2025年血液內(nèi)科治療方案制定綜合考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種疾病最常導(dǎo)致血小板減少（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.地中海貧血2.急性白血病患者最常見的死亡原因是（）A.感染B.出血C.貧血D.肝脾腫大3.治療慢性粒細(xì)胞白血病的首選藥物是（）A.伊馬替尼B.羥基脲C.干擾素D.阿糖胞苷4.以下哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血（）A.再生障礙性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血5.診斷血友病的主要依據(jù)是（）A.家族史B.臨床表現(xiàn)C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.以上都是6.特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.血小板生成減少B.血小板破壞過多C.血小板功能異常D.以上都是7.以下哪種疾病可導(dǎo)致全血細(xì)胞減少（）A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B.骨髓增生異常綜合征C.再生障礙性貧血D.以上都是8.治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵是（）A.補(bǔ)充鐵劑B.去除病因C.輸血治療D.補(bǔ)充維生素B129.以下哪種疾病可出現(xiàn)紅細(xì)胞滲透脆性增加（）A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.海洋性貧血C.缺鐵性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血10.急性早幼粒細(xì)胞白血病的特異性染色體異常是（）A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.inv(16)二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)（）A.貧血B.出血C.感染D.肝脾腫大2.以下哪些是白血病的常見癥狀（）A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.骨痛3.以下哪些疾病可導(dǎo)致貧血（）A.慢性疾病B.營養(yǎng)不良C.失血D.溶血4.以下哪些是特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療方法（）A.糖皮質(zhì)激素B.脾切除C.免疫抑制劑D.血小板輸注5.以下哪些是血友病的治療原則（）A.替代治療B.預(yù)防出血C.治療出血D.基因治療6.以下哪些是骨髓增生異常綜合征的診斷依據(jù)（）A.血常規(guī)B.骨髓穿刺C.染色體檢查D.流式細(xì)胞術(shù)7.以下哪些是缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)（）A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低8.以下哪些是溶血性貧血的分類（）A.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致的溶血性貧血B.紅細(xì)胞外在因素所致的溶血性貧血C.免疫性溶血性貧血D.非免疫性溶血性貧血三、填空題1.貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量低于正常范圍下限的一種常見綜合征，成年男性血紅蛋白濃度低于_____g/L，成年女性（非妊娠）血紅蛋白濃度低于_____g/L，孕婦血紅蛋白濃度低于_____g/L。2.白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，克隆性白血病細(xì)胞因?yàn)樵鲋呈Э?、分化障礙、凋亡受阻等機(jī)制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤其他非造血組織和器官，同時(shí)抑制正常造血功能。臨床可見不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛等癥狀。根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，白血病可分為_____和_____兩大類。3.再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合征。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，再生障礙性貧血可分為_____和_____兩種類型。4.特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種獲得性自身免疫性疾病，主要由于血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少。根據(jù)病程長短，特發(fā)性血小板減少性紫癜可分為_____和_____兩種類型。5.血友病是一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病，其共同的特征是活性凝血活酶生成障礙，凝血時(shí)間延長，終身具有輕微創(chuàng)傷后出血傾向。血友病可分為_____、_____和_____三種類型。6.骨髓增生異常綜合征是一組起源于造血干細(xì)胞的異質(zhì)性髓系克隆性疾病，其特點(diǎn)是髓系細(xì)胞分化及發(fā)育異常，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細(xì)胞減少、造血功能衰竭，高風(fēng)險(xiǎn)向急性髓系白血病轉(zhuǎn)化。根據(jù)骨髓中原始細(xì)胞的比例、形態(tài)學(xué)改變和細(xì)胞遺傳學(xué)異常，骨髓增生異常綜合征可分為_____、_____、_____、_____和_____五種類型。7.缺鐵性貧血是由于機(jī)體鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。鐵缺乏的原因主要包括_____、_____和_____。8.溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞速率增加（壽命縮短），超過骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血。根據(jù)溶血發(fā)生的部位，溶血性貧血可分為_____和_____兩大類。四、判斷題（√/×）1.再生障礙性貧血患者骨髓象表現(xiàn)為增生減低或重度減低。（）2.白血病患者骨髓象中原始細(xì)胞比例一般超過30%。（）3.缺鐵性貧血患者血清鐵蛋白水平升高。（）4.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計(jì)數(shù)一般低于50×10?/L。（）5.血友病患者凝血因子Ⅷ或Ⅸ活性降低。（）6.骨髓增生異常綜合征患者外周血中常出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。（）7.溶血性貧血患者紅細(xì)胞壽命縮短。（）8.急性白血病患者化療后最常見的并發(fā)癥是感染。（）五、簡答題1.簡述缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析1.患者，女性，32歲，因“面色蒼白、乏力1年，加重伴頭暈、心悸1個(gè)月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、乏力，未予重視。近1個(gè)月來，上述癥狀加重，伴有頭暈、心悸，活動后明顯。既往體健，無特殊病史。月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量較多。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。貧血貌，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，WBC6.0×10?/L，PLT150×10?/L，MCV70fl，MCH20pg，MCHC280g/L。血清鐵蛋白10μg/L，血清鐵5μmol/L，總鐵結(jié)合力60μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8%。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：再生障礙性貧血可導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞減少，其中血小板減少較為常見。2.答案：A解析：急性白血病患者由于正常造血功能受抑制，免疫功能低下，容易發(fā)生感染，感染是其最常見的死亡原因。3.答案：A解析：伊馬替尼是一種酪氨酸激酶抑制劑，是治療慢性粒細(xì)胞白血病的首選藥物。4.答案：C解析：缺鐵性貧血是由于機(jī)體鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。5.答案：D解析：血友病的診斷需要綜合考慮家族史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等。6.答案：B解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要發(fā)病機(jī)制是血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少。7.答案：D解析：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征和再生障礙性貧血均可導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。8.答案：B解析：治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵是去除病因，如治療慢性失血等，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑。9.答案：A解析：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥患者紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致紅細(xì)胞滲透脆性增加。10.答案：B解析：急性早幼粒細(xì)胞白血病的特異性染色體異常是t(15;17)，導(dǎo)致PML-RARA融合基因形成。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABC解析：再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為貧血、出血和感染，一般無肝脾腫大。2.答案：ABCD解析：白血病的常見癥狀包括發(fā)熱、貧血、出血和骨痛等。3.答案：ABCD解析：慢性疾病、營養(yǎng)不良、失血和溶血等均可導(dǎo)致貧血。4.答案：ABCD解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療方法包括糖皮質(zhì)激素、脾切除、免疫抑制劑和血小板輸注等。5.答案：ABC解析：血友病的治療原則主要包括替代治療、預(yù)防出血和治療出血等，基因治療目前仍處于研究階段。6.答案：ABCD解析：骨髓增生異常綜合征的診斷需要綜合考慮血常規(guī)、骨髓穿刺、染色體檢查和流式細(xì)胞術(shù)等。7.答案：ABCD解析：缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低等。8.答案：ABCD解析：溶血性貧血可根據(jù)紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷或外在因素、免疫性或非免疫性等進(jìn)行分類。三、填空題（答案）1.答案：120、110、100解析：貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)性別和是否妊娠有所不同。2.答案：急性白血病、慢性白血病解析：白血病根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程進(jìn)行分類。3.答案：重型再生障礙性貧血、非重型再生障礙性貧血解析：再生障礙性貧血根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為重型和非重型。4.答案：急性特發(fā)性血小板減少性紫癜、慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜根據(jù)病程長短分為急性和慢性。5.答案：血友病A、血友病B、遺傳性因子Ⅺ缺乏癥解析：血友病根據(jù)缺乏的凝血因子不同分為血友病A、血友病B和遺傳性因子Ⅺ缺乏癥。6.答案：難治性貧血、環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞難治性貧血、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多-轉(zhuǎn)變型、慢性粒-單核細(xì)胞白血病解析：骨髓增生異常綜合征根據(jù)骨髓中原始細(xì)胞的比例、形態(tài)學(xué)改變和細(xì)胞遺傳學(xué)異常進(jìn)行分類。7.答案：鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多解析：鐵缺乏的原因主要包括鐵攝入不足、鐵吸收障礙和鐵丟失過多等。8.答案：血管內(nèi)溶血、血管外溶血解析：溶血性貧血根據(jù)溶血發(fā)生的部位分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：再生障礙性貧血患者骨髓象表現(xiàn)為增生減低或重度減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增多。2.答案：√解析：白血病患者骨髓象中原始細(xì)胞比例一般超過30%，這是白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。3.答案：×解析：缺鐵性貧血患者血清鐵蛋白水平降低，這是診斷缺鐵性貧血的重要指標(biāo)之一。4.答案：×解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計(jì)數(shù)一般低于100×10?/L，嚴(yán)重者可低于20×10?/L。5.答案：√解析：血友病患者凝血因子Ⅷ或Ⅸ活性降低，導(dǎo)致凝血功能障礙。6.答案：√解析：骨髓增生異常綜合征患者外周血中常出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，這是其常見的臨床表現(xiàn)之一。7.答案：√解析：溶血性貧血患者紅細(xì)胞壽命縮短，這是溶血性貧血的主要特征之一。8.答案：√解析：急性白血病患者化療后由于骨髓抑制，免疫功能低下，容易發(fā)生感染，感染是其最常見的并發(fā)癥之一。五、簡答題（答案）1.答：缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①小細(xì)胞低色素性貧血：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L。②有缺鐵的證據(jù)：血清鐵蛋白＜12μg/L，血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%。③骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%。④排除其他原因引起的貧血。六、案例分析（答案）1.問題1：答：初步診斷：缺鐵性貧血。診斷依據(jù)：①患者為年輕女性，有月經(jīng)量過多的病史，存在鐵丟失過多的因素。②臨床表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈、心