2025年神經(jīng)內(nèi)科病例的診斷思路模擬考試卷答案及解析一、單項選題1.患者男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時。頭顱CT未見明顯異常，最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.下列哪種疾病可導(dǎo)致震顫麻痹（）A.阿爾茨海默病B.帕金森病C.多系統(tǒng)萎縮D.進行性核上性麻痹3.患者女性，40歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛5年，每次發(fā)作前有視覺先兆，頭痛為搏動性，伴惡心、嘔吐，最可能的診斷是（）A.偏頭痛B.緊張性頭痛C.叢集性頭痛D.三叉神經(jīng)痛4.下列哪項不是吉蘭-巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)（）A.四肢對稱性弛緩性癱瘓B.感覺障礙C.腦神經(jīng)麻痹D.大小便障礙5.患者男性，30歲，頭部外傷后昏迷10分鐘，清醒后頭痛、嘔吐，CT檢查未見異常，最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.顱內(nèi)血腫D.顱骨骨折6.下列哪種藥物可用于治療癲癇大發(fā)作（）A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.乙琥胺7.患者女性，55歲，記憶力減退2年，伴精神行為異常，頭顱MRI示顳葉萎縮，最可能的診斷是（）A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.路易體癡呆D.額顳葉癡呆8.下列哪項不是急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)（）A.急性起病B.脊髓橫貫性損害C.腦脊液蛋白-細胞分離D.大小便障礙9.患者男性，70歲，高血壓病史20年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病10.下列哪種疾病可導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭水腫（）A.顱內(nèi)壓增高B.青光眼C.視神經(jīng)炎D.糖尿病視網(wǎng)膜病變二、多項選題1.以下屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀的有（）A.頭痛B.頭暈C.意識障礙D.抽搐E.感覺障礙2.吉蘭-巴雷綜合征的治療方法包括（）A.血漿置換B.靜脈注射免疫球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.營養(yǎng)神經(jīng)藥物E.康復(fù)治療3.下列哪些疾病可導(dǎo)致癡呆（）A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.帕金森病性癡呆D.路易體癡呆E.額顳葉癡呆4.急性脊髓炎的診斷依據(jù)包括（）A.急性起病B.脊髓橫貫性損害C.腦脊液蛋白-細胞分離D.排除其他疾病E.頭顱CT或MRI正常5.以下哪些是腦出血的常見病因（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.凝血功能障礙E.顱內(nèi)動脈瘤三、填空題1.癲癇的臨床表現(xiàn)具有_____、_____、_____和_____的特點。2.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)包括_____、_____、_____和_____。3.腦梗死的病因主要有_____、_____和_____。4.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是_____。5.偏頭痛的治療原則包括_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀一般持續(xù)不超過24小時。（）2.阿爾茨海默病患者的記憶力減退主要表現(xiàn)為近期記憶力下降。（）3.吉蘭-巴雷綜合征患者的腦脊液檢查可出現(xiàn)蛋白-細胞分離現(xiàn)象。（）4.腦震蕩患者頭顱CT檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。（）5.癲癇患者發(fā)作時應(yīng)立即將其平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息。（）6.帕金森病患者的震顫一般在靜止時出現(xiàn)，運動時減輕或消失。（）7.急性脊髓炎患者的感覺障礙平面一般與病變節(jié)段一致。（）8.腦出血患者的頭顱CT表現(xiàn)為高密度影。（）9.偏頭痛患者的頭痛一般為搏動性，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。（）10.顱內(nèi)壓增高患者的典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。（）五、簡答題1.簡述急性腦梗死的治療原則。六、案例分析患者男性，68歲，高血壓病史15年，糖尿病病史10年。因突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清3小時入院。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清3小時?，F(xiàn)病史：患者3小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能活動，同時伴有言語不清，不能表達自己的意思，無頭痛、嘔吐，無意識障礙，無抽搐。體征：神志清楚，言語不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，左側(cè)巴氏征陽性。關(guān)鍵輔助檢查結(jié)果：頭顱CT未見明顯異常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：患者突發(fā)肢體無力伴言語不清，頭顱CT未見異常，考慮腦梗死，發(fā)病24小時內(nèi)CT可能無明顯改變。2.答案：B解析：帕金森病主要表現(xiàn)為震顫、肌強直、運動遲緩等，可導(dǎo)致震顫麻痹。3.答案：A解析：偏頭痛常有視覺先兆，頭痛為搏動性，伴惡心、嘔吐等，符合該患者表現(xiàn)。4.答案：D解析：吉蘭-巴雷綜合征一般無大小便障礙，主要為肢體癱瘓、感覺障礙及腦神經(jīng)麻痹。5.答案：A解析：患者頭部外傷后短暫昏迷，清醒后頭痛、嘔吐，CT正常，符合腦震蕩表現(xiàn)。6.答案：C解析：丙戊酸鈉可用于治療各種類型的癲癇，包括大發(fā)作。7.答案：B解析：患者記憶力減退伴精神行為異常，頭顱MRI示顳葉萎縮，考慮阿爾茨海默病。8.答案：C解析：急性脊髓炎腦脊液一般為細胞數(shù)正?；蜉p度增高，蛋白正?；蜉p度增高，無蛋白-細胞分離。9.答案：A解析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，CT示高密度影，考慮腦出血。10.答案：A解析：顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭水腫，其他選項一般不會引起。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：頭痛、頭暈、意識障礙、抽搐、感覺障礙均為神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀。2.答案：ABDE解析：吉蘭-巴雷綜合征治療包括血漿置換、靜脈注射免疫球蛋白、營養(yǎng)神經(jīng)藥物及康復(fù)治療，糖皮質(zhì)激素療效不肯定。3.答案：ABCDE解析：阿爾茨海默病、血管性癡呆、帕金森病性癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆均可導(dǎo)致癡呆。4.答案：ABCD解析：急性脊髓炎診斷依據(jù)包括急性起病、脊髓橫貫性損害、腦脊液蛋白-細胞分離及排除其他疾病，頭顱CT或MRI可正?；蛴屑顾璨∽儽憩F(xiàn)。5.答案：ABCDE解析：高血壓、腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、凝血功能障礙、顱內(nèi)動脈瘤均為腦出血常見病因。三、填空題（答案）1.答案：發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性解析：癲癇的這些特點有助于診斷和與其他疾病鑒別。2.答案：靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿勢平衡障礙解析：這是帕金森病的主要臨床表現(xiàn)。3.答案：大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞解析：腦梗死的常見病因。4.答案：顱內(nèi)動脈瘤解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因。5.答案：發(fā)作期治療、緩解期預(yù)防、個體化治療解析：偏頭痛的治療原則。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般不超過24小時。2.答案：√解析：阿爾茨海默病早期主要為近期記憶力下降。3.答案：√解析：吉蘭-巴雷綜合征腦脊液可有蛋白-細胞分離。4.答案：√解析：腦震蕩頭顱CT一般無異常。5.答案：√解析：癲癇發(fā)作時的正確處理方法。6.答案：√解析：帕金森病震顫特點。7.答案：√解析：急性脊髓炎感覺障礙平面與病變節(jié)段相關(guān)。8.答案：√解析：腦出血CT表現(xiàn)為高密度影。9.答案：√解析：偏頭痛頭痛特點。10.答案：√解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)。五、簡答題（答案）1.答：急性腦梗死的治療原則包括：①超早期溶栓治療；②抗血小板聚集治療；③改善腦循環(huán)；④神經(jīng)保護治療；⑤其他治療，如控制血壓、血糖、血脂等；⑥康復(fù)治療。六、案例分析（答案）1