2025年心臟病學(xué)病例討論考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種心律失常最易引起阿-斯綜合征（）A.心房顫動(dòng)B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C.非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯2.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.cTnI3.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.休息時(shí)心電圖B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D.超聲心動(dòng)圖4.治療變異型心絞痛療效最好的藥物是（）A.硝酸甘油B.普萘洛爾C.硝苯地平D.地爾硫?5.心力衰竭患者長(zhǎng)期服用噻嗪類利尿劑，最易發(fā)生的不良反應(yīng)是（）A.低鈣血癥B.低血糖C.高鎂血癥D.低鉀血癥6.下列哪種情況不宜使用β受體阻滯劑（）A.慢性心力衰竭但無下肢水腫B.勞力型心絞痛C.高血壓D.急性肺水腫7.風(fēng)心病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是（）A.室性期前收縮B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)8.擴(kuò)張型心肌病的主要特征是（）A.單側(cè)或雙側(cè)心室肥厚B.單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮期功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭C.心肌非對(duì)稱性肥厚，心室腔變小D.右心室心肌進(jìn)行性肥厚或脂肪組織所取代9.診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是（）A.血培養(yǎng)B.超聲心動(dòng)圖C.心電圖D.胸部X線檢查10.高血壓患者，伴變異型心絞痛，最佳降壓藥物是（）A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.ACEID.鈣通道阻滯劑二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.血容量增加D.過度體力勞累或情緒激動(dòng)2.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤3.下列關(guān)于心絞痛的描述，正確的是（）A.疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感B.疼痛部位主要在胸骨體中段或上段之后C.疼痛持續(xù)時(shí)間一般為3～5分鐘D.休息或含服硝酸甘油后疼痛可緩解4.下列哪些是β受體阻滯劑治療心力衰竭的機(jī)制（）A.減慢心率，降低心肌耗氧量B.抑制交感神經(jīng)活性C.改善心肌重構(gòu)D.增加心肌收縮力5.下列關(guān)于心肌病的描述，正確的是（）A.擴(kuò)張型心肌病以心腔擴(kuò)大為主B.肥厚型心肌病以心肌肥厚為主C.限制型心肌病以心室充盈受限為主D.致心律失常型右室心肌病以右心室心肌進(jìn)行性纖維脂肪變?yōu)橹魅?、填空題1.冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括_____、_____、_____、_____等。2.心律失常的治療原則包括_____、_____、_____、_____。3.心力衰竭的NYHA心功能分級(jí)中，II級(jí)是指_____。4.急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括_____、_____、_____。5.心臟瓣膜病中，最常受累的瓣膜是_____。四、判斷題（√/×）1.所有的心力衰竭患者都需要使用洋地黃類藥物。（）2.心房顫動(dòng)患者的心室率越快，其心功能越差。（）3.高血壓患者只要血壓控制正常，就可以停藥。（）4.變異型心絞痛患者不宜使用β受體阻滯劑。（）5.急性心肌梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）6.心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。（）7.擴(kuò)張型心肌病患者的心臟超聲表現(xiàn)為心室腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱。（）8.肥厚型心肌病患者的心臟超聲表現(xiàn)為心室壁增厚，心室腔變小。（）9.感染性心內(nèi)膜炎患者的血培養(yǎng)陽性率越高，其診斷價(jià)值越大。（）10.冠心病患者的治療應(yīng)包括生活方式干預(yù)、藥物治療和血運(yùn)重建治療等。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心力衰竭的治療原則。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，每次持續(xù)約5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。1周前上述癥狀發(fā)作頻繁，每日發(fā)作3～4次，程度較前加重，含服硝酸甘油效果不佳。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史30年，20支/日。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率極慢，易引起阿-斯綜合征。2.答案：D解析：cTnI在急性心肌梗死后出現(xiàn)最早，且特異性最高。3.答案：C解析：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。4.答案：C解析：硝苯地平對(duì)變異型心絞痛療效最好。5.答案：D解析：噻嗪類利尿劑最易發(fā)生低鉀血癥。6.答案：D解析：急性肺水腫時(shí)不宜使用β受體阻滯劑。7.答案：C解析：風(fēng)心病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是心房顫動(dòng)。8.答案：B解析：擴(kuò)張型心肌病的主要特征是心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退。9.答案：A解析：血培養(yǎng)是診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。10.答案：D解析：鈣通道阻滯劑可用于高血壓伴變異型心絞痛患者。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：感染、心律失常、血容量增加、過度體力勞累或情緒激動(dòng)等均可誘發(fā)心力衰竭。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。3.答案：ABCD解析：心絞痛的疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及緩解方式等均符合上述描述。4.答案：ABC解析：β受體阻滯劑可減慢心率、抑制交感神經(jīng)活性、改善心肌重構(gòu)，但不能增加心肌收縮力。5.答案：ABCD解析：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病的特點(diǎn)分別如上述描述。三、填空題（答案）1.答案：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙解析：這些都是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。2.答案：消除病因及誘因、控制心律失常、改善心功能、預(yù)防并發(fā)癥解析：心律失常的治療原則主要包括這些方面。3.答案：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛解析：這是心力衰竭NYHA心功能分級(jí)中II級(jí)的定義。4.答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：這是急性心肌梗死的心電圖特征性改變。5.答案：二尖瓣解析：心臟瓣膜病中，二尖瓣最常受累。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有心力衰竭患者都需要使用洋地黃類藥物。2.答案：×解析：心房顫動(dòng)患者的心室率快慢與心功能不全程度不一定成正比。3.答案：×解析：高血壓患者血壓控制正常后，一般不能停藥，需長(zhǎng)期維持治療。4.答案：√解析：變異型心絞痛患者使用β受體阻滯劑可能會(huì)加重病情。5.答案：√解析：急性心肌梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物可能會(huì)增加心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。6.答案：√解析：心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，需注意監(jiān)測(cè)。7.答案：√解析：擴(kuò)張型心肌病患者的心臟超聲表現(xiàn)符合上述描述。8.答案：√解析：肥厚型心肌病患者的心臟超聲表現(xiàn)符合上述描述。9.答案：√解析：感染性心內(nèi)膜炎患者血培養(yǎng)陽性率越高，診斷價(jià)值越大。10.答案：√解析：冠心病患者的治療應(yīng)綜合考慮多種方法。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：心力衰竭的治療原則包括：①病因治療：去除病因及誘因。②減輕心臟負(fù)荷：包括休息、控制鈉鹽攝入、利尿劑的應(yīng)用、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用等。③增加心排血量：包括洋地黃類藥物、非洋地黃類正性肌力藥物的應(yīng)用等。④改善心室重構(gòu)：如使用ACEI、ARB、β受體阻滯劑等。⑤治療并發(fā)癥：如心律失常、栓塞等。2.答：急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①典型的胸痛癥狀，持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，休息或含服硝酸甘油不能緩解。②心電圖出現(xiàn)ST段抬高或壓低、病理性Q波等特征性改變。③心肌損傷標(biāo)志物升高，如肌鈣蛋白、肌紅蛋白、CK-MB等。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病3級(jí)（極高危）。2.