2025年急診科常見危重病例搶救處理綜合試題答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種情況不宜行氣管插管（）A.心跳呼吸驟停B.呼吸衰竭C.喉痙攣D.急性喉炎2.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，首選的治療方法是（）A.硝酸甘油靜脈滴注B.尿激酶溶栓C.急診PCID.利多卡因靜脈注射3.休克患者補(bǔ)液的最佳監(jiān)測指標(biāo)是（）A.血壓B.中心靜脈壓C.尿量D.肺動脈楔壓4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的特效解毒劑是（）A.阿托品B.氯解磷定C.納洛酮D.亞甲藍(lán)5.患者，女性，30歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”入院，查體：端坐位，呼吸急促，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.自發(fā)性氣胸D.慢性阻塞性肺疾病急性加重6.搶救過敏性休克的首選藥物是（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺7.患者，男性，45歲，因“車禍致頭部外傷1小時(shí)”入院，查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，頭顱CT示右側(cè)額顳葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.腦疝8.下列哪種心律失常最易導(dǎo)致心臟驟停（）A.心房顫動B.心室顫動C.室性心動過速D.房室傳導(dǎo)阻滯9.患者，女性，56歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重1周”入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置，診斷為冠心病心絞痛，下列哪項(xiàng)不是心絞痛的特點(diǎn)（）A.疼痛部位主要在胸骨體中段或上段之后B.疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感C.疼痛持續(xù)時(shí)間一般為3-5分鐘D.休息或含服硝酸甘油后疼痛不能緩解10.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.心力衰竭二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是心跳驟停的臨床表現(xiàn)（）A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.瞳孔散大E.皮膚蒼白或發(fā)紺2.下列哪些是休克的治療原則（）A.迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.改善微循環(huán)3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀E.心血管系統(tǒng)癥狀4.下列哪些是支氣管哮喘的誘發(fā)因素（）A.過敏原B.呼吸道感染C.運(yùn)動D.氣候變化E.精神因素5.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)包括（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙E.生命體征改變6.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征三、填空題1.心肺復(fù)蘇的步驟是_____、_____、_____。2.休克的本質(zhì)是_____。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。4.支氣管哮喘的典型癥狀是_____、_____、_____。5.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是_____、_____、_____。6.急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.心跳驟?；颊邞?yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，無需判斷意識和呼吸。（）2.休克患者補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先晶后膠，先快后慢。（）3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早使用阿托品，直至出現(xiàn)阿托品化。（）4.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)應(yīng)給予高流量吸氧。（）5.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)采取頭低腳高位，以增加腦血流量。（）6.急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息，避免情緒激動。（）五、簡答題1.簡述心跳驟停的急救處理。2.簡述休克的分類。六、案例分析題患者，男性，50歲，因“突發(fā)意識喪失、抽搐10分鐘”入院?；颊?0分鐘前無明顯誘因突然出現(xiàn)意識喪失，伴抽搐，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼之不應(yīng)，無大小便失禁。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP0/0mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約5mm，對光反射消失，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音消失，心音消失，腹軟，無壓痛，四肢肌張力增高，病理征未引出。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的急救處理措施。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：急性喉炎因喉黏膜腫脹，聲門變窄，插管困難且易加重喉頭水腫，不宜行氣管插管。2.答案：C解析：急性廣泛前壁心肌梗死首選急診PCI，可迅速開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。3.答案：B解析：中心靜脈壓可反映右心房壓力及右心功能，是休克患者補(bǔ)液的最佳監(jiān)測指標(biāo)。4.答案：B解析：氯解磷定是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，可恢復(fù)膽堿酯酶活性。5.答案：A解析：患者突發(fā)呼吸困難，端坐位，雙肺廣泛哮鳴音，無心臟病史，考慮支氣管哮喘。6.答案：A解析：腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，可收縮血管，升高血壓，緩解支氣管痙攣。7.答案：C解析：患者頭部外傷后昏迷，頭顱CT示腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，考慮顱內(nèi)血腫。8.答案：B解析：心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停。9.答案：D解析：心絞痛休息或含服硝酸甘油后疼痛可緩解，這是與心肌梗死的重要鑒別點(diǎn)。10.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：心跳驟停的臨床表現(xiàn)包括意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸、瞳孔散大、皮膚蒼白或發(fā)紺等。2.答案：ABCDE解析：休克的治療原則包括迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量、積極處理原發(fā)病、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、改善微循環(huán)等。3.答案：ABC解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4.答案：ABCDE解析：支氣管哮喘的誘發(fā)因素包括過敏原、呼吸道感染、運(yùn)動、氣候變化、精神因素等。5.答案：ABCDE解析：顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識障礙、生命體征改變等。6.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。三、填空題（答案）1.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的步驟是CAB，即胸外按壓、開放氣道、人工呼吸。2.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和功能障礙。3.答案：阿托品、氯解磷定解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和氯解磷定，阿托品可緩解毒蕈堿樣癥狀，氯解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性。4.答案：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽解析：支氣管哮喘的典型癥狀是反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸過敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。5.答案：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。6.答案：典型的胸痛癥狀、心電圖動態(tài)演變、心肌酶學(xué)改變解析：急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)是典型的胸痛癥狀、心電圖動態(tài)演變、心肌酶學(xué)改變，三項(xiàng)中具備兩項(xiàng)即可診斷。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：心跳驟?；颊邞?yīng)先判斷意識和呼吸，然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.答案：√解析：休克患者補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先晶后膠，先快后慢，以迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量。3.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早使用阿托品，直至出現(xiàn)阿托品化，以緩解毒蕈堿樣癥狀。4.答案：×解析：支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)應(yīng)給予低流量吸氧，以免加重氣道痙攣。5.答案：×解析：顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)采取頭高腳低位，以減輕腦水腫。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息，避免情緒激動，以減少心肌耗氧量。五、簡答題（答案）1.答：心跳驟停的急救處理包括：①立即識別心跳驟停并啟動急救系統(tǒng)；②盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸；③盡快使用自動體外除顫儀（AED）進(jìn)行除顫；④高級生命支持，包括氣管插管、機(jī)械通氣、建立靜脈通路、應(yīng)用血管活性藥物等。2.答：休克的分類包括：①低血容量性休克：包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克、燒傷性休克等；②感染性休克：又稱膿毒性休克，是由嚴(yán)重感染引起的休克；③心源性休克：是由心臟功能衰竭引起的休克；④過敏性休克：是由過敏反應(yīng)引起的休克；⑤神經(jīng)源性休克：是由神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病引起的休克。六、案