急性心房顫動(dòng)中國(guó)急診管理指南（2024）解讀摘要引言指南制定的背景和意義急性心房顫動(dòng)的基礎(chǔ)知識(shí)急性心房顫動(dòng)的診斷流程目

錄CATALOGUE急性心房顫動(dòng)的治療策略特殊情況下的急性心房顫動(dòng)管理急性心房顫動(dòng)的急診處理流程結(jié)論目

錄CATALOGUE01摘要摘要幫助醫(yī)務(wù)工作者指南中關(guān)于特殊情況下的管理建議等內(nèi)容，幫助臨床醫(yī)務(wù)工作者更好地理解和應(yīng)用該指南，提高管理水平。房顫管理指南深入剖析急性心房顫動(dòng)的定義、流行病學(xué)、病理生理機(jī)制等基礎(chǔ)知識(shí)，重點(diǎn)解讀診斷流程和治療策略。指南解讀本文旨在對(duì)《急性心房顫動(dòng)中國(guó)急診管理指南（2024）》進(jìn)行全面解讀，詳細(xì)闡述指南制定的背景和意義。02引言房顫是常見(jiàn)心律失常，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)顯著上升，急性房顫在急診中較為常見(jiàn)。發(fā)病率高急性房顫不及時(shí)治療易致心衰、腦卒中等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量。及時(shí)治療《急性心房顫動(dòng)中國(guó)急診管理指南（2024）》的發(fā)布，為急診醫(yī)生提供科學(xué)規(guī)范指導(dǎo)。權(quán)威指導(dǎo)引言03指南制定的背景和意義背景隨著人口老齡化的加劇和心血管疾病發(fā)病率的上升，房顫的患病率也呈逐年上升趨勢(shì)。房顫患病率的上升急性房顫在急診中常見(jiàn)，但診斷和治療存在不規(guī)范現(xiàn)象，治療水平因地區(qū)、醫(yī)院而異。為提升我國(guó)急性房顫的急診管理水平，制定符合國(guó)情的急性房顫急診管理指南是必要的。急性房顫的臨床挑戰(zhàn)隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)展，新的診斷技術(shù)和治療方法不斷涌現(xiàn)，有必要制定急性房顫管理指南。醫(yī)學(xué)進(jìn)展與指南需求01020403提高急診管理水平的必要性意義標(biāo)準(zhǔn)化治療流程為急診醫(yī)生提供了標(biāo)準(zhǔn)化的診斷和治療流程，有助于規(guī)范臨床實(shí)踐，減少治療的盲目性和隨意性。結(jié)合最新研究成果結(jié)合了國(guó)內(nèi)外最新的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，具有科學(xué)性和實(shí)用性，能夠提高急性房顫的治療效果。降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后；為急性房顫患者提供更科學(xué)、更有效的治療和管理。04急性心房顫動(dòng)的基礎(chǔ)知識(shí)定義急性房顫的處理對(duì)于發(fā)作時(shí)間超過(guò)48小時(shí)且伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的房顫患者，應(yīng)參照急性房顫的處理原則進(jìn)行救治，以確?；颊甙踩?。急性房顫的定義急性房顫是指首次發(fā)作或持續(xù)時(shí)間在48小時(shí)以內(nèi)的房顫，包括發(fā)作時(shí)間不詳?shù)言?8小時(shí)內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)或經(jīng)治療轉(zhuǎn)復(fù)的病例。房顫的患病率隨著年齡增長(zhǎng)，房顫患病率顯著上升，尤其在80歲以上人群中，患病率已超過(guò)10%，成為影響老年健康的重要問(wèn)題。流行病學(xué)急性房顫的就診率在急診科，房顫患者較為常見(jiàn)，約占心律失?；颊叩?0%至30%，表明房顫是一種需要緊急處理的心律失常類型。房顫的相關(guān)因素房顫的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括高血壓、冠心病、心力衰竭、糖尿病等心血管疾病，以及甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性阻塞性肺疾病等非心血管疾病。病理生理機(jī)制心房電重構(gòu)心房電重構(gòu)涉及心房肌細(xì)胞離子通道功能和表達(dá)的改變，導(dǎo)致心房肌細(xì)胞的興奮性和傳導(dǎo)性異常，從而易于發(fā)生房顫。心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)其他因素心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)包括心房肌細(xì)胞的肥大、纖維化和凋亡，以及膠原纖維的沉積和心肌細(xì)胞的減少，導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)和功能的異常。自主神經(jīng)功能紊亂、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等因素也參與了房顫的發(fā)生和發(fā)展，這些因素可能通過(guò)影響心房的電生理和結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。12305急性心房顫動(dòng)的診斷流程詢問(wèn)房顫癥狀詳情需詢問(wèn)患者是否有房顫病史、心血管疾病史、甲狀腺功能異常等病史。探究病史與用藥情況用藥情況應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥歷史，特別是關(guān)于是否曾經(jīng)使用過(guò)抗心律失常藥物和抗凝藥物。需了解患者癥狀發(fā)作的具體時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、誘因及緩解因素等。病史采集體格檢查監(jiān)測(cè)生命體征應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，以及心臟聽(tīng)診。檢查心臟體征應(yīng)檢查患者的甲狀腺、肺部等器官，以排除可能導(dǎo)致房顫的其他疾病。注意有無(wú)心律不齊、心音強(qiáng)弱不等、脈搏短絀等房顫的典型體征。檢查甲狀腺、肺部心電圖檢查心電圖診斷房顫心電圖是診斷房顫的重要方法，能夠明確房顫的診斷，并了解患者的心室率、有無(wú)合并其他心律失常等情況。01急性房顫的心電圖表現(xiàn)600次/分，心室率不規(guī)則。02其他檢查對(duì)于急性房顫患者，還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行其他檢查。根據(jù)情況其他檢查如心臟超聲、甲狀腺功能檢查、凝血功能檢查等，以評(píng)估患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能。檢查項(xiàng)目排除甲狀腺功能亢進(jìn)等病因，并指導(dǎo)抗凝治療。檢查目的06急性心房顫動(dòng)的治療策略節(jié)律控制適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫患者、癥狀明顯的急性房顫患者、首次發(fā)作或發(fā)作時(shí)間較短的急性房顫患者。節(jié)律控制節(jié)律控制的適應(yīng)癥藥物轉(zhuǎn)復(fù)是房顫的治療方法，常用藥物包括普羅帕酮、胺碘酮、伊布利特等，分別適用于無(wú)器質(zhì)性心臟病、有器質(zhì)性心臟病、近期發(fā)作的房顫患者。藥物轉(zhuǎn)復(fù)電復(fù)律是房顫的治療方法，適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性房顫患者以及藥物轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效的患者，能量選擇需根據(jù)患者的具體情況而定。電復(fù)律心室率控制目標(biāo)心率對(duì)于急性房顫患者，心室率控制的目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，一般來(lái)說(shuō)，靜息時(shí)心室率應(yīng)控制在60-80次/分，活動(dòng)時(shí)心室率應(yīng)控制在90-110次/分。藥物治療常用控制心室率的藥物包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃類藥物等，分別具有抑制交感神經(jīng)活性、抑制鈣離子內(nèi)流、增強(qiáng)心肌收縮力等作用。心室率控制的適應(yīng)癥心室率控制適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫患者以及不適合進(jìn)行節(jié)律控制的急性房顫患者。抗凝治療抗凝治療是預(yù)防房顫患者血栓形成和腦卒中的重要措施，對(duì)于急性房顫患者，應(yīng)根據(jù)其CHA?DS?-VASc評(píng)分和HAS-BLED評(píng)分來(lái)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)?？鼓委煹闹匾訡HA?DS?-VASc評(píng)分是評(píng)估房顫患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的常用方法，男性患者≥2分、女性患者≥3分時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗凝治療。CHA?DS?-VASc評(píng)分常用的抗凝藥物包括華法林和新型口服抗凝藥（NOACs），如達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等，具有起效快、無(wú)需監(jiān)測(cè)INR、出血風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)。抗凝藥物HAS-BLED評(píng)分是評(píng)估房顫患者出血風(fēng)險(xiǎn)的常用方法，當(dāng)患者≥3分時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行抗凝治療，并密切監(jiān)測(cè)出血情況。HAS-BLED評(píng)分0204010307特殊情況下的急性心房顫動(dòng)管理針對(duì)合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急性房顫患者，首要任務(wù)是處理急性冠狀動(dòng)脈綜合征，包括進(jìn)行溶栓治療、介入治療等，以迅速緩解病情。優(yōu)先處理急性冠脈綜合征根據(jù)患者的具體情況，如血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，制定房顫治療方案；若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，則立即進(jìn)行電復(fù)律；若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則考慮心室率控制和抗凝治療。個(gè)性化房顫治療合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急性房顫患者合并急性心力衰竭的急性房顫患者010203優(yōu)先治療急性心衰對(duì)于同時(shí)患有急性心力衰竭的房顫患者，首要任務(wù)是治療急性心力衰竭，包括給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，以緩解心臟負(fù)荷，改善心功能。房顫治療需個(gè)性化根據(jù)患者的具體情況，如血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，決定房顫的治療方法；若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，則立即進(jìn)行電復(fù)律；若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則考慮心室率控制和抗凝治療。洋地黃類藥物優(yōu)選對(duì)于合并心力衰竭的急性房顫患者，洋地黃類藥物可作為心室率控制的首選藥物，通過(guò)增強(qiáng)心肌收縮力來(lái)減緩心室率，但使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)患者情況。老年急性房顫患者謹(jǐn)慎治療合并基礎(chǔ)病老年急性房顫患者常伴隨高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)病，且肝腎功能可能減退，治療時(shí)需特別謹(jǐn)慎，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。個(gè)性化治療方案對(duì)于老年急性房顫患者，應(yīng)根據(jù)其基礎(chǔ)病、肝腎功能及房顫類型（心室率控制或節(jié)律控制）制定個(gè)性化治療方案，同時(shí)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。平衡抗凝治療風(fēng)險(xiǎn)在抗凝治療方面，需權(quán)衡血栓形成與出血的風(fēng)險(xiǎn)，選擇適合的抗凝藥物，以確保老年急性房顫患者的治療安全有效。綜合考慮安全治療妊娠合并急性房顫的治療需綜合考慮孕婦和胎兒的安全，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患立即進(jìn)行電復(fù)律；對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的妊娠合并急性房顫患者，可進(jìn)行心室率控制。個(gè)性化抗凝治療妊娠合并急性房顫患者常用的藥物包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等；抗凝治療應(yīng)根據(jù)孕周選擇合適的抗凝藥物，妊娠早期可選擇低分子肝素，妊娠中晚期可選擇華法林。010208急性心房顫動(dòng)的急診處理流程評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)首要任務(wù)是評(píng)估急性房顫患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，包括心率、血壓和呼吸等關(guān)鍵指標(biāo)。評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，應(yīng)立即采取電復(fù)律措施，以恢復(fù)竇性心律，確保患者生命體征的穩(wěn)定。電復(fù)律恢復(fù)竇性心律通過(guò)電復(fù)律，有助于改善患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。改善血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估患者的癥狀和病史癥狀和病史了解癥狀嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間，有助于醫(yī)生判斷房顫的病因和病情進(jìn)展；詢問(wèn)病史則有助于醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案。評(píng)估癥狀和病史在評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)一步了解患者的主觀癥狀，如心悸、胸悶、頭暈等，并詳細(xì)詢問(wèn)其病史。基于患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、癥狀嚴(yán)重程度及病史，醫(yī)生需綜合考量，選擇最適合患者的治療方法。對(duì)于癥狀明顯、首次發(fā)作或發(fā)作時(shí)間較短的患者，節(jié)律控制為優(yōu)選，以快速恢復(fù)竇性心律，緩解患者癥狀。針對(duì)癥狀較輕、發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)或不宜節(jié)律控制者，心室率控制是有效策略，旨在減緩心率，減輕心臟負(fù)擔(dān)。需綜合考慮患者的出血和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)CHA?DS?-VASc和HAS-BLED評(píng)分，制定個(gè)性化的抗凝治療方案。選擇合適的治療方法選擇合適的治療方法節(jié)律控制心室率控制抗凝治療監(jiān)測(cè)和隨訪工作密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、心電圖及凝血功能，以評(píng)估治療效果并防范可能的不良反應(yīng)。監(jiān)測(cè)生命體征和心電圖定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，評(píng)估病情和治療效果，根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整治療方案，確保患者得到最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。隨訪和調(diào)整