2025年危重病醫(yī)學(xué)搶救實操考察答案及解析一、單項選題1.以下哪種情況應(yīng)首先考慮氣管插管（）A.患者煩躁不安B.呼吸頻率增快C.患者意識喪失，呼吸微弱D.心率增快2.休克患者最主要的治療措施是（）A.糾正酸堿平衡失調(diào)B.補充血容量C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病3.心臟驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.心律失常D.心臟瓣膜病4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是（）A.肺順應(yīng)性增加B.肺血管阻力降低C.肺泡-毛細(xì)血管膜損傷D.肺內(nèi)分流減少5.以下哪種藥物可用于治療急性左心衰竭（）A.利多卡因B.多巴胺C.硝普鈉D.阿托品6.患者出現(xiàn)深大呼吸，呼氣中有爛蘋果味，最可能的診斷是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.尿毒癥C.肝性腦病D.肺性腦病7.搶救過敏性休克的首選藥物是（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺8.以下哪種情況不宜使用糖皮質(zhì)激素（）A.感染性休克B.過敏性休克C.嚴(yán)重哮喘D.水痘9.急性腎衰竭少尿期最主要的死因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥10.以下哪種心律失常最需要緊急處理（）A.竇性心動過速B.房性早搏C.室性心動過速D.心房顫動二、多項選題1.以下屬于危重病醫(yī)學(xué)范疇的是（）A.嚴(yán)重創(chuàng)傷B.休克C.多器官功能障礙綜合征D.急性呼吸衰竭2.以下哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)（）A.可觸及大動脈搏動B.瞳孔縮小C.面色、口唇轉(zhuǎn)紅D.自主呼吸恢復(fù)3.以下哪些是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.呼吸困難B.咳嗽、咳痰C.咯血D.下肢水腫4.以下哪些是休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.意識障礙B.脈搏細(xì)速，大于100次/分或不能觸及C.四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性，皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺D.收縮壓小于80mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降30%以上5.以下哪些是急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）小于200mmHgC.胸部X線片顯示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PAWP）小于18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫6.以下哪些是高鉀血癥的處理措施（）A.停用一切含鉀的藥物或溶液B.靜脈注射鈣劑C.靜脈滴注胰島素和葡萄糖D.應(yīng)用排鉀利尿劑7.以下哪些是糖尿病酮癥酸中毒的治療原則（）A.補液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.去除誘因，防治并發(fā)癥8.以下哪些是感染性休克的治療措施（）A.抗感染治療B.補充血容量C.糾正酸中毒D.應(yīng)用血管活性藥物三、填空題1.心臟驟停的主要臨床表現(xiàn)為意識喪失、_____、呼吸停止或嘆息樣呼吸。2.急性腎衰竭分為_____、少尿期和多尿期。3.休克按病因可分為低血容量性休克、_____、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。4.急性左心衰竭患者應(yīng)采取_____體位。5.心肺復(fù)蘇的步驟為胸外按壓、_____、電除顫。6.高鉀血癥患者可出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致_____。7.糖尿病酮癥酸中毒患者呼氣中有_____味。8.感染性休克患者應(yīng)盡早使用_____治療。四、判斷題（√/×）1.所有心臟驟停患者都應(yīng)立即進行電除顫。（）2.休克患者應(yīng)首先使用血管活性藥物提升血壓。（）3.急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)給予高濃度吸氧。（）4.急性腎衰竭患者少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制水、鈉攝入。（）5.高鉀血癥患者可使用堿性藥物糾正酸中毒。（）6.糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)快速靜脈輸注胰島素。（）7.感染性休克患者在應(yīng)用抗生素前應(yīng)先進行血培養(yǎng)。（）8.心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率應(yīng)至少為100次/分。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。六、案例分析患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，伴有大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，最高血壓達180/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病病史。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：患者意識喪失且呼吸微弱，此時氣道管理至關(guān)重要，氣管插管可保證氣道通暢，維持呼吸功能。2.答案：B解析：休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量銳減，補充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。3.答案：A解析：冠心病是心臟驟停最常見的原因，尤其是急性心肌梗死。4.答案：C解析：ARDS主要病理生理改變是肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，導(dǎo)致通透性增加，引起肺水腫等。5.答案：C解析：硝普鈉可同時擴張動脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，是治療急性左心衰竭的常用藥物。6.答案：A解析：深大呼吸且呼氣有爛蘋果味是糖尿病酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)。7.答案：A解析：腎上腺素能激動α和β受體，是搶救過敏性休克的首選藥物。8.答案：D解析：水痘患者使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致病毒播散，加重病情，故不宜使用。9.答案：A解析：高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常，嚴(yán)重者可引起心臟驟停，是急性腎衰竭少尿期最主要的死因。10.答案：C解析：室性心動過速可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙，甚至心臟驟停，需要緊急處理。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：危重病醫(yī)學(xué)涉及多種嚴(yán)重疾病，以上選項均屬于其范疇。2.答案：ABCD解析：心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括可觸及大動脈搏動、瞳孔縮小、面色口唇轉(zhuǎn)紅、自主呼吸恢復(fù)等。3.答案：ABC解析：急性左心衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽咳痰、咯血等，下肢水腫多見于右心衰竭。4.答案：ABCD解析：休克診斷標(biāo)準(zhǔn)包括意識障礙、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、收縮壓下降等。5.答案：ABCD解析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括急性起病、氧合指數(shù)低、胸部X線片表現(xiàn)及除外心源性肺水腫等。6.答案：ABCD解析：高鉀血癥處理措施包括停用含鉀藥物、靜脈注射鈣劑、靜脈滴注胰島素和葡萄糖、應(yīng)用排鉀利尿劑等。7.答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒治療原則包括補液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、去除誘因防治并發(fā)癥等。8.答案：ABCD解析：感染性休克治療措施包括抗感染、補充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物等。三、填空題（答案）1.答案：大動脈搏動消失解析：這是心臟驟停的重要表現(xiàn)之一。2.答案：起始期解析：急性腎衰竭分為起始期、少尿期和多尿期。3.答案：感染性休克解析：休克按病因分類包括多種類型。4.答案：端坐位解析：端坐位可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。5.答案：開放氣道解析：心肺復(fù)蘇步驟為胸外按壓、開放氣道、電除顫。6.答案：心臟驟停解析：高鉀血癥嚴(yán)重時可導(dǎo)致心臟驟停。7.答案：爛蘋果解析：這是糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)。8.答案：抗生素解析：盡早使用抗生素是治療感染性休克的關(guān)鍵。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有心臟驟?；颊叨歼m合立即電除顫，如無脈性電活動等情況。2.答案：×解析：休克患者應(yīng)先補充血容量，再根據(jù)情況使用血管活性藥物。3.答案：×解析：急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整吸氧濃度，避免高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。4.答案：√解析：急性腎衰竭少尿期水鈉潴留，應(yīng)嚴(yán)格限制水鈉攝入。5.答案：√解析：堿性藥物可促進鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，糾正酸中毒同時降低血鉀。6.答案：×解析：糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，避免血糖下降過快。7.答案：√解析：血培養(yǎng)有助于明確感染病原體，指導(dǎo)抗生素使用。8.答案：√解析：心肺復(fù)蘇時胸外按壓頻率至少為100次/分。五、簡答題（答案）1.答：休克的治療原則包括：①一般緊急治療：如