2025年疼痛科常見(jiàn)疾病診斷能力考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種疼痛屬于內(nèi)臟痛（）A.肌肉拉傷引起的疼痛B.骨折引起的疼痛C.心絞痛D.神經(jīng)損傷引起的疼痛2.三叉神經(jīng)痛的疼痛特點(diǎn)不包括（）A.短暫性B.反復(fù)發(fā)作C.電擊樣疼痛D.疼痛部位不固定3.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的主要治療目標(biāo)是（）A.控制疼痛B.預(yù)防感染C.促進(jìn)皰疹愈合D.提高免疫力4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的首選藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.秋水仙堿D.別嘌醇5.下列關(guān)于偏頭痛的描述，錯(cuò)誤的是（）A.多為單側(cè)頭痛B.常伴有惡心、嘔吐C.疼痛性質(zhì)多為搏動(dòng)性D.發(fā)作前一定有先兆癥狀6.頸源性頭痛的常見(jiàn)病因不包括（）A.頸椎間盤突出B.頸椎骨質(zhì)增生C.頸部肌肉勞損D.顱內(nèi)腫瘤7.腰椎間盤突出癥患者，出現(xiàn)下肢放射性疼痛的主要原因是（）A.神經(jīng)根受壓B.馬尾神經(jīng)受壓C.椎管狹窄D.肌肉痙攣8.纖維肌痛綜合征的主要癥狀是（）A.廣泛的肌肉疼痛B.關(guān)節(jié)疼痛C.晨僵D.發(fā)熱9.癌性疼痛的評(píng)估方法不包括（）A.視覺(jué)模擬評(píng)分法B.數(shù)字評(píng)分法C.語(yǔ)言描述評(píng)分法D.實(shí)驗(yàn)室檢查10.以下哪種藥物不屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥（）A.嗎啡B.芬太尼C.曲馬多D.布洛芬二、多項(xiàng)選題1.疼痛的性質(zhì)包括（）A.刺痛B.脹痛C.酸痛D.絞痛2.以下屬于慢性疼痛的是（）A.三叉神經(jīng)痛B.帶狀皰疹后神經(jīng)痛C.癌性疼痛D.術(shù)后疼痛3.影響疼痛的因素有（）A.年齡B.性別C.心理因素D.環(huán)境因素4.疼痛的治療方法包括（）A.藥物治療B.物理治療C.神經(jīng)阻滯D.手術(shù)治療5.以下哪些是神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)（）A.頸肩部疼痛B.上肢放射性疼痛C.上肢麻木D.頭暈6.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療原則包括（）A.緩解疼痛B.改善關(guān)節(jié)功能C.延緩病情進(jìn)展D.預(yù)防畸形7.以下哪些屬于神經(jīng)病理性疼痛（）A.糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的疼痛B.坐骨神經(jīng)痛C.幻肢痛D.牙痛8.癌性疼痛的治療原則包括（）A.按階梯給藥B.口服給藥C.按時(shí)給藥D.個(gè)體化給藥三、填空題1.疼痛的評(píng)估方法中，數(shù)字評(píng)分法用_____表示無(wú)痛，用_____表示最劇烈的疼痛。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是_____和_____。四、判斷題（√/×）1.所有的疼痛都需要使用鎮(zhèn)痛藥治療。（）2.急性疼痛一般持續(xù)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月。（）3.非甾體抗炎藥的主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。（）4.神經(jīng)阻滯治療是一種有創(chuàng)治療方法。（）5.骨質(zhì)疏松癥患者不會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀。（）6.肩周炎的主要癥狀是肩部疼痛和活動(dòng)受限。（）7.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在緩解期不需要治療。（）8.偏頭痛患者可以通過(guò)避免誘發(fā)因素來(lái)減少發(fā)作次數(shù)。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述疼痛的分類。六、案例分析患者，男性，65歲，因“反復(fù)腰腿痛10年，加重伴右下肢麻木1個(gè)月”入院?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰腿痛，呈間歇性發(fā)作，休息后可緩解，未予重視。1個(gè)月前，患者腰腿痛癥狀加重，伴有右下肢麻木，行走距離縮短，遂來(lái)我院就診。體格檢查：腰椎生理曲度變直，L4~L5棘突間及右側(cè)椎旁壓痛，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），右小腿外側(cè)及足背感覺(jué)減退，右側(cè)拇背伸肌力減弱。腰椎CT示：L4~L5椎間盤突出，右側(cè)神經(jīng)根受壓。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：內(nèi)臟痛是由內(nèi)臟器官的病變引起的疼痛，心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的疼痛，屬于內(nèi)臟痛。肌肉拉傷、骨折、神經(jīng)損傷引起的疼痛均為軀體痛。2.答案：D解析：三叉神經(jīng)痛的疼痛特點(diǎn)為短暫性、反復(fù)發(fā)作、電擊樣疼痛，疼痛部位通常在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，比較固定。3.答案：A解析：帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要治療目標(biāo)是控制疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。預(yù)防感染、促進(jìn)皰疹愈合、提高免疫力也是治療的重要方面，但不是主要目標(biāo)。4.答案：C解析：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的治療藥物包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿等。其中，秋水仙堿是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的首選藥物，尤其適用于老年人、腎功能不全者。5.答案：D解析：偏頭痛是一種常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，多為單側(cè)頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，疼痛性質(zhì)多為搏動(dòng)性。部分患者在發(fā)作前可能有先兆癥狀，如視覺(jué)先兆、感覺(jué)先兆等，但并不是所有患者都有先兆癥狀。6.答案：D解析：頸源性頭痛的常見(jiàn)病因包括頸椎間盤突出、頸椎骨質(zhì)增生、頸部肌肉勞損等。顱內(nèi)腫瘤雖然也可能引起頭痛，但不是頸源性頭痛的常見(jiàn)病因。7.答案：A解析：腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退變、損傷等原因?qū)е伦甸g盤突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起的一系列癥狀。患者出現(xiàn)下肢放射性疼痛的主要原因是神經(jīng)根受壓。8.答案：A解析：纖維肌痛綜合征是一種以廣泛的肌肉疼痛、壓痛和僵硬為主要癥狀的慢性疼痛綜合征，常伴有睡眠障礙、疲勞、焦慮等癥狀。關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、發(fā)熱等不是纖維肌痛綜合征的主要癥狀。9.答案：D解析：癌性疼痛的評(píng)估方法包括視覺(jué)模擬評(píng)分法、數(shù)字評(píng)分法、語(yǔ)言描述評(píng)分法等。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于輔助診斷癌癥及評(píng)估患者的身體狀況，不是癌性疼痛的評(píng)估方法。10.答案：D解析：阿片類鎮(zhèn)痛藥是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能解除或減輕疼痛，并改變對(duì)疼痛的情緒反應(yīng)的藥物。嗎啡、芬太尼、曲馬多等均屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥。布洛芬屬于非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，但不屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：疼痛的性質(zhì)多種多樣，常見(jiàn)的有刺痛、脹痛、酸痛、絞痛、灼痛、刀割樣疼痛等。不同性質(zhì)的疼痛可能提示不同的病因和病情。2.答案：ABC解析：慢性疼痛是指持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的疼痛。三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、癌性疼痛等均屬于慢性疼痛。術(shù)后疼痛一般為急性疼痛，持續(xù)時(shí)間較短。3.答案：ABCD解析：影響疼痛的因素很多，包括年齡、性別、心理因素、環(huán)境因素等。年齡越大，對(duì)疼痛的耐受性可能越低；女性對(duì)疼痛的敏感性可能高于男性；心理因素如焦慮、抑郁等可能會(huì)加重疼痛；環(huán)境因素如噪音、溫度等也可能影響疼痛的感受。4.答案：ABCD解析：疼痛的治療方法包括藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯、手術(shù)治療等。藥物治療是疼痛治療的基礎(chǔ)，包括非甾體抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥等。物理治療如熱敷、冷敷、按摩、針灸等也可以緩解疼痛。神經(jīng)阻滯是一種有創(chuàng)治療方法，通過(guò)注射藥物阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來(lái)緩解疼痛。手術(shù)治療主要用于治療一些嚴(yán)重的疼痛疾病，如腰椎間盤突出癥、三叉神經(jīng)痛等。5.答案：ABC解析：神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的類型，主要是由于頸椎間盤突出、頸椎骨質(zhì)增生等原因?qū)е律窠?jīng)根受壓引起的。其臨床表現(xiàn)主要包括頸肩部疼痛、上肢放射性疼痛、上肢麻木等。頭暈是椎動(dòng)脈型頸椎病的常見(jiàn)癥狀，不是神經(jīng)根型頸椎病的主要表現(xiàn)。6.答案：ABCD解析：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的退行性關(guān)節(jié)疾病，主要治療原則包括緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、延緩病情進(jìn)展、預(yù)防畸形等。治療方法包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。藥物治療主要包括非甾體抗炎藥、軟骨保護(hù)劑、糖皮質(zhì)激素等。物理治療如熱敷、冷敷、按摩、針灸等也可以緩解疼痛。手術(shù)治療主要用于治療一些嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，如關(guān)節(jié)置換術(shù)等。7.答案：ABC解析：神經(jīng)病理性疼痛是由于神經(jīng)系統(tǒng)受損或疾病引起的疼痛，常見(jiàn)的病因包括糖尿病周圍神經(jīng)病變、坐骨神經(jīng)痛、幻肢痛等。牙痛是由于牙齒或牙周組織的病變引起的疼痛，不屬于神經(jīng)病理性疼痛。8.答案：ABCD解析：癌性疼痛的治療原則包括按階梯給藥、口服給藥、按時(shí)給藥、個(gè)體化給藥等。按階梯給藥是根據(jù)疼痛的程度選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥；口服給藥是最常用的給藥途徑，方便、安全、經(jīng)濟(jì)；按時(shí)給藥是按照規(guī)定的時(shí)間間隔給藥，而不是按需給藥，以保持藥物在體內(nèi)的穩(wěn)定濃度；個(gè)體化給藥是根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、體重、疼痛程度、身體狀況等，選擇合適的藥物和劑量。三、填空題（答案）1.答案：0；10解析：數(shù)字評(píng)分法是一種簡(jiǎn)單、常用的疼痛評(píng)估方法，用0~10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0表示無(wú)痛，10表示最劇烈的疼痛。患者根據(jù)自己的疼痛感受在數(shù)字上做出標(biāo)記，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的標(biāo)記來(lái)評(píng)估疼痛的程度。2.答案：滑膜炎；血管翳形成解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，主要病理改變是滑膜炎和血管翳形成?；ぱ资穷愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變，表現(xiàn)為滑膜組織的炎癥、增生和滲出。血管翳形成是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性病理改變，血管翳是由增生的滑膜組織、新生的血管和炎性細(xì)胞組成的，它可以侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和韌帶等組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和畸形。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：疼痛的治療應(yīng)根據(jù)疼痛的原因、程度、持續(xù)時(shí)間等因素選擇合適的治療方法，不一定都需要使用鎮(zhèn)痛藥治療。對(duì)于一些輕度疼痛，可以通過(guò)休息、物理治療等方法緩解；對(duì)于一些嚴(yán)重的疼痛，可能需要使用鎮(zhèn)痛藥治療，但也需要注意藥物的不良反應(yīng)和成癮性等問(wèn)題。2.答案：×解析：急性疼痛是指持續(xù)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月的疼痛，通常是由損傷、疾病等原因引起的。慢性疼痛是指持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的疼痛，通常是由慢性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等原因引起的。3.答案：√解析：非甾體抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用的藥物，廣泛應(yīng)用于各種疼痛的治療。其主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴(yán)重者可能會(huì)引起胃腸道潰瘍和出血等并發(fā)癥。因此，在使用非甾體抗炎藥時(shí)，應(yīng)注意觀察胃腸道反應(yīng)，避免長(zhǎng)期大量使用。4.答案：√解析：神經(jīng)阻滯是一種有創(chuàng)治療方法，通過(guò)注射藥物阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來(lái)緩解疼痛。神經(jīng)阻滯可以用于治療各種疼痛疾病，如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。神經(jīng)阻滯治療需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，操作過(guò)程中需要注意避免損傷神經(jīng)和血管等組織。5.答案：×解析：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易骨折為特征的全身性骨骼疾病?；颊叱３霈F(xiàn)腰背疼痛、全身骨痛等癥狀，疼痛通常在翻身、起坐及長(zhǎng)時(shí)間行走后加重。因此，骨質(zhì)疏松癥患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀。6.答案：√解析：肩周炎是一種常見(jiàn)的肩部疾病，主要癥狀是肩部疼痛和活動(dòng)受限。疼痛通常在夜間加重，影響患者的睡眠質(zhì)量?；顒?dòng)受限主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸等活動(dòng)障礙。7.答案：×解析：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種由于尿酸代謝異常導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起的炎癥性疾病?；颊咴诰徑馄谝残枰M(jìn)行治療，以控制血尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作和關(guān)節(jié)破壞。治療方法包括飲食控制、藥物治療等。飲食控制主要是限制高嘌呤食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類等；藥物治療主要是使用降尿酸藥物，如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。8.答案：√解析：偏頭痛是一種常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，其發(fā)作與多種因素有關(guān)，如飲食、睡眠、情緒、環(huán)境等?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)避免誘發(fā)因素來(lái)減少發(fā)作次數(shù)，如避免食用巧克力、奶酪、紅酒等食物，保持充足的睡眠，避免情緒激動(dòng)，避免強(qiáng)光、噪音等環(huán)境刺激等。同時(shí)，患者也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物預(yù)防偏頭痛發(fā)作。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：疼痛的分類方法有很多種，常見(jiàn)的分類方法包括：（1）根據(jù)疼痛的程度：可分為輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。（2）根據(jù)疼痛的性質(zhì)：可分為刺痛、脹痛、酸痛、絞痛、灼痛、刀割樣疼痛等。（3）根據(jù)疼痛的部位：可分為頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等。（4）根據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間：可分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是指持續(xù)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月的疼痛，通常是由損傷、疾病等原因引起的；慢性疼痛是指持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的疼痛，通常是由慢性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等原因引起的。（5）根據(jù)疼痛的原因：可分為生理性疼痛和病理性疼痛。生理性疼痛是指由于身體正常生理功能引起的疼痛，如月經(jīng)期疼痛、分娩疼痛等；病理性疼痛是指由于疾病或損傷引起的疼痛，如骨折疼痛、炎癥疼痛等。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷是：L4~L5椎間盤突出癥（神經(jīng)根型）。2.答：針對(duì)該患者，可采取以下治療措施：（1）一般治療：包括臥床休息、佩戴腰圍、避免腰部過(guò)度活動(dòng)等。（2）藥物治療：可使用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑、神經(jīng)