2025主管護師(中級)試卷及完整答案詳解【歷年練習題】一、A1型題（每小題1分，共20分。每道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，從中選擇一個最佳答案）1.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，最嚴重的毒性反應是A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性期前收縮二聯律D.房室傳導阻滯E.頭痛、頭暈答案：C解析：洋地黃中毒的心臟毒性反應以室性心律失常最常見，其中室性期前收縮二聯律是最嚴重的表現，可進展為室顫，危及生命。惡心、嘔吐（胃腸道反應）和黃視（視覺異常）雖常見，但非最嚴重；房室傳導阻滯屬于心臟傳導異常，程度次于室性二聯律。2.關于產后出血的定義，正確的是A.胎兒娩出后24小時內出血量≥500mlB.胎盤娩出后2小時內出血量≥400mlC.胎兒娩出后12小時內出血量≥300mlD.胎盤娩出后24小時內出血量≥500mlE.胎兒娩出后48小時內出血量≥600ml答案：A解析：產后出血的標準是胎兒娩出后24小時內陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產者≥1000ml。需注意“胎兒娩出后”為時間起點，而非胎盤娩出后。3.糖尿病患者運動療法的最佳時間是A.晨起空腹時B.餐前30分鐘C.餐后1小時D.餐后3小時E.睡前答案：C解析：餐后1小時血糖水平較高，此時運動可有效降低血糖，且不易發(fā)生低血糖?？崭惯\動（晨起）易導致低血糖；餐前30分鐘運動可能影響食欲；餐后3小時血糖已下降，運動效果減弱；睡前運動可能影響睡眠。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的典型血氣分析結果是A.PaO?↓，PaCO?↓，pH↑B.PaO?↓，PaCO?↑，pH↓C.PaO?↑，PaCO?↓，pH↑D.PaO?↑，PaCO?↑，pH↓E.PaO?正常，PaCO?正常，pH正常答案：A解析：ARDS因肺彌散功能障礙和通氣/血流比例失調，導致低氧血癥（PaO?↓）；早期因過度通氣（代償性）出現低碳酸血癥（PaCO?↓）和呼吸性堿中毒（pH↑）。晚期若病情加重，可出現PaCO?↑和酸中毒。5.預防新生兒膽紅素腦病的關鍵措施是A.藍光照射B.輸入白蛋白C.糾正酸中毒D.換血療法E.控制膽紅素水平答案：E解析：膽紅素腦病（核黃疸）的發(fā)生與血清未結合膽紅素濃度密切相關，關鍵在于控制膽紅素水平，避免其超過閾值（足月兒通常＞342μmol/L）。藍光照射、輸入白蛋白等均為降低膽紅素的手段，換血療法是嚴重時的急救措施，根本目的是控制膽紅素水平。6.護理質量管理的核心是A.制定護理標準B.護理質量評價C.護理質量控制D.護理質量改進E.護理人員培訓答案：C解析：護理質量管理的核心是通過質量控制（如PDCA循環(huán)）確保護理行為符合規(guī)范，達到預期效果。制定標準是基礎，評價是手段，改進是目標，培訓是支持措施。7.甲亢患者術前服用碘劑的主要目的是A.減少甲狀腺素合成B.抑制甲狀腺素釋放C.縮小甲狀腺體積D.降低基礎代謝率E.減少術中出血答案：E解析：碘劑可抑制甲狀腺素釋放，同時使甲狀腺血流減少、腺體變硬縮小，主要目的是減少術中出血，避免甲亢危象。減少合成需用抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶），降低基礎代謝率需聯合藥物與碘劑。8.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹E.避免胃擴張答案：B解析：禁食和胃腸減壓可減少食物刺激胃酸分泌，進而減少促胰液素分泌，最終減少胰液分泌，降低胰酶對胰腺的自身消化作用。其他選項為次要目的。9.新生兒寒冷損傷綜合征復溫的原則是A.快速復溫，每小時升高體溫2～3℃B.逐步復溫，每小時升高體溫0.5～1℃C.先放暖箱，再逐步提高箱溫D.立即放入37℃暖箱E.用熱水袋直接接觸皮膚復溫答案：B解析：復溫需循序漸進，避免快速復溫導致外周血管擴張、內臟缺血。輕中度患兒（肛溫＞30℃）可置于30℃暖箱，每小時提高箱溫0.5～1℃；重度患兒（肛溫≤30℃）需先以高于患兒體溫1～2℃的暖箱開始，每小時提高0.5～1℃，直至34℃。10.關于臨終關懷的倫理原則，錯誤的是A.以治愈為中心B.以照護為中心C.維護患者尊嚴D.提高生存質量E.尊重患者意愿答案：A解析：臨終關懷的核心是“以照護為中心”而非“以治愈為中心”，重點是緩解癥狀、減輕痛苦、維護尊嚴，而非延長生命或治愈疾病。二、A2型題（每小題1.5分，共15分。每道題以一個簡要病例出現，選擇最佳答案）11.患者，男，68歲，COPD病史10年，因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴氣促3天入院。查體：T38.5℃，R28次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。該患者的氧療原則是A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.高濃度、高流量間歇吸氧D.低濃度、低流量間歇吸氧E.中濃度、中流量持續(xù)吸氧答案：B解析：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，依賴低氧血癥刺激外周化學感受器維持呼吸。高濃度吸氧會消除低氧刺激，導致呼吸抑制，故應低濃度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）持續(xù)吸氧。12.孕婦，28歲，G1P0，孕39周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大5cm，胎頭S+1，胎膜未破。突然出現陰道流液，色黃、渾濁，胎心168次/分。最可能的診斷是A.胎膜早破B.正常臨產C.羊水污染D.胎兒窘迫E.胎盤早剝答案：C解析：正常羊水為無色澄清液體，色黃、渾濁提示羊水污染（Ⅰ度：淡綠色；Ⅱ度：深綠色；Ⅲ度：棕黃色）。胎心168次/分（正常110～160次/分）為胎心過速，可能因羊水污染（胎兒缺氧早期表現）引起。胎膜早破指臨產前胎膜破裂，該患者已規(guī)律宮縮，宮口開大5cm，故排除A；胎兒窘迫需結合胎心監(jiān)護（如晚期減速）或血氣分析確認，單純胎心過速不能確診D。13.患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院。查體：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支原體肺炎D.腺病毒肺炎E.支氣管肺炎答案：E解析：支氣管肺炎多見于2歲以下嬰幼兒，表現為發(fā)熱、咳嗽、氣促，體征有鼻翼扇動、三凹征、固定中細濕啰音，血常規(guī)提示細菌感染（WBC及中性粒細胞升高）。急性支氣管炎濕啰音不固定；哮喘以喘息為主；支原體肺炎多見于年長兒，WBC正?；蛏愿?；腺病毒肺炎中毒癥狀重，多有高熱、喘憋。14.患者，女，50歲，因“反復上腹痛3年，加重1周”入院。胃鏡提示“胃竇部潰瘍”，快速尿素酶試驗（+）。治療方案中應首選A.質子泵抑制劑+兩種抗生素B.胃黏膜保護劑+H?受體拮抗劑C.促胃腸動力藥+抗酸藥D.前列腺素類藥物E.手術治療答案：A解析：幽門螺桿菌（Hp）感染是消化性潰瘍的主要病因，快速尿素酶試驗（+）提示Hp陽性，需根除治療。標準方案為“質子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）+鉍劑”（四聯療法），或“PPI+兩種抗生素”（三聯療法）。其他選項未針對病因。15.患者，男，45歲，因“高處墜落致雙下肢活動障礙2小時”入院。查體：T36.5℃，P88次/分，BP120/80mmHg，L1椎體壓痛（+），雙下肢肌力0級，感覺消失，病理反射未引出。最可能的診斷是A.腰椎骨折伴脊髓震蕩B.腰椎骨折伴脊髓休克C.腰椎骨折伴脊髓受壓D.腰椎骨折伴馬尾神經損傷E.腰椎骨折伴神經根損傷答案：B解析：脊髓休克是脊髓損傷后短時間內（數小時至數周）出現的弛緩性癱瘓，表現為損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能完全喪失，病理反射陰性。脊髓震蕩為短暫功能抑制，數分鐘至數小時恢復；脊髓受壓多表現為進行性加重的神經功能障礙；馬尾神經損傷多見于圓錐以下，表現為弛緩性癱、大小便失禁；神經根損傷為單側或節(jié)段性癥狀。三、A3/A4型題（每小題2分，共20分。以下提供若干案例，每個案例下設若干問題，選擇最佳答案）（16～18題共用題干）患者，女，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P110次/分，BP160/100mmHg，面色蒼白，大汗，煩躁不安，心前區(qū)可聞及收縮期雜音。心電圖：V1～V4導聯ST段弓背向上抬高。16.最可能的診斷是A.心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主動脈夾層E.肺栓塞答案：C解析：突發(fā)胸痛＞30分鐘，心電圖ST段弓背向上抬高（ST段抬高型心肌梗死），結合高血壓病史，符合急性心肌梗死表現。心絞痛胸痛＜30分鐘，ST段壓低；心包炎ST段呈弓背向下抬高；主動脈夾層為撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差異大；肺栓塞有呼吸困難、咯血，心電圖SⅠQⅢTⅢ。17.為明確診斷，首選的檢查是A.心肌酶譜B.心臟超聲C.胸部CTD.冠狀動脈造影E.D二聚體答案：A解析：心肌酶譜（肌鈣蛋白、CKMB）是診斷心肌梗死的金標準，發(fā)病2～4小時開始升高。冠狀動脈造影是確診冠心病的“金標準”，但為有創(chuàng)檢查，急性期首選心肌酶譜。18.患者入院后突然意識喪失，心音消失，大動脈搏動消失。首要的急救措施是A.電除顫B.胸外按壓C.開放氣道D.人工呼吸E.腎上腺素靜推答案：B解析：心跳驟停的急救遵循CAB原則（循環(huán)氣道呼吸），首要措施是胸外按壓（C），建立人工循環(huán)。電除顫適用于室顫/無脈室速，但需先確認心律；開放氣道（A）和人工呼吸（B）在按壓30次后進行；腎上腺素是復蘇用藥，非首要。（19～21題共用題干）患兒，女，8個月，因“腹瀉3天，加重1天”入院。大便每日10余次，為黃色稀水樣便，無膿血，伴嘔吐，每日3～4次，為胃內容物。查體：T37.8℃，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，尿量明顯減少。血清鈉135mmol/L。19.該患兒脫水的程度和性質是A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水E.中度高滲性脫水答案：B解析：中度脫水表現為前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，尿量明顯減少（但未無尿）；血清鈉130～150mmol/L為等滲性脫水（該患兒135mmol/L）。輕度脫水尿量稍減少，重度脫水無尿、休克。20.補液時首選的液體是A.2:1等張含鈉液B.4:3:2液（2/3張）C.2:3:1液（1/2張）D.1:2液（1/3張）E.1:1液（1/2張）答案：C解析：等滲性脫水補液首選1/2張含鈉液（如2:3:1液：2份生理鹽水，3份5%葡萄糖，1份1.4%碳酸氫鈉）。2:1液為等張，用于重度脫水擴容；4:3:2液為2/3張，用于低滲性脫水；1:2液為1/3張，用于高滲性脫水。21.補液過程中，患兒出現手足抽搐，首先考慮A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥E.代謝性酸中毒答案：C解析：腹瀉患兒因丟失大量腸液（含鈣），且補液后血液被稀釋，離子鈣降低，易出現低鈣抽搐（手足搐搦）。低鉀表現為肌無力、腹脹；低鎂抽搐類似低鈣，但補鈣無效；低鈉以精神萎靡為主。四、B型題（每小題1分，共10分。以下提供若干組考題，每組考題共用一組備選答案，從中選擇一個最佳答案）（22～24題共用備選答案）A.頭低足高位B.去枕平臥位C.半坐臥位D.側臥位E.端坐位22.急性左心衰竭患者應采取的體位是23.椎管內麻醉術后患者應采取的體位是24.腹部手術后患者應采取的體位是答案：22.E；23.B；24.C解析：急性左心衰需減少回心血量，取端坐位（雙腿下垂）；椎管內麻醉后去枕平臥6小時，防止腦脊液外漏致頭痛；腹部手術半坐臥位可減輕腹壁張力，利于引流。（25～27題共用備選答案）A.麻疹B.水痘C.猩紅熱D.幼兒急疹E.風疹25.發(fā)熱3～4天出疹，出疹期熱更高的是26.發(fā)熱1天出疹，疹間皮膚充血的是27.熱退疹出的是答案：25.A；25.C；27.D解析：麻疹為“熱盛疹出”（發(fā)熱3～4天出疹，出疹期體溫更高）；猩紅熱發(fā)熱1天出疹，疹間皮膚充血（“楊梅舌”“口周蒼白圈”）；幼兒急疹特點是“熱退疹出”。（28～30題共用備選答案）A.青霉素B.紅霉素C.阿昔洛韋D.異煙肼E.甲硝唑28.治療肺炎鏈球菌肺炎首選29.治療支原體肺炎首選30.治療帶狀皰疹首選答案：28.A；29.B；30.C解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素；支原體無細胞壁，對β內酰胺類無效，首選大環(huán)內酯類（紅霉素）；帶狀皰疹為水痘帶狀皰疹病毒感染，首選阿昔洛韋。五、案例分析題（共25分）患者，男，52歲，因“反復右上腹疼痛1年，加重伴皮膚黃染3天”入院。1年前無明顯誘因出現右上腹隱痛，進食油膩食物后加重，休息后緩解，未診治。3天前因進食火鍋后疼痛加劇，呈持續(xù)性絞痛，向右肩背部放射，伴發(fā)熱（T38.9℃）、惡心、嘔吐（為胃內容物），皮膚、鞏膜黃染，尿色深如濃茶。既往體健，無肝炎病史。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。急性病容，皮膚、鞏膜重度黃染，右上腹壓痛、反跳痛（+），Murphy征（+），肝區(qū)叩擊痛（+），腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.90；肝功能：總膽紅素150μmol/L（正常3.4～17.1μmol/L），直接膽紅素105μmol/L（正常0～6.8μmol/L），ALT200U/L（正常0～40U/L）；腹部B超：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.5cm），腔內見多個強回聲光團（最大約1.5cm），后伴聲影；肝外膽管擴張（直徑1.2cm），內見絮狀回聲。問題1：最可能的診斷及依據（5分）答案：診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），膽囊結石伴膽總管結石。依據：①病史：反復右上腹痛（膽絞痛）1年，進食油膩后加重，符合膽囊結石表現；②誘因：進食高脂飲食（火鍋）后急性發(fā)作；③癥狀：持續(xù)性絞痛、向右肩放射（膽絞痛特點），高熱（T39.2℃）、黃疸（皮膚鞏膜黃染、尿色深）；④體征：右上腹壓痛反跳痛、Murphy征（+）（膽囊炎體征），肝區(qū)叩擊痛（膽管炎表現）；⑤輔助檢查：WBC及中性粒細胞升高（感染），總膽紅素及直接膽紅素升高（梗阻性黃疸），ALT升高（肝損傷）；B超示膽囊結石、膽管擴張及絮狀回聲（提示膽管結石或膿性膽汁）。問題2：需與哪些疾病鑒別（5分）答案：①急性胰腺炎：可有上