2025年肝膽胰外科手術技術考核試卷答案及解析一、單項選題1.以下哪種手術方式常用于治療膽囊結石（）A.膽囊切除術B.膽囊造瘺術C.膽總管探查術D.肝部分切除術2.胰頭癌最主要的臨床表現是（）A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.惡心嘔吐3.肝癌最常見的轉移途徑是（）A.肝內血行轉移B.淋巴轉移C.種植轉移D.直接蔓延4.膽總管結石的典型臨床表現是（）A.夏科三聯征B.雷諾五聯征C.墨菲征陽性D.庫瓦西耶征陽性5.肝膿腫的主要感染途徑是（）A.膽道感染B.肝動脈感染C.門靜脈感染D.直接蔓延6.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是（）A.緊急手術解除梗阻、引流膽道B.積極抗休克C.應用大量抗生素D.糾正水、電解質紊亂7.以下哪種疾病可出現墨菲征陽性（）A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.膽囊結石D.膽總管結石8.胰十二指腸切除術不包括切除以下哪個器官（）A.胰頭B.十二指腸C.胃竇D.脾臟9.肝葉切除術后最嚴重的并發(fā)癥是（）A.出血B.膽汁瘺C.肝性腦病D.感染10.以下哪種檢查對肝癌的診斷最有價值（）A.B超B.CTC.磁共振成像（MRI）D.甲胎蛋白（AFP）測定二、多項選題1.以下哪些是腹腔鏡膽囊切除術的適應證（）A.膽囊結石B.膽囊息肉C.慢性膽囊炎D.急性膽囊炎早期2.以下哪些是肝膿腫的臨床表現（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.肝區(qū)疼痛C.黃疸D.右上腹壓痛3.以下哪些是胰腺癌的危險因素（）A.吸煙B.肥胖C.慢性胰腺炎D.遺傳因素4.以下哪些是膽總管探查術的指征（）A.術前或術中證實膽總管有結石B.有梗阻性黃疸病史C.膽總管擴張直徑超過1cmD.術中發(fā)現膽總管內有膿性膽汁5.以下哪些是肝移植的適應證（）A.終末期肝病B.肝惡性腫瘤C.先天性肝代謝性疾病D.急性肝衰竭三、填空題1.膽絞痛的疼痛部位主要在_____。2.急性胰腺炎的主要病因是_____和_____。3.肝膿腫的治療方法包括_____、_____和_____。4.胰腺癌的主要治療方法包括_____、_____和_____。5.膽總管結石的治療方法包括_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.膽囊結石患者均需要手術治療。（）2.肝癌患者AFP水平一定升高。（）3.急性膽囊炎患者首選的檢查方法是腹部X線平片。（）4.胰頭癌患者黃疸出現較晚。（）5.肝膿腫患者均有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。（）6.膽總管探查術后需要放置T管引流。（）7.腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊結石的金標準。（）8.胰腺癌的預后較差。（）9.肝移植是治療終末期肝病的唯一有效方法。（）10.急性胰腺炎患者均需要禁食、胃腸減壓。（）五、簡答題1.簡述急性膽囊炎的臨床表現。2.簡述胰頭癌的診斷方法。六、案例分析患者，男性，65歲，因“右上腹疼痛伴黃疸1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有黃疸，無寒戰(zhàn)、高熱，無惡心、嘔吐。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC10.5×10?/L，N0.80，L0.20，Hb120g/L，PLT200×10?/L；肝功能：ALT120U/L，AST80U/L，TBIL80μmol/L，DBIL50μmol/L；腹部B超：膽囊增大，壁增厚，膽囊內可見多個強回聲光團，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管擴張，直徑約1.2cm，肝內膽管輕度擴張。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：膽囊切除術是治療膽囊結石的主要方法。2.答案：B解析：黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現，多呈進行性加重。3.答案：A解析：肝癌最常見的轉移途徑是肝內血行轉移，易侵犯門靜脈分支形成癌栓。4.答案：A解析：夏科三聯征是膽總管結石的典型臨床表現，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。5.答案：A解析：膽道感染是肝膿腫的主要感染途徑，多為大腸埃希菌等腸道細菌感染。6.答案：A解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術解除梗阻、引流膽道，以挽救患者生命。7.答案：A解析：墨菲征陽性是急性膽囊炎的典型體征。8.答案：D解析：胰十二指腸切除術包括切除胰頭、十二指腸、胃竇、膽總管下段及部分空腸等。9.答案：A解析：肝葉切除術后最嚴重的并發(fā)癥是出血，可導致失血性休克。10.答案：D解析：AFP測定對肝癌的診斷具有較高的特異性和敏感性，是診斷肝癌的重要指標。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：腹腔鏡膽囊切除術適用于膽囊結石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。2.答案：ABCD解析：肝膿腫的臨床表現包括寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、黃疸、右上腹壓痛等。3.答案：ABCD解析：胰腺癌的危險因素包括吸煙、肥胖、慢性胰腺炎、遺傳因素等。4.答案：ABCD解析：膽總管探查術的指征包括術前或術中證實膽總管有結石、有梗阻性黃疸病史、膽總管擴張直徑超過1cm、術中發(fā)現膽總管內有膿性膽汁等。5.答案：ABCD解析：肝移植的適應證包括終末期肝病、肝惡性腫瘤、先天性肝代謝性疾病、急性肝衰竭等。三、填空題（答案）1.答案：右上腹解析：膽絞痛的疼痛部位主要在右上腹，可向右肩部或背部放射。2.答案：膽道疾病、暴飲暴食解析：急性胰腺炎的主要病因是膽道疾病和暴飲暴食，其他病因包括酗酒、高脂血癥、創(chuàng)傷等。3.答案：抗生素治療、經皮肝穿刺膿腫置管引流術、切開引流術解析：肝膿腫的治療方法包括抗生素治療、經皮肝穿刺膿腫置管引流術、切開引流術等，應根據病情選擇合適的治療方法。4.答案：手術治療、化療、放療解析：胰腺癌的主要治療方法包括手術治療、化療、放療等，應根據病情選擇綜合治療方案。5.答案：膽總管切開取石術、內鏡下括約肌切開取石術、經皮經肝膽管穿刺取石術解析：膽總管結石的治療方法包括膽總管切開取石術、內鏡下括約肌切開取石術、經皮經肝膽管穿刺取石術等，應根據病情選擇合適的治療方法。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽囊結石患者是否需要手術治療應根據病情決定，對于無癥狀的膽囊結石可暫不手術，定期觀察。2.答案：×解析：肝癌患者AFP水平不一定升高，部分肝癌患者AFP水平正常。3.答案：×解析：急性膽囊炎患者首選的檢查方法是腹部B超，可發(fā)現膽囊增大、壁增厚、膽囊內結石等。4.答案：×解析：胰頭癌患者黃疸出現較早，多呈進行性加重。5.答案：×解析：部分肝膿腫患者可無寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，僅表現為肝區(qū)疼痛、乏力等。6.答案：√解析：膽總管探查術后需要放置T管引流，以引流膽汁、防止膽瘺等并發(fā)癥。7.答案：√解析：腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，是治療膽囊結石的金標準。8.答案：√解析：胰腺癌的惡性程度較高，預后較差。9.答案：×解析：肝移植是治療終末期肝病的有效方法之一，但不是唯一的方法，還包括內科治療、人工肝支持等。10.答案：√解析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，有利于胰腺恢復。五、簡答題（答案）1.答：急性膽囊炎的臨床表現主要包括右上腹疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向右肩部或背部放射；惡心、嘔吐等消化道癥狀；發(fā)熱，體溫可高達38℃以上；黃疸，部分患者可出現黃疸；右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，墨菲征陽性等。2.答：胰頭癌的診斷方法主要包括臨床表現，如黃疸、腹痛、消瘦等；實驗室檢查，如血清淀粉酶、脂肪酶、CA19-9等升高；影像學檢查，如腹部B超、CT、