2025年風(fēng)濕免疫學(xué)病例分析考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織病（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.皮肌炎2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的器官是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.關(guān)節(jié)3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是（）A.對稱性多關(guān)節(jié)炎B.游走性大關(guān)節(jié)炎C.單關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)畸形4.診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)是（）A.血尿酸升高B.關(guān)節(jié)疼痛C.痛風(fēng)石D.關(guān)節(jié)X線檢查5.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.腮腺腫大D.皮膚紫癜6.系統(tǒng)性硬化癥的特征性表現(xiàn)是（）A.皮膚變硬B.雷諾現(xiàn)象C.關(guān)節(jié)疼痛D.肺動脈高壓7.下列哪種藥物可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（）A.阿司匹林B.潑尼松C.甲氨蝶呤D.環(huán)磷酰胺8.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.非甾體抗炎藥9.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免（）A.高嘌呤食物B.高蛋白食物C.高脂肪食物D.高糖食物10.干燥綜合征患者的眼部護(hù)理措施不包括（）A.使用人工淚液B.避免長時間用眼C.佩戴防護(hù)眼鏡D.熱敷眼部二、多項(xiàng)選擇題1.彌漫性結(jié)締組織病的共同特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)受累B.自身抗體陽性C.慢性病程D.遺傳傾向2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.頰部紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.疼痛B.腫脹C.畸形D.晨僵4.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.降低血尿酸水平C.預(yù)防并發(fā)癥D.避免誘因5.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干等癥狀B.腮腺造影異常C.唇腺活檢陽性D.抗SSA、抗SSB抗體陽性三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因可能與_____、_____、_____等因素有關(guān)。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)分為_____期。3.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與_____代謝紊亂有關(guān)。4.干燥綜合征患者的淚腺功能檢查包括_____、_____等。5.系統(tǒng)性硬化癥的治療目的是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚損害一定有蝶形紅斑。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、持續(xù)性。（）3.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）4.干燥綜合征患者的唾液腺受累主要表現(xiàn)為腮腺腫大。（）5.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變可分為腫脹期、硬化期和萎縮期。（）6.糖皮質(zhì)激素是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。（）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等。（）8.痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)疼痛多在夜間發(fā)作。（）9.干燥綜合征患者的眼部病變可導(dǎo)致視力下降。（）10.系統(tǒng)性硬化癥患者的治療應(yīng)盡早使用免疫抑制劑。（）五、簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。六、案例分析患者，女性，30歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重伴面部紅斑1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對稱性，伴晨僵，持續(xù)約1小時，未予重視及治療。1個月前，患者上述關(guān)節(jié)疼痛加重，并出現(xiàn)面部紅斑，日曬后加重，無瘙癢、脫屑，伴發(fā)熱、乏力、口腔潰瘍。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。面部可見蝶形紅斑，口腔黏膜可見數(shù)個潰瘍，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞3.0×10?/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白100g/L，血小板150×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（++）；抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：痛風(fēng)屬于晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個系統(tǒng)，其中腎臟是最常受累的器官。3.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，常伴有晨僵。4.答案：A解析：血尿酸升高是診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)，但部分患者在發(fā)作期血尿酸水平可能正常。5.答案：D解析：干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)為口干、眼干、腮腺腫大等，皮膚紫癜不是其主要表現(xiàn)。6.答案：A解析：系統(tǒng)性硬化癥的特征性表現(xiàn)是皮膚變硬，可累及內(nèi)臟器官。7.答案：C解析：甲氨蝶呤是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物，具有抗炎、免疫抑制等作用。8.答案：A解析：糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物，可迅速控制病情。9.答案：A解析：痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用高嘌呤食物，如海鮮、動物內(nèi)臟、肉類等，以減少尿酸的生成。10.答案：D解析：干燥綜合征患者的眼部護(hù)理措施包括使用人工淚液、避免長時間用眼、佩戴防護(hù)眼鏡等，熱敷眼部可能會加重眼部不適。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：彌漫性結(jié)締組織病的共同特點(diǎn)包括多系統(tǒng)受累、自身抗體陽性、慢性病程、遺傳傾向等。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體陽性等。3.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括疼痛、腫脹、畸形、晨僵等，其中晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)之一。4.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、降低血尿酸水平、預(yù)防并發(fā)癥、避免誘因等。5.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干等癥狀，腮腺造影異常，唇腺活檢陽性，抗SSA、抗SSB抗體陽性等。三、填空題（答案）1.答案：遺傳、環(huán)境、雌激素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因尚不清楚，可能與遺傳、環(huán)境、雌激素等因素有關(guān)。2.答案：四解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)分為四期，分別為Ⅰ期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松；Ⅱ期：關(guān)節(jié)間隙狹窄；Ⅲ期：關(guān)節(jié)面破壞，骨質(zhì)侵蝕；Ⅳ期：關(guān)節(jié)畸形，纖維性或骨性強(qiáng)直。3.答案：嘌呤解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與嘌呤代謝紊亂有關(guān)，導(dǎo)致血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織，引起炎癥反應(yīng)。4.答案：淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時間解析：干燥綜合征患者的淚腺功能檢查包括淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時間等，可評估淚腺的分泌功能和淚膜的穩(wěn)定性。5.答案：緩解癥狀、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量解析：系統(tǒng)性硬化癥的治療目的是緩解癥狀、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量，早期診斷和治療對于改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚損害不一定有蝶形紅斑，還可表現(xiàn)為盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍等。2.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、持續(xù)性，常伴有晨僵，活動后可緩解。3.答案：×解析：痛風(fēng)患者的血尿酸水平不一定升高，部分患者在發(fā)作期血尿酸水平可能正常，因此不能僅憑血尿酸水平診斷痛風(fēng)。4.答案：×解析：干燥綜合征患者的唾液腺受累主要表現(xiàn)為口干，腮腺腫大不是其主要表現(xiàn)。5.答案：√解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變可分為腫脹期、硬化期和萎縮期，不同階段的皮膚表現(xiàn)不同。6.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要藥物之一，但不是首選藥物，一般在病情活動期或其他藥物治療無效時使用。7.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰竭。8.答案：√解析：痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)疼痛多在夜間發(fā)作，疼痛劇烈，難以忍受，可伴有紅腫、發(fā)熱等癥狀。9.答案：√解析：干燥綜合征患者的眼部病變可導(dǎo)致淚液分泌減少，淚膜穩(wěn)定性下降，引起眼干、眼澀、視力下降等癥狀。10.答案：×解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的治療應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和患者的具體情況選擇合適的治療方案，早期可使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，晚期主要是對癥治療。五、簡答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括：-個體化治療：根據(jù)患者的病情、年齡、性別、生育要求等因素制定個性化的治療方案。-早期治療：早期診斷、早期治療，可提高患者的生存率和生活質(zhì)量。-聯(lián)合用藥：根據(jù)病情需要，聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥等藥物，以提高治療效果，減少不良反應(yīng)。-長期隨訪：定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。解析：患者為年輕女性，有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、面部紅斑、口腔潰瘍等癥狀，同時伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查提示血常規(guī)、尿常規(guī)異常，抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體陽性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.答：該患者的鑒別診斷包括：-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多侵犯小關(guān)節(jié)，呈對稱性、多關(guān)節(jié)受累，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形明顯，晨僵時間長，類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡多侵犯大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)疼痛不明顯，畸形少見，抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體陽性。-干燥綜合征：干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干等癥狀，腮腺造影異常，唇腺活檢陽性，抗SSA、抗SSB抗體陽性，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡多有面部紅斑、口腔潰瘍等皮膚黏膜損害，腎臟受累較常見。-皮肌炎：皮肌炎主要表現(xiàn)為對稱性近端