養(yǎng)老護(hù)理人員技能培訓(xùn)教材第一章職業(yè)認(rèn)知與素養(yǎng)構(gòu)建1.1養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)定位養(yǎng)老護(hù)理人員是老年人生活照護(hù)、健康維護(hù)的核心支持者，需兼顧“生理照護(hù)者”“心理陪伴者”“安全守護(hù)者”三重角色。工作場景涵蓋居家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等，服務(wù)對象包括自理、半自理、失能、失智等不同狀態(tài)的老年人。1.2職業(yè)道德與行為規(guī)范倫理準(zhǔn)則：遵循“尊重、平等、關(guān)愛、保密”原則，尊重老人的生活習(xí)慣、宗教信仰及個人隱私（如不隨意議論老人家庭矛盾、健康隱私）。行為規(guī)范：服務(wù)中保持耐心，禁用“命令式”語言（如將“快點(diǎn)吃飯！”改為“您慢慢吃，這個粥溫度剛好”）；操作時輕穩(wěn)柔和，避免因動作粗暴引發(fā)老人不適或心理抗拒。1.3相關(guān)法律法規(guī)認(rèn)知熟悉《老年人權(quán)益保障法》中“生活照料權(quán)”“健康權(quán)”等條款，明確虐待、遺棄老人需承擔(dān)的法律責(zé)任。掌握《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》中關(guān)于護(hù)理記錄、藥品管理、應(yīng)急預(yù)案的要求，例如護(hù)理記錄需“客觀、及時、準(zhǔn)確”，用藥需雙人核對（護(hù)理員與醫(yī)護(hù)人員）。第二章基礎(chǔ)生活照護(hù)技能2.1清潔護(hù)理實操（1）口腔護(hù)理（適用于失能、臥床老人）準(zhǔn)備：溫水、無菌棉球（或?qū)Ｓ每谇蛔o(hù)理包）、鑷子、壓舌板（必要時）、潤唇膏。操作步驟：①協(xié)助老人取側(cè)臥或半臥位（頭偏向一側(cè)，防止誤吸）；②用鑷子夾取棉球，蘸溫水后擠至半干，按“左外→右外→左內(nèi)→右內(nèi)→咬合面→舌面”順序擦拭，每個棉球限用一次；③若老人佩戴假牙，需取下用冷水沖洗（禁用熱水，防止變形），清潔后浸泡于清水（或?qū)Ｓ眉傺狼鍧嵰海┲?，睡前取出讓牙齦休息。注意：若老人有口腔潰瘍，可遵醫(yī)囑涂抹康復(fù)新液；凝血功能差者（如服用抗凝藥），棉球需更柔軟，避免損傷口腔黏膜。（2）床上擦?。A(yù)防壓瘡、促進(jìn)血液循環(huán)）水溫：調(diào)節(jié)至40-45℃（以手腕內(nèi)側(cè)試溫，不燙手為宜）。順序：臉→頸部→上肢→胸腹部→背部→下肢→會陰部（最后處理，防止交叉感染）。技巧：擦浴時可在床單下墊防水中單，減少換單頻率；骨隆突處（如骶尾部、足跟）用50%乙醇按摩，力度以皮膚微紅但不破損為度。2.2飲食照護(hù)要點(diǎn)（1）普通飲食照護(hù)協(xié)助老人坐起（或抬高床頭30°-45°），擺放餐桌，餐具選擇防滑、易握持的款式（如帶吸盤的碗、彎柄勺）。喂食節(jié)奏：每口食物量約1/3勺，待老人吞咽完畢再喂下一口；若老人咀嚼能力差，可將食物切碎、煮軟（如肉類制成肉糜，蔬菜切細(xì)絲）。（2）吞咽障礙照護(hù)（適用于腦卒中、帕金森老人）食物形態(tài)：將食物打成糊狀（如米糊、蔬菜泥），避免松散顆粒（如米飯、碎肉）引發(fā)嗆咳。喂食姿勢：讓老人取半臥位，頭部稍前傾，喂食時用勺輕壓舌面，刺激吞咽反射；每次進(jìn)食后喂少量溫水，清潔口腔殘留食物。2.3排泄護(hù)理與失禁管理（1）尿失禁護(hù)理為老人選擇吸水性強(qiáng)的成人紙尿褲，型號以腰圍+10cm為宜（過緊易壓傷皮膚，過松易側(cè)漏）。更換頻率：白天每2-3小時一次，夜間至少1次；更換時用溫水清洗會陰部，擦干后涂抹氧化鋅軟膏，預(yù)防尿布疹。（2）便秘干預(yù)（長期臥床老人常見）飲食調(diào)整：增加膳食纖維（如芹菜、香蕉），每日飲水____ml（心功能不全者遵醫(yī)囑調(diào)整）。腹部按摩：順時針環(huán)形按摩，每次15-20分鐘，每日2次（早餐后、睡前），促進(jìn)腸道蠕動。第三章健康照護(hù)核心技能3.1生命體征監(jiān)測（1）體溫測量（腋溫法）協(xié)助老人擦干腋窩汗液，將體溫計水銀端放于腋窩深處，屈臂過胸夾緊，10分鐘后取出讀數(shù)。異常判斷：體溫≥37.3℃為發(fā)熱，需觀察有無寒戰(zhàn)、乏力等癥狀，及時報告醫(yī)護(hù)人員。（2）脈搏與呼吸觀察脈搏：以食指、中指、無名指輕按橈動脈，計數(shù)30秒（節(jié)律不齊者計數(shù)1分鐘），正常范圍____次/分，若出現(xiàn)“脈搏短絀”（心率與脈率不一致），需同時測心率（心前區(qū)聽診）。呼吸：觀察胸部起伏，計數(shù)1分鐘，注意呼吸節(jié)律（如潮式呼吸提示腦缺氧）、深度（淺快呼吸可能與肺部感染有關(guān)）。3.2用藥協(xié)助與管理（1）口服藥協(xié)助三查七對：查藥品有效期、劑量、外觀；對姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、床號。特殊藥物：降壓藥需晨起空腹服用（避免夜間低血壓）；降糖藥（如二甲雙胍）隨餐服用，防止低血糖；中藥膏方需溫服，避免涼服刺激腸胃。（2）外用藥使用膏藥：清潔皮膚后，微烘膏藥軟化（勿過熱），貼于指定部位，每日觀察皮膚有無紅腫、起疹。滴眼藥：讓老人頭后仰，拉開下眼瞼，將藥水滴入下穹窿（勿直接滴角膜），滴后閉眼1-2分鐘，壓迫內(nèi)眥（淚囊區(qū)）30秒，防止藥水經(jīng)鼻淚管吸收引發(fā)全身反應(yīng)。3.3康復(fù)輔助技能（1）輪椅轉(zhuǎn)移（從床到輪椅）準(zhǔn)備：輪椅置于床旁，剎車制動，腳踏板抬起；協(xié)助老人坐于床邊，雙腳著地，身體前傾。操作：護(hù)理員雙膝抵住老人雙膝（防止滑倒），雙手環(huán)抱老人腰部，緩慢站起；轉(zhuǎn)身將老人輕放于輪椅座面，調(diào)整坐姿，系好安全帶。（2）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬）上肢：協(xié)助老人做肩關(guān)節(jié)前屈、外展（≤90°，避免脫臼）、肘關(guān)節(jié)屈伸，每個動作保持5-10秒，重復(fù)10次/組，每日2組。下肢：握住老人腳踝，做膝關(guān)節(jié)屈伸（避免過度屈曲，防止損傷半月板）、踝關(guān)節(jié)背屈（勾起腳尖），動作輕柔，避免暴力牽拉。第四章特殊群體照護(hù)策略4.1失能老人全周期照護(hù)（1）壓瘡預(yù)防與護(hù)理體位管理：每2小時翻身一次，使用防壓瘡床墊（或氣墊床），骨隆突處墊減壓貼（如硅膠墊）。創(chuàng)面處理：Ⅰ期壓瘡（皮膚發(fā)紅）用透明貼保護(hù)；Ⅱ期（水皰）用無菌注射器抽出水皰液，保留皰皮；Ⅲ期（潰瘍）遵醫(yī)囑用生理鹽水沖洗，覆蓋水膠體敷料，每日觀察滲液量、氣味（惡臭提示感染）。（2）營養(yǎng)支持鼻飼老人：每日鼻飼液溫度38-40℃，每次量≤200ml，間隔≥2小時；每周更換鼻飼管（硅膠管可延長至4周），更換時動作輕柔，避免損傷食道黏膜。4.2失智老人照護(hù)技巧（1）認(rèn)知引導(dǎo)與記憶喚醒環(huán)境布置：在房間張貼老人熟悉的照片（如子女、舊居），擺放常用物品（如老花鏡、收音機(jī)），幫助喚醒記憶。溝通技巧：使用簡單短句，語速緩慢，配合手勢（如指食物說“吃飯”）；若老人重復(fù)提問，耐心回應(yīng)（如“您問的是幾點(diǎn)了嗎？現(xiàn)在是下午3點(diǎn)，我們一會兒吃水果”），避免說“您剛問過”引發(fā)煩躁。（2）行為干預(yù)（如徘徊、攻擊行為）徘徊：陪老人散步（選擇熟悉的路線），或用“任務(wù)法”轉(zhuǎn)移注意力（如“幫我整理這些毛巾好不好？”）。攻擊行為：保持安全距離，用柔和語氣安撫（如“我是小張，來陪您聊天的”），避免直視老人眼睛（易被視為挑釁），必要時尋求醫(yī)護(hù)人員協(xié)助使用鎮(zhèn)靜措施。4.3慢性病老人照護(hù)要點(diǎn)（1）糖尿病老人飲食：嚴(yán)格控制碳水化合物（如米飯、饅頭），增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、魚肉）；加餐選擇無糖酸奶、黃瓜等，避免低血糖。足部護(hù)理：每日檢查足部皮膚（有無破損、水皰），用溫水泡腳（≤40℃，時間≤15分鐘），擦干后涂抹凡士林（避免涂趾縫，防止潮濕感染）。（2）高血壓老人監(jiān)測：每日固定時間（晨起、睡前）測血壓，記錄數(shù)值（如“145/90mmHg，晨起，服藥后”），若連續(xù)3天血壓≥150/95mmHg，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥。情緒管理：避免老人情緒激動，可通過聽輕音樂、下棋等活動緩解壓力。第五章心理支持與溝通藝術(shù)5.1老年心理需求分析安全需求：老人對跌倒、疾病的恐懼，需通過環(huán)境改造（如安裝扶手、防滑墊）、健康宣教（如“您的血壓控制得很好，只要按時吃藥就很安全”）滿足。歸屬需求：組織集體活動（如合唱、手工），鼓勵老人分享人生經(jīng)歷，增強(qiáng)歸屬感；對獨(dú)居老人，每日固定時間陪聊（如“張奶奶，您年輕時在工廠做什么呀？”）。5.2有效溝通技巧（1）傾聽與回應(yīng)傾聽時身體前傾，眼神關(guān)注，用“嗯”“我明白了”回應(yīng)，不隨意打斷；若老人講述傷心事，遞上紙巾，說“您的經(jīng)歷一定很不容易”，而非急于給出建議。（2）非語言溝通觸摸：輕拍老人肩膀（注意力度，避免拍背引發(fā)不適），傳遞關(guān)懷；但對認(rèn)知障礙老人，需先征得同意（如“我可以扶您一下嗎？”），防止被誤解為侵犯。表情：保持微笑，眼神柔和，避免皺眉、撇嘴等負(fù)面表情，防止老人誤解情緒。5.3情緒疏導(dǎo)方法懷舊療法：和老人一起看老照片、聽老歌，引導(dǎo)回憶美好時光，緩解焦慮（如“李爺爺，這張照片是您和戰(zhàn)友的吧？當(dāng)時一定很威風(fēng)！”）。正念放松：教老人做簡單呼吸練習(xí)（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），每日早晚各5分鐘，減輕失眠、煩躁。第六章應(yīng)急處理與風(fēng)險管理6.1常見急癥處理（1）噎食急救（海姆立克法）成人立位：從背后環(huán)抱老人，一手握拳抵住上腹部（肚臍上方兩橫指），另一手抓住拳頭，快速向上向內(nèi)沖擊，直至異物排出。臥床老人：讓老人仰臥，頭偏向一側(cè)，用手掌根在劍突下（心窩處）快速沖擊，同時清除口腔可見異物。（2）跌倒后的初步評估勿急于扶起：先觀察老人意識（呼喚名字，有無應(yīng)答）、肢體活動（能否自主移動手臂、腿部）；若意識清醒、肢體無畸形，可協(xié)助緩慢坐起，休息片刻后移至床上；若懷疑骨折（如疼痛劇烈、肢體畸形），保持原位，呼叫急救，切勿隨意搬動。6.2風(fēng)險評估與預(yù)防（1）跌倒風(fēng)險評估用“Morse跌倒評估量表”評估：包括跌倒史、步態(tài)、精神狀態(tài)、使用助行器、靜脈輸液等因素，得分≥45分為高風(fēng)險，需采取措施（如床頭掛“防跌倒”標(biāo)識、夜間開地?zé)簟f(xié)助如廁）。（2）感染防控手衛(wèi)生：接觸老人前后、處理排泄物后，用七步洗手法清潔雙手（流動水+洗手液，搓揉≥15秒）。物品消毒：老人的餐具每餐煮沸消毒15分鐘；輪椅扶手、床欄每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，作用30分鐘后清水擦凈。第七章職業(yè)發(fā)展與自我提升7.1繼續(xù)教育路徑參加“養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級培訓(xùn)”，考取中級、高級證書，提升薪資與職業(yè)競爭力。學(xué)習(xí)跨領(lǐng)域知識：如中醫(yī)養(yǎng)生（艾灸、穴位按摩）、老年營養(yǎng)學(xué)，拓展服務(wù)能力。7.2團(tuán)隊協(xié)作與壓力管理協(xié)作技巧：與醫(yī)護(hù)人員溝通時，用“事實+需求”表達(dá)（如“王奶奶今天早餐只吃了一半，說有點(diǎn)惡心，您能幫忙看看嗎？”），而非主觀判斷（如“王奶奶肯定是胃病犯了”）。壓力調(diào)節(jié)：每日工