解口渴，如含冰塊、咀嚼口香糖、用冷水漱口但不咽下等。同時(shí)，要避免食用過咸的食物，以免加重口渴感。監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量患者的體重、血壓，觀察有無水腫、呼吸困難等水負(fù)荷過重的表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整水?dāng)z入計(jì)劃。五、案例分析題（20分）患者男性，55歲，維持性血液透析2年，每周透析3次，每次4小時(shí)。患者近期自覺乏力、食欲減退，體重較前下降3kg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清白蛋白32g/L，血紅蛋白90g/L，血清磷2.0mmol/L（正常范圍0.871.45mmol/L），血清鉀5.5mmol/L（正常范圍3.55.5mmol/L）。1.請(qǐng)根據(jù)上述資料評(píng)估該患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。從資料來看，該患者存在一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良。具體表現(xiàn)為：體重方面：體重較前下降3kg，提示可能存在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或消耗增加的情況。血清白蛋白：血清白蛋白為32g/L，低于正常范圍（3550g/L），血清白蛋白是反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一，降低提示蛋白質(zhì)合成減少或分解增加，可能存在營(yíng)養(yǎng)不良。血紅蛋白：血紅蛋白90g/L，低于正常范圍，提示可能存在貧血，而貧血在血液透析患者中常與營(yíng)養(yǎng)缺乏（如鐵、維生素B??、葉酸等缺乏）有關(guān)。食欲減退：自覺食欲減退會(huì)導(dǎo)致食物攝入量減少，進(jìn)一步影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，加重營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。2.針對(duì)該患者的情況，提出飲食管理建議。蛋白質(zhì)：根據(jù)患者目前的情況，蛋白質(zhì)攝入量可維持在每天每千克體重1.01.2g，且優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上?？蛇x擇瘦肉、魚類、牛奶、雞蛋、大豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。但由于患者血清磷較高，在選擇蛋白質(zhì)食物時(shí)要注意避免高磷的肉類，如動(dòng)物內(nèi)臟等。磷：嚴(yán)格限制磷的攝入，將磷攝入量控制在每天500800mg。避免食用高磷食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、巧克力等。采用煮的方式烹飪食物，棄去湯汁，以減少食物中磷的含量。同時(shí)，可遵醫(yī)囑使用磷結(jié)合劑，降低血磷水平。鉀：患者血清鉀處于正常高限，需要適當(dāng)控制鉀的攝入，一般每天攝入量為23g。避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆等。蔬菜可浸泡后再烹飪，水果可加糖水煮后棄水食用。鈉和水：控制鈉和水的攝入，鈉攝入量一般控制在每天23g，避免食用咸菜、咸魚等高鹽食物。根據(jù)患者的尿量和透析間期體重增長(zhǎng)情況合理控制水的攝入，透析間期體重增長(zhǎng)不超過1kg。能量：保證足夠的能量供應(yīng)，能量攝入一般為每天每千克體重3035kcal?？蛇x擇碳水化合物和脂肪作為能量來源，碳水化合物應(yīng)占總能量的50%60%，可選擇米飯、面條等；脂肪應(yīng)選擇不飽和脂肪酸，如橄欖油、魚油等。維生素和礦物質(zhì)：適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族、維生素C、鐵、鈣、鋅等維生素和礦物質(zhì)?？赏ㄟ^食用新鮮的蔬菜、水果、瘦肉、動(dòng)物肝臟等食物來補(bǔ)充，但要注意根據(jù)患者的鉀、磷情況進(jìn)行選擇。也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。飲食方式：采用少量多餐的方式，增加食物的攝入量，改善食欲。同時(shí)，注意飲食的