2025年保險(xiǎn)公司招聘理賠專員考試模擬題一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.理賠專員在處理車險(xiǎn)事故時(shí)，首先需要核實(shí)的關(guān)鍵信息不包括：A.事故發(fā)生時(shí)間與地點(diǎn)B.車輛保險(xiǎn)條款細(xì)節(jié)C.當(dāng)事人聯(lián)系方式D.被保險(xiǎn)人信用記錄2.以下哪種情況不屬于保險(xiǎn)理賠中的“保險(xiǎn)利益原則”范疇？A.被保險(xiǎn)人因財(cái)產(chǎn)損失申請車險(xiǎn)理賠B.投保人因疾病住院申請醫(yī)療險(xiǎn)理賠C.受益人因身故申請壽險(xiǎn)理賠D.第三方因被保險(xiǎn)人責(zé)任申請意外險(xiǎn)理賠3.理賠專員在審核醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)檢查費(fèi)用明顯超出市場平均水平，合理的處理方式是：A.直接拒絕報(bào)銷B.要求客戶提供替代性低價(jià)方案C.查詢醫(yī)院等級與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)合理性D.僅憑客戶說明即可報(bào)銷4.保險(xiǎn)理賠中的“最大誠信原則”主要要求理賠專員：A.嚴(yán)格審核所有索賠材料B.主動(dòng)告知客戶所有免責(zé)條款C.保護(hù)客戶隱私不外泄D.及時(shí)完成理賠流程5.對于復(fù)雜案件，理賠專員應(yīng)優(yōu)先采取的工作方法是：A.僅依賴保險(xiǎn)條款進(jìn)行判斷B.調(diào)取事故現(xiàn)場監(jiān)控錄像C.直接與被保險(xiǎn)人協(xié)商解決方案D.咨詢上級領(lǐng)導(dǎo)等待指示6.理賠系統(tǒng)中的“案件編號規(guī)則”主要作用是：A.方便客戶查詢理賠進(jìn)度B.提高內(nèi)部流轉(zhuǎn)效率C.作為法律文書編號依據(jù)D.用于統(tǒng)計(jì)理賠數(shù)據(jù)7.在處理車險(xiǎn)代位求償案件時(shí)，理賠專員需要特別注意：A.被保險(xiǎn)人的車輛維修費(fèi)用B.第三方責(zé)任方的賠償能力C.事故責(zé)任認(rèn)定書細(xì)節(jié)D.代位求償?shù)臅r(shí)效限制8.理賠專員在制作理賠報(bào)告時(shí)，必須包含的關(guān)鍵要素不包括：A.案件來源與受理時(shí)間B.索賠金額與支付方式C.免責(zé)條款適用情況D.客戶的星座屬相9.對于重復(fù)理賠案件，理賠專員應(yīng)首先：A.暫停處理并上報(bào)B.要求客戶提供所有歷史理賠記錄C.直接拒絕理賠申請D.詢問客戶為何未發(fā)現(xiàn)重復(fù)10.理賠中的“損失補(bǔ)償原則”適用于：A.人壽保險(xiǎn)B.財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)C.責(zé)任保險(xiǎn)D.信用保險(xiǎn)二、多選題（共8題，每題3分，合計(jì)24分）1.理賠專員需要具備的溝通能力包括：A.清晰解釋保險(xiǎn)條款B.耐心傾聽客戶訴求C.使用專業(yè)術(shù)語D.始終保持否定態(tài)度2.以下哪些屬于理賠文件歸檔的要求？A.按案件編號排序B.原件與復(fù)印件分離存放C.設(shè)置防火防潮措施D.僅保留電子版?zhèn)洳?.理賠系統(tǒng)中的“自動(dòng)核賠功能”主要優(yōu)勢是：A.提高處理效率B.減少人為錯(cuò)誤C.增加理賠成本D.完全替代人工審核4.處理車險(xiǎn)理賠時(shí)，理賠專員需要核實(shí)的外部資料包括：A.交警部門事故認(rèn)定書B.車輛維修報(bào)價(jià)單C.第三方車主身份證明D.被保險(xiǎn)人收入證明5.理賠中的“代位求償權(quán)”適用于：A.車險(xiǎn)案件B.船舶保險(xiǎn)C.責(zé)任保險(xiǎn)D.人壽保險(xiǎn)6.理賠專員在處理團(tuán)體保險(xiǎn)案件時(shí)需要特別注意：A.投保人資質(zhì)審核B.團(tuán)體成員名單確認(rèn)C.費(fèi)用分?jǐn)偙壤鼶.會員生日祝福7.以下哪些屬于理賠中的“合理拒賠”情形？A.超出保險(xiǎn)金額的索賠B.未經(jīng)事先同意的自理費(fèi)用C.存在欺詐嫌疑的申請D.客戶未按時(shí)提交材料8.理賠系統(tǒng)中的“預(yù)警提示功能”主要作用是：A.識別異常案件B.提醒臨近時(shí)效C.自動(dòng)生成理賠報(bào)告D.監(jiān)控理賠員績效三、判斷題（共15題，每題1分，合計(jì)15分）1.理賠專員在處理案件時(shí)必須嚴(yán)格遵守“先調(diào)查后定損”原則。（）2.所有保險(xiǎn)理賠案件都必須經(jīng)過理賠主管審批。（）3.理賠專員可以私下向客戶收取手續(xù)費(fèi)。（）4.車險(xiǎn)理賠中的“全車損失”是指車輛維修費(fèi)用達(dá)到一定程度。（）5.醫(yī)療險(xiǎn)理賠中，門診費(fèi)用通常有較高的報(bào)銷比例。（）6.理賠專員在處理案件時(shí)可以隨意變更保險(xiǎn)條款解釋。（）7.保險(xiǎn)欺詐案件需要移交專門部門處理。（）8.理賠系統(tǒng)中的“電子簽名”具有法律效力。（）9.代位求償權(quán)的行使不得損害被保險(xiǎn)人利益。（）10.理賠報(bào)告需要經(jīng)過客戶簽字確認(rèn)后才歸檔。（）11.人壽保險(xiǎn)理賠通常不需要提供死亡證明。（）12.理賠專員必須參加每年不少于20小時(shí)的繼續(xù)教育。（）13.責(zé)任保險(xiǎn)理賠需要確定事故發(fā)生時(shí)的保險(xiǎn)有效期限。（）14.理賠專員可以未經(jīng)客戶同意將個(gè)人信息提供給第三方。（）15.損失補(bǔ)償原則禁止獲得額外利益。（）四、簡答題（共5題，每題6分，合計(jì)30分）1.簡述理賠專員在處理車險(xiǎn)全車損失案件時(shí)的主要工作步驟。2.解釋保險(xiǎn)理賠中的“損失補(bǔ)償原則”及其在實(shí)務(wù)中的應(yīng)用。3.描述理賠專員如何防范和處理保險(xiǎn)欺詐行為。4.說明團(tuán)體保險(xiǎn)理賠與個(gè)人保險(xiǎn)理賠的主要區(qū)別。5.列舉理賠系統(tǒng)中常見的核心功能模塊及其作用。五、案例分析題（共2題，每題20分，合計(jì)40分）1.案例背景：客戶張先生投保了車損險(xiǎn)（保額20萬元），事故車輛維修費(fèi)用為18.5萬元。在定損過程中，第三方責(zé)任方同意賠償3萬元，但要求張先生先行支付部分維修費(fèi)。張先生認(rèn)為保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，雙方產(chǎn)生爭議。要求：（1）分析該案件涉及的關(guān)鍵法律與合同條款。（2）提出合理的解決方案及溝通要點(diǎn)。（3）說明處理此類案件需注意的法律風(fēng)險(xiǎn)。2.案例背景：某公司集體投保了團(tuán)體意外險(xiǎn)，其中員工李女士在出差途中遭遇意外身故。公司提交理賠申請時(shí)發(fā)現(xiàn)，李女士入職時(shí)未如實(shí)告知健康狀況，且在投保前已患有未告知疾病。保險(xiǎn)公司初步審核認(rèn)為屬于除外責(zé)任。要求：（1）分析該案件的核心爭議點(diǎn)。（2）提出可能的解決方案及法律依據(jù)。（3）說明此類案件的處理對客戶關(guān)系管理的影響。#答案部分一、單選題答案1.D2.D3.C4.B5.B6.B7.B8.D9.B10.B二、多選題答案1.ABC2.ABC3.AB4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.AB三、判斷題答案1.√2.×3.×4.×5.×6.×7.√8.√9.√10.√11.×12.√13.√14.×15.√四、簡答題答案1.答案要點(diǎn)：-核實(shí)保險(xiǎn)合同關(guān)鍵條款（特別是免賠額、賠償限額）-調(diào)取事故調(diào)查報(bào)告與現(xiàn)場照片-委托第三方公估機(jī)構(gòu)進(jìn)行價(jià)值評估-審核維修方案與配件價(jià)格合理性-撰寫全車損失理賠報(bào)告并提交審批-通知客戶車輛解封或報(bào)廢流程2.答案要點(diǎn)：-原則內(nèi)涵：保險(xiǎn)賠償以恢復(fù)被保險(xiǎn)人損失為限，不能使被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)獲得額外利益-實(shí)務(wù)應(yīng)用：車險(xiǎn)定損不能超過實(shí)際損失金額；醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷不能超過合理且必須的費(fèi)用-特別說明：該原則不適用于人身保險(xiǎn)中的生存保險(xiǎn)3.答案要點(diǎn)：-識別可疑線索：重復(fù)理賠、夸大損失、材料矛盾-核實(shí)關(guān)鍵證據(jù)：事故記錄、醫(yī)療報(bào)告、維修票據(jù)-調(diào)查第三方信息：通過征信系統(tǒng)查詢異常交易-需要移交：涉及刑事犯罪的應(yīng)報(bào)警處理-預(yù)防措施：完善理賠系統(tǒng)反欺詐功能4.答案要點(diǎn)：-主體差異：團(tuán)體保險(xiǎn)是集體投保，個(gè)人保險(xiǎn)是單獨(dú)投保-條款管理：團(tuán)體保險(xiǎn)條款通常更簡潔，個(gè)人保險(xiǎn)條款更詳細(xì)-費(fèi)用結(jié)構(gòu)：團(tuán)體保險(xiǎn)通常有費(fèi)率優(yōu)惠，個(gè)人保險(xiǎn)費(fèi)率因人而異-理賠時(shí)效：團(tuán)體保險(xiǎn)理賠流程更簡化，個(gè)人保險(xiǎn)需逐案審核5.答案要點(diǎn)：-案件管理：記錄案件受理、調(diào)查、定損全流程-自動(dòng)核賠：根據(jù)規(guī)則自動(dòng)計(jì)算賠付金額-材料管理：上傳與存儲理賠所需附件-預(yù)警提示：到期提醒、異常標(biāo)記功能-報(bào)表統(tǒng)計(jì)：生成理賠數(shù)據(jù)報(bào)表五、案例分析題答案1.答案要點(diǎn)：（1）關(guān)鍵條款：車損險(xiǎn)合同第5條“責(zé)任免除”，第8條“代位求償”（2）解決方案：①解釋代位求償權(quán)優(yōu)先適用；②建議客戶與第三方協(xié)商賠償比例