2025年急診科急性心梗搶救操作技能測(cè)評(píng)答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.呼吸困難2.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.cTnI3.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4cmH?O，尿少，可能的診斷是（）A.心源性休克B.腎衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭4.急性心肌梗死患者發(fā)生室顫時(shí)，應(yīng)首選的治療措施是（）A.利多卡因B.同步直流電復(fù)律C.非同步直流電復(fù)律D.胺碘酮5.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)主要的死亡原因是（）A.心臟破裂B.心律失常C.心力衰竭D.心源性休克6.急性心肌梗死患者，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)最有效的治療措施是（）A.靜脈滴注硝酸甘油B.靜脈滴注尿激酶C.口服阿司匹林D.靜脈注射利多卡因7.急性心肌梗死患者，心電圖示V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示梗死部位在（）A.前間壁B.廣泛前壁C.下壁D.高側(cè)壁8.急性心肌梗死患者，發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，下列哪種情況不宜溶栓治療（）A.年齡60歲B.血壓160/100mmHgC.有慢性肝病史D.有糖尿病史9.急性心肌梗死患者，發(fā)病后4周，出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、心包摩擦音，應(yīng)考慮（）A.再發(fā)心肌梗死B.心肌梗死后綜合征C.肺炎D.肺栓塞10.急性心肌梗死患者，發(fā)病后1周內(nèi)，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.絕對(duì)臥床休息B.限制探視C.持續(xù)低流量吸氧D.鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)四肢二、多項(xiàng)選擇題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括（）A.活動(dòng)性內(nèi)臟出血B.近期有外科大手術(shù)史C.未控制的高血壓D.出血性腦卒中病史E.年齡大于75歲3.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括（）A.疼痛護(hù)理B.病情觀察C.飲食護(hù)理D.心理護(hù)理E.康復(fù)護(hù)理4.急性心肌梗死患者溶栓治療成功的指標(biāo)包括（）A.胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失B.心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＞50%C.2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常D.血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）E.心肌酶水平恢復(fù)正常5.急性心肌梗死患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.疾病知識(shí)指導(dǎo)B.飲食指導(dǎo)C.活動(dòng)指導(dǎo)D.用藥指導(dǎo)E.出院后定期復(fù)查三、填空題1.急性心肌梗死的主要病因是_____。2.急性心肌梗死患者的心電圖特征性改變包括_____、_____、_____。3.急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗一般為發(fā)病后_____小時(shí)內(nèi)。4.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時(shí)，最常見(jiàn)的是_____。5.急性心肌梗死患者的護(hù)理目標(biāo)包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者疼痛緩解后即可下床活動(dòng)。（）2.急性心肌梗死患者溶栓治療后應(yīng)絕對(duì)臥床休息24小時(shí)。（）3.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）4.急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)給予高熱量、高脂肪、高蛋白飲食。（）5.急性心肌梗死患者出院后應(yīng)定期復(fù)查心電圖、心肌酶等。（）6.急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克時(shí)，應(yīng)首先快速補(bǔ)充血容量。（）7.急性心肌梗死患者心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示梗死部位在高側(cè)壁。（）8.急性心肌梗死患者溶栓治療后出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)立即停止溶栓治療。（）9.急性心肌梗死患者發(fā)病后1周內(nèi)，應(yīng)避免用力排便。（）10.急性心肌梗死患者的心理護(hù)理對(duì)疾病的康復(fù)至關(guān)重要。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死患者的急救護(hù)理措施。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死患者的病情觀察要點(diǎn)。六、案例分析題患者，男性，60歲，因“胸痛2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，疼痛向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。否認(rèn)糖尿病病史。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要做哪些進(jìn)一步檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解。2.答案：D解析：cTnI是診斷急性心肌梗死特異性最高的血清標(biāo)志物，在發(fā)病后3～6小時(shí)開(kāi)始升高，10～24小時(shí)達(dá)到峰值，持續(xù)7～10天。3.答案：C解析：患者血壓低，中心靜脈壓低，尿少，提示有效循環(huán)血量不足。4.答案：C解析：急性心肌梗死患者發(fā)生室顫時(shí)，應(yīng)首選非同步直流電復(fù)律。5.答案：B解析：心律失常是急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)主要的死亡原因，尤其是室性心律失常。6.答案：B解析：急性心肌梗死患者發(fā)病3小時(shí)內(nèi)最有效的治療措施是靜脈滴注尿激酶進(jìn)行溶栓治療。7.答案：B解析：心電圖示V?～V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示梗死部位在廣泛前壁。8.答案：C解析：有慢性肝病史不是溶栓治療的絕對(duì)禁忌證，但需要謹(jǐn)慎評(píng)估。9.答案：B解析：心肌梗死后綜合征多發(fā)生在急性心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、心包摩擦音等。10.答案：D解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后1周內(nèi)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)四肢，以減少心肌耗氧量。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括活動(dòng)性內(nèi)臟出血、近期有外科大手術(shù)史、未控制的高血壓、出血性腦卒中病史、年齡大于75歲等。3.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括疼痛護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者溶栓治療成功的指標(biāo)包括胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失、心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＞50%、2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常、血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）等。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的健康教育內(nèi)容包括疾病知識(shí)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院后定期復(fù)查等。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化解析：急性心肌梗死的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，心肌缺血缺氧而發(fā)生壞死。2.答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：急性心肌梗死患者的心電圖特征性改變包括ST段抬高、病理性Q波、T波倒置等。3.答案：12解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗一般為發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，最好在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。4.答案：室性心律失常解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時(shí)，最常見(jiàn)的是室性心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等。5.答案：緩解疼痛、改善心肌供血、預(yù)防并發(fā)癥解析：急性心肌梗死患者的護(hù)理目標(biāo)包括緩解疼痛、改善心肌供血、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者疼痛緩解后，仍需臥床休息，根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后應(yīng)絕對(duì)臥床休息1～3天，避免用力排便等增加心臟負(fù)擔(dān)的動(dòng)作。3.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物，以免增加心肌耗氧量，加重心肌梗死。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)給予低鹽、低脂、易消化的清淡飲食，避免暴飲暴食。5.答案：√解析：急性心肌梗死患者出院后應(yīng)定期復(fù)查心電圖、心肌酶等，了解病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。6.答案：×解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克時(shí)，應(yīng)首先糾正休克，包括補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等，同時(shí)治療心肌梗死。7.答案：×解析：急性心肌梗死患者心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示梗死部位在下壁。8.答案：×解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)密切觀察出血量，如出血量較少，可繼續(xù)觀察；如出血量較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整治療方案。9.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后1周內(nèi)，應(yīng)避免用力排便，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失?；蛐牧λソ?。10.答案：√解析：急性心肌梗死患者的心理護(hù)理對(duì)疾病的康復(fù)至關(guān)重要，應(yīng)關(guān)心、安慰患者，緩解患者的緊張、焦慮情緒。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性心肌梗死患者的急救護(hù)理措施包括：①立即讓患者臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)；②給予高流量氧氣吸入，改善心肌缺氧；③迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止痛、鎮(zhèn)靜、溶栓等藥物治療；④密切觀察患者的生命體征、心電圖變化及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；⑤做好心理護(hù)理，安慰患者，緩解患者的緊張情緒。2.答：急性心肌梗死患者的病情觀察要點(diǎn)包括：①生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，尤其是血壓的變化，如血壓突然下降，應(yīng)考慮休克的可能。②心電圖：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖的變化，如ST段抬高或壓低、T波倒置或高聳、心律失常等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。③胸痛：觀察胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，如胸痛持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)考慮心肌梗死面積擴(kuò)大或再發(fā)心肌梗死的可能。④心肌酶：定期復(fù)查心肌酶，了解心肌梗死的程度及恢復(fù)情況。⑤并發(fā)癥：觀察患者有無(wú)心律失常、心力衰竭、心源性休克