2025年腎臟科尿液異常分析與處理答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種物質(zhì)在正常尿液中不應(yīng)出現(xiàn)（）A.尿素B.葡萄糖C.肌酐D.尿酸2.鏡下血尿是指每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)超過（）A.1個B.3個C.5個D.10個3.尿蛋白定性試驗(yàn)陽性，定量超過（）可診斷為蛋白尿A.50mg/24hB.100mg/24hC.150mg/24hD.200mg/24h4.下列哪種疾病可導(dǎo)致溢出性蛋白尿（）A.急性腎小球腎炎B.糖尿病腎病C.多發(fā)性骨髓瘤D.腎盂腎炎5.新鮮尿液有氨臭味，提示可能為（）A.膀胱炎B.糖尿病酮癥酸中毒C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D.苯丙酮尿癥6.少尿是指24小時尿量少于（）A.100mlB.400mlC.500mlD.1000ml7.多尿是指24小時尿量超過（）A.1500mlB.2000mlC.2500mlD.3000ml8.下列關(guān)于蛋白尿的描述，錯誤的是（）A.生理性蛋白尿一般不超過1g/dB.腎小球性蛋白尿以白蛋白為主C.腎小管性蛋白尿以小分子蛋白為主D.溢出性蛋白尿常見于惡性腫瘤9.尿比重固定在1.010左右，提示（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎衰竭C.腎病綜合征D.糖尿病10.下列哪種情況可導(dǎo)致假性血尿（）A.月經(jīng)血污染B.泌尿系統(tǒng)結(jié)石C.腎小球腎炎D.泌尿系統(tǒng)腫瘤二、多項(xiàng)選題1.導(dǎo)致血尿的原因有（）A.泌尿系統(tǒng)感染B.泌尿系統(tǒng)結(jié)石C.腎小球腎炎D.血液系統(tǒng)疾病E.藥物副作用2.下列屬于病理性蛋白尿的有（）A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.組織性蛋白尿E.功能性蛋白尿3.尿液外觀呈紅色，可能的原因有（）A.血尿B.血紅蛋白尿C.肌紅蛋白尿D.卟啉尿E.服用某些藥物4.少尿的病因可分為（）A.腎前性B.腎性C.腎后性D.內(nèi)分泌性E.精神性5.下列關(guān)于尿蛋白的敘述，正確的有（）A.尿蛋白是腎臟疾病的重要標(biāo)志B.尿蛋白的定量檢測比定性檢測更準(zhǔn)確C.尿蛋白的成分可以反映腎臟病變的部位和性質(zhì)D.大量蛋白尿提示腎小球?yàn)V過功能嚴(yán)重受損E.尿蛋白持續(xù)陽性可能導(dǎo)致腎功能損害三、填空題1.正常尿液的pH值為_____。2.蛋白尿根據(jù)發(fā)生機(jī)制可分為_____、_____、_____、_____和_____。3.管型尿是指尿液中出現(xiàn)_____。4.酮尿常見于_____、_____等疾病。5.尿糖陽性除見于糖尿病外，還可見于_____、_____等情況。四、判斷題（√/×）1.所有的蛋白尿都是病理性的。（）2.血尿一定是泌尿系統(tǒng)疾病引起的。（）3.少尿和無尿的病因是相同的。（）4.尿比重降低提示腎功能受損。（）5.尿蛋白定量超過3.5g/d稱為大量蛋白尿。（）6.血紅蛋白尿和血尿在顯微鏡下的表現(xiàn)是相同的。（）7.管型尿的出現(xiàn)一定提示腎臟有病變。（）8.酮尿是糖尿病的特有表現(xiàn)。（）9.尿糖陽性說明血糖一定升高。（）10.尿液外觀正常，就可以排除尿液異常。（）五、簡答題1.簡述血尿的常見病因及鑒別診斷要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，35歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1年，加重伴肉眼血尿1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，未予重視，自行服用抗生素后癥狀緩解。1周前上述癥狀再次出現(xiàn)，且加重，伴有肉眼血尿，無發(fā)熱、腰痛等不適。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛。輔助檢查：尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞+++，蛋白+。血常規(guī)：白細(xì)胞10×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。腎功能：肌酐100μmol/L，尿素氮5mmol/L。泌尿系統(tǒng)超聲：未見明顯異常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：正常尿液中可含有微量葡萄糖，當(dāng)血糖升高超過腎糖閾時，尿中才會出現(xiàn)葡萄糖。2.答案：B解析：鏡下血尿是指高倍鏡視野下紅細(xì)胞數(shù)超過3個。3.答案：C解析：尿蛋白定性試驗(yàn)陽性，定量超過150mg/24h可診斷為蛋白尿。4.答案：C解析：多發(fā)性骨髓瘤可產(chǎn)生大量異常免疫球蛋白，從尿中排出，導(dǎo)致溢出性蛋白尿。5.答案：A解析：新鮮尿液有氨臭味，提示可能為膀胱炎。6.答案：B解析：少尿是指24小時尿量少于400ml。7.答案：C解析：多尿是指24小時尿量超過2500ml。8.答案：D解析：溢出性蛋白尿常見于多發(fā)性骨髓瘤、血管內(nèi)溶血等疾病，而非惡性腫瘤。9.答案：B解析：尿比重固定在1.010左右，提示腎臟濃縮稀釋功能嚴(yán)重受損，常見于慢性腎衰竭。10.答案：A解析：月經(jīng)血污染可導(dǎo)致假性血尿，其他選項(xiàng)均為真性血尿的原因。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腎小球腎炎、血液系統(tǒng)疾病、藥物副作用等均可導(dǎo)致血尿。2.答案：ABCD解析：病理性蛋白尿包括腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、組織性蛋白尿等，功能性蛋白尿?yàn)樯硇缘鞍啄颉?.答案：ABCDE解析：血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、卟啉尿、服用某些藥物等均可導(dǎo)致尿液外觀呈紅色。4.答案：ABC解析：少尿的病因可分為腎前性、腎性和腎后性，內(nèi)分泌性和精神性因素一般不會導(dǎo)致少尿。5.答案：ABCDE解析：尿蛋白是腎臟疾病的重要標(biāo)志，定量檢測比定性檢測更準(zhǔn)確，其成分可反映腎臟病變的部位和性質(zhì)，大量蛋白尿提示腎小球?yàn)V過功能嚴(yán)重受損，持續(xù)陽性可能導(dǎo)致腎功能損害。三、填空題（答案）1.答案：5.0～7.0解析：正常尿液呈弱酸性，pH值為5.0～7.0。2.答案：腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、組織性蛋白尿、功能性蛋白尿解析：蛋白尿根據(jù)發(fā)生機(jī)制可分為以上五種類型。3.答案：蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固形成的圓柱狀物質(zhì)解析：管型尿是指尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固形成的圓柱狀物質(zhì)。4.答案：糖尿病酮癥酸中毒、饑餓解析：酮尿常見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓等情況。5.答案：腎性糖尿、應(yīng)激性糖尿解析：尿糖陽性除見于糖尿病外，還可見于腎性糖尿、應(yīng)激性糖尿等情況。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：生理性蛋白尿一般不超過1g/d，多為暫時性，如劇烈運(yùn)動、發(fā)熱等。2.答案：×解析：血尿可由泌尿系統(tǒng)疾病引起，也可由全身性疾病或其他原因?qū)е拢缪合到y(tǒng)疾病、藥物副作用等。3.答案：×解析：少尿是指24小時尿量少于400ml，無尿是指24小時尿量少于100ml，兩者病因不完全相同。4.答案：×解析：尿比重降低可見于腎功能受損，但也可見于大量飲水、尿崩癥等情況。5.答案：√解析：尿蛋白定量超過3.5g/d稱為大量蛋白尿，是腎病綜合征的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。6.答案：×解析：血紅蛋白尿和血尿在顯微鏡下的表現(xiàn)不同，血紅蛋白尿鏡下無紅細(xì)胞，而血尿鏡下可見紅細(xì)胞。7.答案：×解析：管型尿的出現(xiàn)提示腎臟可能有病變，但也可見于正常人，如劇烈運(yùn)動后。8.答案：×解析：酮尿除見于糖尿病外，還可見于饑餓、妊娠嘔吐等情況。9.答案：×解析：尿糖陽性不一定說明血糖升高，如腎性糖尿患者血糖正常，但尿糖陽性。10.答案：×解析：尿液外觀正常，不能排除尿液異常，如蛋白尿、血尿等可能需要通過實(shí)驗(yàn)室檢查才能發(fā)現(xiàn)。五、簡答題（答案）1.答：血尿的常見病因包括泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缒I小球腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染等）、全身性疾?。ㄈ缪合到y(tǒng)疾病、心血管疾病、自身免疫性疾病等）、其他原因（如藥物副作用、劇烈運(yùn)動等）。鑒別診斷要點(diǎn)包括：①病史：了解患者的年齡、性別、血尿的發(fā)生時間、伴隨癥狀等，有助于判斷病因。②體格檢查：注意檢查泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，尋找可能的病因。③實(shí)驗(yàn)室檢查：包括尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、凝血功能等，有助于明確病因。④影像學(xué)檢查：如泌尿系統(tǒng)超聲、CT、MRI等，可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的病變。⑤膀胱鏡檢查：對于懷疑膀胱病變的患者，可進(jìn)行