輸血試題及答案簡(jiǎn)答題一、簡(jiǎn)述ABO血型系統(tǒng)的分型依據(jù)及各型紅細(xì)胞與血清中抗原抗體的分布特征ABO血型系統(tǒng)的分型主要基于紅細(xì)胞表面存在的A、B抗原及血清中天然存在的抗體類(lèi)型。其分型依據(jù)為紅細(xì)胞膜上是否存在A抗原、B抗原，以及血清中是否含有抗A、抗B抗體。具體分布特征如下：1.A型血：紅細(xì)胞表面含A抗原，血清中含抗B抗體；2.B型血：紅細(xì)胞表面含B抗原，血清中含抗A抗體；3.AB型血：紅細(xì)胞表面同時(shí)含A、B抗原，血清中既無(wú)抗A抗體也無(wú)抗B抗體；4.O型血：紅細(xì)胞表面無(wú)A、B抗原，血清中同時(shí)含抗A抗體和抗B抗體。需注意，ABO血型系統(tǒng)的抗體為IgM類(lèi)天然抗體，可通過(guò)經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體，導(dǎo)致血管內(nèi)溶血。二、闡述Rh血型系統(tǒng)的主要抗原類(lèi)型及臨床意義Rh血型系統(tǒng)是僅次于ABO系統(tǒng)的重要血型系統(tǒng)，其主要抗原有D、C、c、E、e五種，其中D抗原免疫原性最強(qiáng)（約占Rh抗原免疫原性的90%）。臨床通常以紅細(xì)胞表面是否含D抗原將Rh血型分為Rh陽(yáng)性（含D抗原）和Rh陰性（不含D抗原）。臨床意義體現(xiàn)在以下方面：1.輸血安全：Rh陰性受血者若輸入Rh陽(yáng)性血液，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗D抗體（IgG類(lèi)），再次輸入Rh陽(yáng)性血時(shí)可能發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)；2.新生兒溶血?。℉DN）：Rh陰性母親孕育Rh陽(yáng)性胎兒（父親Rh陽(yáng)性）時(shí)，胎兒紅細(xì)胞可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生抗D抗體（初次妊娠多無(wú)明顯癥狀）；再次妊娠Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，IgG類(lèi)抗D抗體可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合，引發(fā)溶血，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胎兒水腫、核黃疸甚至死亡；3.器官移植：Rh血型不合可能增加移植排斥風(fēng)險(xiǎn)，尤其是骨髓移植中需嚴(yán)格匹配。三、說(shuō)明交叉配血試驗(yàn)的目的、操作步驟及主側(cè)、次側(cè)配血的意義交叉配血試驗(yàn)的核心目的是驗(yàn)證受血者與供血者血液是否相容，避免輸血后發(fā)生免疫性溶血反應(yīng)。其操作步驟如下（以鹽水介質(zhì)法為例）：1.準(zhǔn)備樣本：采集受血者靜脈血分離血清（受血者血清）和紅細(xì)胞（受血者紅細(xì)胞懸液）；采集供血者血袋內(nèi)血液分離血清（供血者血清）和紅細(xì)胞（供血者紅細(xì)胞懸液）；2.主側(cè)配血：將受血者血清與供血者紅細(xì)胞懸液混合，觀察是否發(fā)生凝集或溶血；3.次側(cè)配血：將供血者血清與受血者紅細(xì)胞懸液混合，觀察是否發(fā)生凝集或溶血；4.結(jié)果判斷：主側(cè)、次側(cè)均無(wú)凝集或溶血為配血相合，可輸血；若主側(cè)凝集則絕對(duì)不可輸血；次側(cè)凝集需結(jié)合臨床評(píng)估（如O型血供者給其他血型受血者時(shí)，次側(cè)可能因抗A/B抗體導(dǎo)致凝集，但需控制輸血量）。主側(cè)配血檢測(cè)受血者血清中是否存在針對(duì)供血者紅細(xì)胞的抗體（如抗A、抗B、不規(guī)則抗體），是避免溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵；次側(cè)配血檢測(cè)供血者血清中是否存在針對(duì)受血者紅細(xì)胞的抗體（如供血者為O型時(shí)的抗A/B抗體），可預(yù)防受血者紅細(xì)胞被供血者抗體破壞（多見(jiàn)于大量輸血時(shí)）。四、簡(jiǎn)述成分輸血的概念、優(yōu)勢(shì)及常用成分血制品的臨床應(yīng)用成分輸血是指將全血中各種有效成分（如紅細(xì)胞、血小板、血漿、凝血因子等）用物理或化學(xué)方法分離，分別制成高純度、高濃度的血液成分制品，根據(jù)患者需求選擇性輸注的輸血方式。其優(yōu)勢(shì)包括：1.提高療效：針對(duì)患者缺什么補(bǔ)什么（如貧血患者輸紅細(xì)胞，血小板減少患者輸血小板）；2.減少不良反應(yīng)：避免輸注不必要成分（如血漿蛋白）引發(fā)的過(guò)敏或發(fā)熱反應(yīng)；3.節(jié)約血源：一血多用，提高血液利用率；4.降低傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)：?jiǎn)我怀煞种破敷w積小，病毒污染概率降低。常用成分血制品及臨床應(yīng)用：1.懸浮紅細(xì)胞：用于各種慢性貧血（如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血）、急性失血（失血量＞30%血容量），以糾正缺氧；2.血小板濃縮液：用于血小板減少（PLT＜20×10?/L伴出血）或功能異常（如特發(fā)性血小板減少性紫癜）；3.新鮮冰凍血漿（FFP）：含有全部凝血因子，用于凝血因子缺乏（如肝病、DIC）、大量輸血后凝血功能障礙；4.冷沉淀：富含F(xiàn)Ⅷ、vWF、纖維蛋白原、FⅩⅢ，用于血友病A（FⅧ缺乏）、血管性血友?。╲WD）；5.血漿蛋白制品：如白蛋白（低蛋白血癥）、免疫球蛋白（免疫缺陷、嚴(yán)重感染）、凝血酶原復(fù)合物（維生素K缺乏、香豆素類(lèi)藥物過(guò)量）。五、詳述急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及處理原則急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，多由ABO血型不合引起（占80%以上），常發(fā)生于輸血開(kāi)始后15分鐘內(nèi)。臨床表現(xiàn)：輕度：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、血紅蛋白尿；中度：血壓下降、心率增快、皮膚黏膜黃染；重度：急性腎衰竭（少尿/無(wú)尿、血肌酐升高）、DIC（皮膚瘀斑、消化道出血）、休克（意識(shí)模糊、四肢濕冷）。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）：陽(yáng)性（受血者紅細(xì)胞被抗體包被）；2.血清游離血紅蛋白：升高（＞50mg/L）；3.血漿結(jié)合珠蛋白：降低（被游離血紅蛋白結(jié)合消耗）；4.尿常規(guī)：血紅蛋白尿（尿隱血陽(yáng)性，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞）；5.血型復(fù)核：受血者與供血者ABO/Rh血型不符；6.凝血功能：PT、APTT延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低（提示DIC）。處理原則：1.立即停止輸血：保留靜脈通路，更換輸液器，用生理鹽水維持；2.支持治療：抗休克：補(bǔ)充晶體液（如生理鹽水）、膠體液（如羥乙基淀粉），必要時(shí)使用血管活性藥物（多巴胺維持收縮壓＞90mmHg）；保護(hù)腎功能：呋塞米（2040mg靜推）利尿，堿化尿液（5%碳酸氫鈉125250ml靜滴，維持尿pH＞7.0），避免血紅蛋白管型阻塞腎小管；3.糾正凝血障礙：輸注FFP（1015ml/kg）補(bǔ)充凝血因子，纖維蛋白原降低時(shí)輸注冷沉淀（1015U）；4.病因追溯：重新核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、患者身份，將剩余血液及受血者血樣送血庫(kù)復(fù)查血型及交叉配血；5.預(yù)防并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)尿量（維持＞0.5ml/kg/h）、血肌酐、電解質(zhì)（警惕高鉀血癥），必要時(shí)行血液透析。六、說(shuō)明輸血前檢測(cè)的主要項(xiàng)目及各項(xiàng)目的臨床意義輸血前檢測(cè)是保障輸血安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要項(xiàng)目及意義如下：1.ABO血型鑒定：正定型（用抗A、抗B血清檢測(cè)紅細(xì)胞抗原）；反定型（用A、B型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞檢測(cè)血清抗體）；意義：明確受血者ABO血型，避免ABO不合輸血（最常見(jiàn)的致命性輸血反應(yīng)）。2.RhD血型鑒定：采用抗D血清或抗人球蛋白法檢測(cè)紅細(xì)胞D抗原；意義：預(yù)防Rh陰性受血者因輸注Rh陽(yáng)性血產(chǎn)生抗D抗體，避免后續(xù)輸血反應(yīng)或新生兒溶血病。3.不規(guī)則抗體篩查：用篩選細(xì)胞（含常見(jiàn)非ABO血型抗原，如D、C、E、c、e、K、Fya等）檢測(cè)受血者血清中是否存在意外抗體；意義：識(shí)別潛在的血型不合（如抗K、抗Fya抗體），避免遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）。4.交叉配血試驗(yàn)：主側(cè)（受血者血清+供血者紅細(xì)胞）、次側(cè)（供血者血清+受血者紅細(xì)胞）；意義：驗(yàn)證受血者與供血者血液的相容性，是輸血前的最后一道安全屏障。5.輸血相關(guān)感染性疾病檢測(cè)：乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗體（抗HCV）、艾滋抗體（抗HIV）、梅毒螺旋體抗體（抗TP）；意義：排除經(jīng)血傳播疾?。ㄈ缫腋?、丙肝、艾滋病、梅毒），保護(hù)受血者安全。6.血小板抗體檢測(cè)（必要時(shí)）：用于血小板輸注無(wú)效患者，檢測(cè)抗HLA抗體或抗血小板特異性抗體；意義：指導(dǎo)選擇HLA相合或交叉配血相合的血小板，提高輸注療效。七、簡(jiǎn)述大量輸血的定義、并發(fā)癥及預(yù)防措施大量輸血（massivetransfusion,MT）通常指24小時(shí)內(nèi)輸注血量超過(guò)患者自身血容量（約70ml/kg），或3小時(shí)內(nèi)輸注血量超過(guò)50%血容量（如70kg成人3小時(shí)內(nèi)輸血＞2500ml）。常見(jiàn)并發(fā)癥：1.凝血功能障礙：稀釋性血小板減少（血小板＜50×10?/L）、凝血因子稀釋?zhuān)‵Ⅴ、FⅧ＜正常30%）；2.低體溫：輸入冷藏血液（4℃）導(dǎo)致核心體溫＜35℃，抑制凝血酶活性；3.高鉀血癥：庫(kù)存血中紅細(xì)胞破壞釋放鉀離子（庫(kù)存21天血液血鉀可達(dá)20mmol/L），尤其腎功能不全患者；4.枸櫞酸中毒：庫(kù)存血抗凝劑（枸櫞酸鈉）攝入過(guò)多（＞15g），與血鈣結(jié)合導(dǎo)致低鈣血癥（手足抽搐、心律失常）；5.肺損傷：輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI），由供血者血漿中抗HLA或抗中性粒細(xì)胞抗體引發(fā)。預(yù)防措施：1.成分輸血：按比例輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板（推薦1:1:1，即1單位紅細(xì)胞+1單位FFP+1單位血小板），維持血小板＞50×10?/L，纖維蛋白原＞1.5g/L；2.保溫措施：使用血液加溫器（溫度＜42℃），避免低體溫；3.監(jiān)測(cè)與糾正電解質(zhì)：每輸注5單位庫(kù)存血檢測(cè)血鉀、血鈣，高鉀血癥時(shí)予葡萄糖酸鈣（1g靜推）、胰島素+葡萄糖；低鈣血癥時(shí)緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣1020ml；4.減少枸櫞酸負(fù)荷：肝功能不全患者可選用新鮮血（庫(kù)存＜7天），必要時(shí)靜脈輸注鈣劑；5.預(yù)防TRALI：限制使用多次妊娠女性的血漿（抗HLA抗體陽(yáng)性率高），選擇男性或未妊娠女性供者血漿。八、闡述自體輸血的類(lèi)型、適用證及禁忌證自體輸血是指采集患者自身血液或血液成分，在需要時(shí)回輸?shù)妮斞绞?，可避免同種免疫反應(yīng)及輸血相關(guān)感染。類(lèi)型及適用證：1.預(yù)存式自體輸血：術(shù)前34周開(kāi)始，每周采集1單位（300400ml）自體血，冷藏保存至手術(shù)使用；適用證：預(yù)計(jì)術(shù)中出血較多（如骨科大手術(shù)、心臟手術(shù)）、無(wú)貧血（Hb＞110g/L）的擇期手術(shù)患者。2.稀釋式自體輸血：麻醉后手術(shù)開(kāi)始前，采集患者血液（通常為血容量的20%30%），同時(shí)輸注晶體液/膠體液維持血容量，手術(shù)中失血由稀釋血液補(bǔ)充，術(shù)后回輸采集的血液；適用證：Hb＞130g/L、Hct＞35%的患者（如神經(jīng)外科、普外科大手術(shù)）。3.回收式自體輸血：使用血液回收裝置收集術(shù)野或體腔出血（如肝脾破裂、宮外孕破裂），經(jīng)清洗、濃縮后回輸；適用證：創(chuàng)傷或手術(shù)中大量出血（＞1000ml）、血液未被細(xì)菌/腫瘤細(xì)胞污染。禁忌證：1.預(yù)存式與稀釋式：嚴(yán)重貧血（Hb＜100g/L）、心功能不全（無(wú)法耐受采血后血容量變化）、敗血癥；2.回收式：血液被胃腸道內(nèi)容物、消化液污染（如腸破裂）；惡性腫瘤（可能回輸腫瘤細(xì)胞）；細(xì)菌感染（如膿胸、膿腫）；鐮狀細(xì)胞貧血（回收血中可能含大量變形紅細(xì)胞）。九、說(shuō)明輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TAGVHD）的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施TAGVHD是由輸入的供者淋巴細(xì)胞在受血者體內(nèi)增殖，攻擊受血者組織引起的致命性并發(fā)癥，多見(jiàn)于免疫功能低下患者。發(fā)病機(jī)制：受血者存在免疫缺陷（如惡性腫瘤化療后、造血干細(xì)胞移植受者、先天性免疫缺陷），無(wú)法識(shí)別并清除供者淋巴細(xì)胞；供者淋巴細(xì)胞具有免疫活性，識(shí)別受血者組織為“異己”，激活T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，攻擊皮膚、腸道、肝臟等靶器官。臨床表現(xiàn)：早期（輸血后430天）：發(fā)熱、皮疹（多從軀干向四肢擴(kuò)散，呈紅斑或斑丘疹）；進(jìn)展期：腹瀉（水樣便或血便，每日＞1000ml）、肝功能異常（ALT、膽紅素升高）；終末期：全血細(xì)胞減少、感染（敗血癥）、多器官衰竭，死亡率＞90%。預(yù)防措施：1.輻照血液制品：對(duì)免疫功能低下患者輸注的血液（紅細(xì)胞、血小板、粒細(xì)胞）進(jìn)行γ射線(xiàn)輻照（劑量2550Gy），滅活淋巴細(xì)胞的增殖能力（關(guān)鍵預(yù)防手段）；2.選擇親屬供者時(shí)嚴(yán)格篩查：親屬間輸血TAGVHD風(fēng)險(xiǎn)更高（HLA單倍型相同概率大），應(yīng)避免或使用輻照血；3.避免輸注新鮮全血：新鮮血中淋巴細(xì)胞活性更高，優(yōu)先選擇庫(kù)存血（庫(kù)存＞14天血液淋巴細(xì)胞活性降低）。十、簡(jiǎn)述新生兒溶血?。℉DN）的發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室診斷及治療原則HDN是因母嬰血型不合，母體抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒/新生兒紅細(xì)胞破壞的疾病，以ABOHDN和RhHDN最常見(jiàn)。發(fā)病機(jī)制：ABOHDN：母親多為O型（血清含IgG類(lèi)抗A、抗B抗體），胎兒為A/B型（約50%發(fā)生在第一胎，因自然界存在A/B型抗原物質(zhì)可刺激母體產(chǎn)生抗體）；RhHDN：母親Rh陰性，胎兒Rh陽(yáng)性（首次妊娠多無(wú)，再次妊娠時(shí)母體抗D抗體（IgG）通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)）。實(shí)驗(yàn)室診斷：1.產(chǎn)前診斷：孕婦血型及抗體篩查：Rh陰性孕婦檢測(cè)抗D抗體滴度（＞1:16提示高風(fēng)險(xiǎn)）；胎兒超聲：監(jiān)測(cè)胎兒水腫（胸腔/腹腔積液、皮膚水腫）、大腦中動(dòng)脈血流峰值（升高提示貧血）；2.產(chǎn)后診斷：新生兒血型：與母親血型不合；直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）：ABOHDN多弱陽(yáng)性（抗體包被不牢固），RhHDN強(qiáng)陽(yáng)性；血清膽紅素：間接膽紅素升高（＞205μmol/L提示病理性黃疸）；血常規(guī)：血紅蛋白降低（＜145g/L），網(wǎng)織紅細(xì)胞升高（＞6%）。治療原則：1.光照療法：藍(lán)光（425475nm）促進(jìn)間接膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁/尿液排出（適用于膽紅素＜342μmol/L）；2.藥物治療：白蛋白（1g/kg靜滴）結(jié)合游離膽紅素，減少核黃疸風(fēng)險(xiǎn)；免疫球蛋白（0.51g/kg靜滴）封閉單核巨噬細(xì)胞Fc受體，阻斷紅細(xì)胞破壞；3.換血療法：指征：膽紅素＞342μmol/L（出生＜24小時(shí)）或＞427μmol/L（任何時(shí)間）、胎兒水腫、嚴(yán)重貧血（Hb＜100g/L）；血源選擇：ABOHDN用O型紅細(xì)胞+AB型血漿；RhHDN用Rh陰性、ABO同型血；換血量：150180ml/kg（雙倍血容量，可置換85%致敏紅細(xì)胞及60%膽紅素）。十一、說(shuō)明輸血前患者評(píng)估的主要內(nèi)容及臨床意義輸血前患者評(píng)估是制定合理輸血方案的基礎(chǔ)，主要內(nèi)容及意義如下：1.病史與輸血史：詢(xún)問(wèn)既往輸血反應(yīng)（如過(guò)敏、發(fā)熱）、妊娠史（Rh陰性女性需關(guān)注抗D抗體）、自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡可能存在自身抗體干擾配血）；意義：識(shí)別高危人群（如曾發(fā)生溶血性反應(yīng)者需更嚴(yán)格配血），避免重復(fù)不良反應(yīng)。2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白（Hb）：慢性貧血患者Hb＞70g/L通常無(wú)需輸血（需結(jié)合癥狀）；急性失血Hb＜70g/L或＞70g/L但伴缺氧（心悸、氣促）需輸血；血小板計(jì)數(shù)（PLT）：PLT＞100×10?/L無(wú)需預(yù)防輸注；PLT＜20×10?/L伴出血需輸注；凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）：PT/APTT＞1.5倍正常值或纖維蛋白原＜1.0g/L需輸注FFP或冷沉淀；意義：避免過(guò)度輸血（如無(wú)指征輸注紅細(xì)胞增加心臟負(fù)荷），精準(zhǔn)補(bǔ)充缺乏成分。3.臨床癥狀與體征：評(píng)估缺氧表現(xiàn)（皮膚黏膜蒼白、心率＞100次/分、血氧飽和度＜90%）；出血情況（皮膚瘀斑、消化道出血、手術(shù)野滲血）；意義：結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)判斷輸血緊迫性（如急性大失血需緊急輸血，慢性貧血可先糾正病因）。4.特殊狀態(tài)評(píng)估：心功能不全：輸血速度需減慢（＜1ml/kg/h），避免容量超負(fù)荷；腎功能不全：限制輸血量（避免高鉀血癥），優(yōu)先選擇洗滌紅細(xì)胞；兒童/老年人：對(duì)血容量變化更敏感，需嚴(yán)格控制輸注量；意義：個(gè)體化調(diào)整輸血方案，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。十二、簡(jiǎn)述血小板輸注無(wú)效的定義、常見(jiàn)原因及處理策略血小板輸注無(wú)效（PTR）指成人患者輸注≥2單位隨機(jī)血小板后1小時(shí)，血小板計(jì)數(shù)增加量（CCI）＜7.5×10?/L，或24小時(shí)后CCI＜4.5×10?/L（CCI=（輸注后PLT輸注前PLT）×體表面積（m2）/輸注血小板總數(shù)（×1011））。常見(jiàn)原因：1.免疫性因素（占60%80%）：抗HLA抗體：多次輸血或妊娠導(dǎo)致受血者產(chǎn)生抗HLAⅠ類(lèi)抗體（與供者血小板表面HLA抗原結(jié)合，加速血小板破壞）；抗血小板特異性抗體（如抗HPA1a）：見(jiàn)于特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）或同種免疫；2.非免疫性因素：血小板消耗增加：DIC、感染、脾腫大（脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板扣留）；藥物影響：抗生素（如萬(wàn)古霉素）、肝素（HIT綜合征）誘導(dǎo)血小板破壞；發(fā)熱、酸中毒、低體溫：加速血小板清除。處理策略：1.明確原因：檢測(cè)抗HLA抗體（固相紅細(xì)胞法）、抗血小板抗體（MAIPA法），評(píng)估臨床是否存在感染、DIC等；2.免疫性PTR：輸注HLA相合血小板（選擇與受血者HLAA、HLAB位點(diǎn)匹配的供者）；輸注交叉配血相合血小板（用受血者血清與供者血小板反應(yīng)，選擇無(wú)凝集的血小板）；靜脈注射免疫球蛋白（IVIG，0.4g/kg×5天）封閉Fc受體，減少血小板破壞；3.非免疫性PTR：控制感染（使用廣譜抗生素）、治療DIC（輸注FFP+冷沉淀）；脾腫大患者可考慮脾切除或增加血小板輸注量（1.52倍常規(guī)劑量）；調(diào)整藥物（如停用可疑抗生素，改用非肝素類(lèi)抗凝劑）；4.監(jiān)測(cè)療效：輸注后1小時(shí)、24小時(shí)復(fù)查PLT，計(jì)算CCI評(píng)估輸注效果。十三、說(shuō)明血漿輸注的指征及常見(jiàn)誤區(qū)血漿輸注的主要目的是補(bǔ)充凝血因子、糾正凝血功能障礙，其指征需嚴(yán)格遵循《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》：合理輸注指征：1.遺傳性凝血因子缺乏：如血友病B（FⅨ缺乏）、纖維蛋白原缺乏癥（無(wú)其他替代制品時(shí)）；2.獲得性凝血功能障礙：肝臟疾?。≒T延長(zhǎng)＞1.5倍正常值，需手術(shù)或有出血）；大量輸血（輸注＞1.5倍血容量，PT/APTT＞1.5倍正常值）；維生素K缺乏（華法林過(guò)量，PT延長(zhǎng)伴出血，無(wú)維生素K或需快速糾正時(shí)）；3.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）：需行血漿置換（每日置換1.5倍血漿容量）。常見(jiàn)誤區(qū)：1.補(bǔ)充血容量：血漿膠體滲透壓與白蛋白相近，但含凝血因子，用于擴(kuò)容屬過(guò)度使用（可用晶體液/膠體液替代）；2.提高免疫力：血漿中免疫球蛋白濃度低（約1015g/L），無(wú)法達(dá)到治療效果（需輸注免疫球蛋白）；3.糾正低蛋白血癥：血漿白蛋白含量?jī)H3550g/L，遠(yuǎn)低于人血白蛋白制劑（200250g/L），補(bǔ)充白蛋白應(yīng)選擇白蛋白制品；4.無(wú)指征預(yù)防性輸注：如術(shù)前常規(guī)輸注血漿（無(wú)凝血功能異常時(shí)），可能增加過(guò)敏反應(yīng)、TRALI風(fēng)險(xiǎn)。十四、簡(jiǎn)述輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)及處理TRALI是輸血后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非心源性肺水腫，與供血者血漿中抗體相關(guān)，是輸血相關(guān)死亡的主要原因之一（占15%25%）。診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年NIH共識(shí)）：1.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難；2.低氧血癥（PaO?/FiO?＜300mmHg或SpO?＜90%）；3.雙肺浸潤(rùn)影（X線(xiàn)或CT）；4.無(wú)左心房壓力升高證據(jù)（PCWP≤18mmHg或無(wú)容量超負(fù)荷表現(xiàn)）；5.排除其他原因（如肺炎、心源性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS））。臨床表現(xiàn)：早期（輸血開(kāi)始后12小時(shí)）：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸急促（＞28次/分）；進(jìn)展期：發(fā)紺、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰；體征：雙肺濕啰音，心率增快（＞120次/分），血壓可正?；蚪档?。處理：1.立即停止輸血：保留靜脈通路，更換為生理鹽水；2.呼吸支持：高流量吸氧（FiO?＞50%），若PaO?仍＜60mmHg或SpO?＜90%，予無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管機(jī)械通氣（