2025年免疫組化常見(jiàn)項(xiàng)目試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)標(biāo)志物是間葉源性腫瘤的特異性標(biāo)記物？A.細(xì)胞角蛋白（CK）B.波形蛋白（Vimentin）C.結(jié)蛋白（Desmin）D.S100蛋白答案：B解析：Vimentin是間葉源性細(xì)胞的廣譜標(biāo)記物，幾乎所有間葉組織來(lái)源的腫瘤均可表達(dá)；CK為上皮源性標(biāo)記物，Desmin主要標(biāo)記肌肉組織（如平滑肌、橫紋?。?，S100主要標(biāo)記神經(jīng)源性、脂肪源性等組織。2.乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中，HER2（2+）結(jié)果需進(jìn)一步通過(guò)哪種檢測(cè)確認(rèn)？A.FISH檢測(cè)HER2基因擴(kuò)增B.IHC檢測(cè)ER表達(dá)C.IHC檢測(cè)Ki67增殖指數(shù)D.原位雜交檢測(cè)CK5/6答案：A解析：HER2IHC2+為不確定結(jié)果，需通過(guò)FISH（熒光原位雜交）或CISH（顯色原位雜交）檢測(cè)HER2基因是否擴(kuò)增以明確是否為陽(yáng)性，指導(dǎo)靶向治療（如曲妥珠單抗）。3.小細(xì)胞肺癌的特征性神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物組合是？A.Syn（+）、CgA（+）、CD56（+）B.Syn（）、CgA（+）、CD56（）C.Syn（+）、CgA（）、CD56（）D.Syn（）、CgA（）、CD56（+）答案：A解析：小細(xì)胞肺癌屬于神經(jīng)內(nèi)分泌癌，典型表現(xiàn)為突觸素（Syn）、嗜鉻素（CgA）和CD56均陽(yáng)性，其中CD56敏感性最高，CgA特異性最強(qiáng)。4.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的關(guān)鍵診斷標(biāo)志物是？A.CD117（cKit）B.CD34C.DOG1D.SMA答案：A解析：CD117（cKit）在90%以上的GIST中陽(yáng)性，是診斷GIST的核心標(biāo)志物；DOG1（DiscoveredonGIST1）在CD117陰性的GIST中約85%陽(yáng)性，可作為補(bǔ)充；CD34陽(yáng)性率約70%，SMA標(biāo)記平滑肌。5.霍奇金淋巴瘤經(jīng)典型的特征性標(biāo)記物是？A.CD30（+）、CD15（+）、CD20（）B.CD30（）、CD15（）、CD20（+）C.CD3（+）、CD5（+）、CD20（）D.CD10（+）、Bcl6（+）、MUM1（+）答案：A解析：經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的RS細(xì)胞通常CD30（+）、CD15（+），而B(niǎo)細(xì)胞標(biāo)記CD20（）或弱（+）；CD10（+）、Bcl6（+）、MUM1（+）多見(jiàn)于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（GCB型）。6.甲狀腺乳頭狀癌的特征性分子標(biāo)記物是？A.TTF1（+）、CK19（+）、Galectin3（+）B.TTF1（）、CK7（+）、P63（+）C.TG（+）、Calcitonin（+）、CEA（+）D.Vimentin（+）、SMA（+）、Desmin（+）答案：A解析：甲狀腺乳頭狀癌常表達(dá)TTF1（甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1）、CK19和Galectin3，其中Galectin3在良性病變中通常陰性；TG（甲狀腺球蛋白）為甲狀腺濾泡上皮標(biāo)記物，Calcitonin為甲狀腺髓樣癌標(biāo)記物。7.前列腺癌的特異性標(biāo)記物組合是？A.PSA（+）、P504S（+）、P63（）B.PSA（）、P504S（）、P63（+）C.CK7（+）、CK20（+）、CDX2（+）D.ER（+）、PR（+）、HER2（）答案：A解析：前列腺特異性抗原（PSA）和P504S（α甲?；o酶A消旋酶）在前列腺癌中陽(yáng)性，而基底細(xì)胞標(biāo)記物P63（）可提示腺體失去基底細(xì)胞層（正常前列腺腺泡有基底細(xì)胞層），支持癌的診斷。8.皮膚黑色素瘤的關(guān)鍵診斷標(biāo)志物是？A.HMB45（+）、MelanA（+）、S100（+）B.CD31（+）、CD34（+）、FactorⅧ（+）C.CK5/6（+）、P63（+）、CK14（+）D.Desmin（+）、MyoD1（+）、Myogenin（+）答案：A解析：HMB45、MelanA（MART1）和S100均為黑色素細(xì)胞標(biāo)記物，其中HMB45對(duì)惡性黑色素瘤的特異性較高；CD31、CD34為血管內(nèi)皮標(biāo)記物，CK5/6、P63為鱗狀上皮標(biāo)記物，Desmin等為肌肉標(biāo)記物。9.肺腺癌與肺鱗癌鑒別時(shí)，最有價(jià)值的標(biāo)志物組合是？A.TTF1（+）、NapsinA（+）vsCK5/6（+）、P63（+）B.CD56（+）、Syn（+）vsCgA（+）、Ki67（高）C.ER（+）、PR（+）vsHER2（+）、Ki67（低）D.Vimentin（+）、SMA（+）vsDesmin（+）、Myogenin（+）答案：A解析：肺腺癌常表達(dá)TTF1（甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1）和NapsinA（天冬氨酸蛋白酶A），而肺鱗癌常表達(dá)CK5/6（高分子量細(xì)胞角蛋白）和P63（鱗狀上皮轉(zhuǎn)錄因子），二者組合可有效鑒別。10.漿細(xì)胞腫瘤的特異性標(biāo)記物是？A.CD138（+）、MUM1（+）、κ/λ（限制性表達(dá)）B.CD20（+）、CD79a（+）、PAX5（+）C.CD3（+）、CD5（+）、CD43（+）D.CD10（+）、Bcl2（+）、Bcl6（+）答案：A解析：漿細(xì)胞腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤）表達(dá)CD138（漿細(xì)胞表面標(biāo)記）、MUM1（漿細(xì)胞分化標(biāo)記），且κ或λ輕鏈呈限制性表達(dá)（單克隆性）；CD20等為B細(xì)胞標(biāo)記，CD3等為T(mén)細(xì)胞標(biāo)記。11.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的特征性標(biāo)記物是？A.CD10（+）、ER（+）、PR（+）B.SMA（+）、Desmin（+）、Calponin（+）C.S100（+）、SOX10（+）、HMB45（）D.CK7（+）、CK20（）、CDX2（）答案：A解析：子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤常表達(dá)CD10（間質(zhì)細(xì)胞標(biāo)記）、ER（雌激素受體）和PR（孕激素受體）；SMA等為平滑肌標(biāo)記（用于平滑肌瘤/肉瘤鑒別），S100等為神經(jīng)源性標(biāo)記。12.腎細(xì)胞癌中，透明細(xì)胞癌的特征性標(biāo)志物是？A.RCC（+）、PAX8（+）、CD10（+）B.CK7（+）、AMACR（+）、Ecadherin（）C.TFE3（+）、CathepsinK（+）、HMB45（+）D.Vimentin（）、SMA（+）、Desmin（+）答案：A解析：腎透明細(xì)胞癌通常表達(dá)RCC（腎細(xì)胞癌標(biāo)記物）、PAX8（腎及苗勒管系統(tǒng)轉(zhuǎn)錄因子）和CD10；CK7陽(yáng)性多見(jiàn)于乳頭狀腎細(xì)胞癌，TFE3陽(yáng)性多見(jiàn)于Xp11易位性腎細(xì)胞癌。13.神經(jīng)母細(xì)胞瘤的特征性標(biāo)志物是？A.NSE（+）、Syn（+）、S100（）B.GFAP（+）、Vimentin（+）、CD34（）C.CD20（+）、CD79a（+）、PAX5（+）D.CK（+）、EMA（+）、CEA（+）答案：A解析：神經(jīng)母細(xì)胞瘤屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，表達(dá)神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和突觸素（Syn），而S100（支持細(xì)胞標(biāo)記）通常陰性（僅周邊支持細(xì)胞陽(yáng)性）；GFAP為膠質(zhì)細(xì)胞標(biāo)記物。14.Merkel細(xì)胞癌（皮膚神經(jīng)內(nèi)分泌癌）的特征性標(biāo)志物是？A.CK20（+）、Syn（+）、CD56（+）B.CK7（+）、CgA（+）、S100（+）C.CD30（+）、CD15（+）、LCA（+）D.HMB45（+）、MelanA（+）、S100（+）答案：A解析：Merkel細(xì)胞癌典型表現(xiàn)為CK20（胞質(zhì)點(diǎn)狀陽(yáng)性）、Syn（+）和CD56（+），CK7通常陰性；CK20的點(diǎn)狀分布是其特征，區(qū)別于其他神經(jīng)內(nèi)分泌癌。15.分子靶向治療中，PDL1檢測(cè)的臨床意義是？A.預(yù)測(cè)免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）的療效B.指導(dǎo)HER2靶向治療（如曲妥珠單抗）C.評(píng)估EGFRTKI（如吉非替尼）的敏感性D.預(yù)測(cè)抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）的療效答案：A解析：PDL1表達(dá)水平（如通過(guò)CPS評(píng)分或TPS評(píng)分）用于預(yù)測(cè)PD1/PDL1抑制劑的療效，高表達(dá)者可能獲益更顯著；HER2靶向治療依賴(lài)HER2狀態(tài)，EGFRTKI依賴(lài)EGFR突變，貝伐珠單抗依賴(lài)VEGF通路。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下哪些標(biāo)志物可用于鑒別腺癌與鱗癌？A.TTF1B.NapsinAC.CK5/6D.P63答案：ABCD解析：腺癌常表達(dá)TTF1、NapsinA；鱗癌常表達(dá)CK5/6、P63，四者聯(lián)合可有效鑒別。2.淋巴瘤分類(lèi)中，B細(xì)胞來(lái)源的標(biāo)記物包括？A.CD20B.CD79aC.PAX5D.CD3答案：ABC解析：CD20、CD79a、PAX5為B細(xì)胞標(biāo)記物；CD3為T(mén)細(xì)胞標(biāo)記物。3.軟組織肉瘤中，滑膜肉瘤的常見(jiàn)標(biāo)志物組合是？A.TLE1（+）B.CK（+）C.EMA（+）D.Desmin（+）答案：ABC解析：滑膜肉瘤常表達(dá)TLE1（轉(zhuǎn)錄共抑制因子）、CK（上皮樣區(qū)域）和EMA（上皮膜抗原）；Desmin為肌肉標(biāo)記物，滑膜肉瘤通常陰性。4.卵巢癌中，高級(jí)別漿液性癌的特征性標(biāo)志物是？A.PAX8（+）B.WT1（+）C.ER（+）/PR（+）（部分）D.CK7（+）答案：ABCD解析：卵巢高級(jí)別漿液性癌表達(dá)PAX8（苗勒管系統(tǒng)標(biāo)記）、WT1（Wilms瘤基因1，漿液性癌特異性）、CK7，部分可表達(dá)ER/PR。5.胃腸道腺癌中，提示可能為轉(zhuǎn)移性腺癌的標(biāo)志物組合是？A.CK7（+）、CK20（）、CDX2（）B.CK7（）、CK20（+）、CDX2（+）C.GCDFP15（+）、ER（+）、PR（+）D.TTF1（+）、NapsinA（+）答案：ACD解析：CK7（+）、CK20（）、CDX2（）提示可能為乳腺、肺等來(lái)源轉(zhuǎn)移癌；GCDFP15（+）、ER（+）、PR（+）提示乳腺來(lái)源；TTF1（+）、NapsinA（+）提示肺腺癌轉(zhuǎn)移；CK7（）、CK20（+）、CDX2（+）為胃腸道原發(fā)腺癌的典型表現(xiàn)。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有癌均表達(dá)CK，所有肉瘤均不表達(dá)CK。（×）解析：部分肉瘤（如上皮樣肉瘤、滑膜肉瘤）可灶性表達(dá)CK；部分低分化癌可能CK陰性（需結(jié)合其他標(biāo)志物）。2.Ki67增殖指數(shù)越高，腫瘤惡性程度越高。（√）解析：Ki67標(biāo)記增殖期細(xì)胞，指數(shù)越高通常提示腫瘤生長(zhǎng)活躍，惡性程度及侵襲性可能更高（需結(jié)合組織學(xué)類(lèi)型）。3.甲狀腺髓樣癌表達(dá)Calcitonin（降鈣素）和CEA（癌胚抗原）。（√）解析：甲狀腺髓樣癌源于濾泡旁C細(xì)胞，特征性表達(dá)Calcitonin，部分可表達(dá)CEA。4.乳腺浸潤(rùn)性小葉癌通常Ecadherin（+）。（×）解析：乳腺浸潤(rùn)性小葉癌因CDH1基因缺失，Ecadherin常陰性（細(xì)胞膜缺失），而導(dǎo)管癌通常Ecadherin陽(yáng)性。5.胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）中，CgA的敏感性高于Syn。（×）解析：Syn（突觸素）的敏感性高于CgA（嗜鉻素A），但CgA的特異性更高，二者需聯(lián)合檢測(cè)。四、名詞解釋?zhuān)款}5分，共20分）1.克隆性抗體（MonoclonalAntibody）：由單一B淋巴細(xì)胞克隆產(chǎn)生的抗體，僅識(shí)別抗原的一個(gè)特定表位，具有高度特異性和一致性，免疫組化中可減少交叉反應(yīng)，提高檢測(cè)準(zhǔn)確性（如抗CD20的L26克?。?。2.內(nèi)對(duì)照（InternalControl）：在免疫組化染色中，利用組織內(nèi)已知表達(dá)目標(biāo)抗原的細(xì)胞作為陽(yáng)性對(duì)照（如正常乳腺組織中的肌上皮細(xì)胞表達(dá)P63），用于驗(yàn)證染色過(guò)程的有效性，避免假陰性結(jié)果。3.異質(zhì)性表達(dá)（HeterogeneousExpression）：同一腫瘤組織中，目標(biāo)抗原在不同區(qū)域或細(xì)胞中的表達(dá)不一致（如部分細(xì)胞陽(yáng)性、部分陰性），常見(jiàn)于高級(jí)別腫瘤或治療后腫瘤，需結(jié)合全切片評(píng)估。4.雙染技術(shù)（DoubleStaining）：在同一張切片上同時(shí)檢測(cè)兩種抗原（如CK和Vimentin），通過(guò)不同顯色系統(tǒng)（如DAB棕染和FastRed紅染）區(qū)分，用于觀察兩種標(biāo)志物的共表達(dá)或互斥表達(dá)，提高鑒別診斷效率。五、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述CK（細(xì)胞角蛋白）家族的分類(lèi)及在腫瘤診斷中的應(yīng)用。答：CK家族根據(jù)分子量和等電點(diǎn)分為低分子量（LMWCK，如CK7、CK20）和高分子量（HMWCK，如CK5/6、CK14）。低分子量CK：CK7主要表達(dá)于腺上皮（如乳腺、肺、卵巢）；CK20主要表達(dá)于胃腸道、尿路上皮。CK7/CK20組合可鑒別轉(zhuǎn)移癌來(lái)源（如CK7+CK20提示肺/乳腺來(lái)源，CK7CK20+提示胃腸道來(lái)源）。高分子量CK：CK5/6、CK14主要表達(dá)于鱗狀上皮、肌上皮，用于鱗癌（CK5/6+）與腺癌（CK5/6）鑒別，或肌上皮標(biāo)記（如乳腺導(dǎo)管原位癌周?chē)∩掀63+、CK5/6+，浸潤(rùn)癌肌上皮缺失）。2.簡(jiǎn)述ER（雌激素受體）和PR（孕激素受體）檢測(cè)在乳腺癌中的臨床意義。答：預(yù)后判斷：ER/PR陽(yáng)性提示腫瘤分化較好，進(jìn)展較慢，預(yù)后相對(duì)較好；陰性者更易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。治療指導(dǎo)：ER/PR陽(yáng)性是內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑）的關(guān)鍵指征，通過(guò)阻斷激素信號(hào)抑制腫瘤生長(zhǎng)；陰性者內(nèi)分泌治療無(wú)效，需考慮化療或靶向治療。分子分型：結(jié)合HER2和Ki67，ER/PR陽(yáng)性是Luminal型（LuminalA/B）的核心特征，指導(dǎo)個(gè)體化治療方案選擇。3.如何通過(guò)免疫組化鑒別胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）與平滑肌瘤？答：關(guān)鍵標(biāo)志物：GIST主要表達(dá)CD117（cKit，90%+）、DOG1（85%+，CD117陰性時(shí)補(bǔ)充）；平滑肌瘤主要表達(dá)平滑肌標(biāo)記物（SMA，95%+；Desmin，50%+）。輔助指標(biāo)：GIST通常Vimentin（+），而CD34（+）率約70%；平滑肌瘤CD117、DOG1通常陰性。組織學(xué)結(jié)合：GIST細(xì)胞呈梭形或上皮樣，核分裂象易見(jiàn)；平滑肌瘤細(xì)胞呈長(zhǎng)梭形，排列成束，核分裂象少（<5/50HPF）。二者需結(jié)合標(biāo)志物表達(dá)模式及組織學(xué)特征綜合判斷。六、案例分析題（11分）患者，女，58歲，因