2025年消化內(nèi)鏡胃鏡結(jié)腸鏡操作技能考核答案及解析一、單項選題1.下列關(guān)于胃鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備，錯誤的是（）A.檢查前禁食6-8小時B.檢查前需口服去泡劑C.有幽門梗阻者需先洗胃D.檢查前常規(guī)應(yīng)用抗生素2.結(jié)腸鏡檢查時，進(jìn)鏡困難的常見原因不包括（）A.腸管冗長B.腸管扭曲C.患者過于肥胖D.腸道準(zhǔn)備不佳3.胃鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)胃竇部有一潰瘍，直徑約1.5cm，邊緣整齊，底部平坦，覆有白苔，周圍黏膜充血水腫，最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.胃癌C.胃淋巴瘤D.胃平滑肌瘤4.結(jié)腸鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黏膜有散在的小息肉，直徑約0.5cm，表面光滑，無蒂，應(yīng)采取的治療方法是（）A.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）B.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）C.高頻電凝切除術(shù)D.定期復(fù)查5.胃鏡檢查時，為了減少患者的痛苦，可采用的方法不包括（）A.口服局部麻醉劑B.靜脈注射鎮(zhèn)靜劑C.快速進(jìn)鏡D.調(diào)整患者體位6.結(jié)腸鏡檢查時，為了更好地觀察結(jié)腸黏膜，可采取的措施不包括（）A.充分充氣B.變換患者體位C.反復(fù)吸引D.應(yīng)用染色劑7.下列關(guān)于胃鏡檢查的并發(fā)癥，錯誤的是（）A.出血B.穿孔C.感染D.心肌梗死8.結(jié)腸鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有一巨大息肉，直徑約3cm，有蒂，應(yīng)采取的治療方法是（）A.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）B.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）C.高頻電凝切除術(shù)D.外科手術(shù)切除9.胃鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)食管下段有一靜脈曲張，直徑約0.5cm，應(yīng)采取的治療方法是（）A.內(nèi)鏡下套扎術(shù)B.內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)C.藥物治療D.定期復(fù)查10.結(jié)腸鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)直腸有一腫物，直徑約2cm，表面凹凸不平，質(zhì)地硬，應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.直腸癌B.直腸息肉C.直腸腺瘤D.直腸炎二、多項選題1.胃鏡檢查的適應(yīng)證包括（）A.上腹部不適，疑有上消化道病變B.不明原因的嘔血或黑便C.胃手術(shù)后的隨訪D.食管癌的早期診斷E.消化性潰瘍的診斷和治療2.結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證包括（）A.原因不明的便血或腹瀉B.疑有結(jié)腸腫瘤或息肉C.結(jié)腸手術(shù)后的隨訪D.炎癥性腸病的診斷和鑒別診斷E.便秘的診斷和治療3.胃鏡檢查時，為了提高診斷的準(zhǔn)確性，可采取的措施包括（）A.仔細(xì)觀察病變的形態(tài)、大小、顏色、邊界等B.對可疑病變進(jìn)行活檢C.應(yīng)用放大內(nèi)鏡、窄帶成像等技術(shù)D.進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查E.詢問患者的病史、癥狀、體征等4.結(jié)腸鏡檢查時，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)注意的事項包括（）A.充分的腸道準(zhǔn)備B.操作輕柔，避免暴力進(jìn)鏡C.對可疑病變進(jìn)行活檢時，應(yīng)注意深度和范圍D.術(shù)后密切觀察患者的生命體征和腹部情況E.對有并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時進(jìn)行處理5.下列關(guān)于內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）的說法，正確的是（）A.適用于直徑小于2cm的早期消化道癌和癌前病變B.操作簡單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快C.并發(fā)癥較少，主要包括出血、穿孔等D.術(shù)后需要定期復(fù)查內(nèi)鏡E.可以替代外科手術(shù)治療早期消化道癌6.下列關(guān)于內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）的說法，正確的是（）A.適用于直徑大于2cm的早期消化道癌和癌前病變B.操作難度較大，需要較高的技術(shù)水平C.并發(fā)癥較多，主要包括出血、穿孔、感染等D.術(shù)后需要密切觀察患者的生命體征和腹部情況E.可以完整切除病變，降低復(fù)發(fā)率三、填空題1.胃鏡檢查時，患者通常采取_____臥位。2.結(jié)腸鏡檢查時，腸道準(zhǔn)備常用的藥物有_____、_____等。3.胃鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張，根據(jù)其形態(tài)可分為_____型、_____型和_____型。4.結(jié)腸鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，根據(jù)其病理類型可分為_____、_____、_____等。5.內(nèi)鏡下止血的方法主要有_____、_____、_____等。6.內(nèi)鏡下治療食管靜脈曲張的方法主要有_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.胃鏡檢查前，患者無需停用抗血小板藥物和抗凝藥物。（）2.結(jié)腸鏡檢查時，進(jìn)鏡過程中應(yīng)盡量保持視野清晰，避免盲目進(jìn)鏡。（）3.胃鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有一潰瘍，直徑約2cm，邊緣不規(guī)則，底部凹凸不平，覆有污穢苔，周圍黏膜呈結(jié)節(jié)狀隆起，應(yīng)首先考慮胃癌的診斷。（）4.結(jié)腸鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有一息肉，直徑約1cm，表面光滑，有蒂，應(yīng)采取的治療方法是高頻電凝切除術(shù)。（）5.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）都可以完整切除病變，降低復(fù)發(fā)率。（）6.內(nèi)鏡下治療食管靜脈曲張后，患者需要禁食1-2天，待病情穩(wěn)定后可逐漸恢復(fù)飲食。（）五、簡答題1.簡述胃鏡檢查的禁忌證。2.簡述結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥及處理方法。六、案例分析患者，男性，55歲，因“反復(fù)上腹部疼痛1年，加重1個月”入院?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，呈隱痛，無規(guī)律，伴反酸、噯氣，服用胃藥后癥狀可緩解。1個月來，上腹部疼痛加重，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物。查體：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，營養(yǎng)中等，心肺聽診無異常，腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.0×10?/L，N0.65，L0.35。大便潛血試驗（++）。胃鏡檢查：胃竇部小彎側(cè)見一潰瘍，直徑約2cm，邊緣不規(guī)則，底部凹凸不平，覆有污穢苔，周圍黏膜呈結(jié)節(jié)狀隆起。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.D解析：胃鏡檢查前無需常規(guī)應(yīng)用抗生素，除非有特殊情況，如患者有感染高危因素等。2.C解析：患者過于肥胖一般不會導(dǎo)致進(jìn)鏡困難，腸管冗長、扭曲、腸道準(zhǔn)備不佳等是進(jìn)鏡困難的常見原因。3.A解析：胃潰瘍的胃鏡表現(xiàn)為圓形或橢圓形潰瘍，邊緣整齊，底部平坦，覆有白苔，周圍黏膜充血水腫。4.D解析：對于直徑小于0.5cm的小息肉，可采取定期復(fù)查的方法，觀察息肉的變化。5.C解析：快速進(jìn)鏡會增加患者的痛苦，應(yīng)緩慢進(jìn)鏡，同時可采取口服局部麻醉劑、靜脈注射鎮(zhèn)靜劑、調(diào)整患者體位等方法減少患者的痛苦。6.C解析：反復(fù)吸引會導(dǎo)致腸黏膜損傷，不利于觀察結(jié)腸黏膜，可采取充分充氣、變換患者體位、應(yīng)用染色劑等措施更好地觀察結(jié)腸黏膜。7.D解析：胃鏡檢查的并發(fā)癥主要包括出血、穿孔、感染等，心肌梗死不是胃鏡檢查的并發(fā)癥。8.C解析：對于直徑小于2cm的有蒂息肉，可采取高頻電凝切除術(shù)進(jìn)行治療。9.B解析：內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)是治療食管靜脈曲張的常用方法，可使曲張靜脈閉塞，降低出血風(fēng)險。10.A解析：直腸癌的結(jié)腸鏡表現(xiàn)為腫物表面凹凸不平，質(zhì)地硬，易出血，應(yīng)首先考慮直腸癌的診斷。二、多項選題（答案）1.ABCDE解析：胃鏡檢查的適應(yīng)證包括上腹部不適、不明原因的嘔血或黑便、胃手術(shù)后的隨訪、食管癌的早期診斷、消化性潰瘍的診斷和治療等。2.ABCD解析：結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證包括原因不明的便血或腹瀉、疑有結(jié)腸腫瘤或息肉、結(jié)腸手術(shù)后的隨訪、炎癥性腸病的診斷和鑒別診斷等，便秘一般不是結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證。3.ABCDE解析：為了提高胃鏡檢查的診斷準(zhǔn)確性，可采取仔細(xì)觀察病變的形態(tài)、大小、顏色、邊界等，對可疑病變進(jìn)行活檢，應(yīng)用放大內(nèi)鏡、窄帶成像等技術(shù)，進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，詢問患者的病史、癥狀、體征等措施。4.ABCDE解析：為了減少結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)注意充分的腸道準(zhǔn)備、操作輕柔、避免暴力進(jìn)鏡、對可疑病變進(jìn)行活檢時注意深度和范圍、術(shù)后密切觀察患者的生命體征和腹部情況、對有并發(fā)癥的患者及時進(jìn)行處理等。5.ABCD解析：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）適用于直徑小于2cm的早期消化道癌和癌前病變，操作簡單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥較少，主要包括出血、穿孔等，術(shù)后需要定期復(fù)查內(nèi)鏡。但EMR不能替代外科手術(shù)治療早期消化道癌，對于病變較大或侵犯較深的患者，仍需外科手術(shù)治療。6.ABCDE解析：內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）適用于直徑大于2cm的早期消化道癌和癌前病變，操作難度較大，需要較高的技術(shù)水平，并發(fā)癥較多，主要包括出血、穿孔、感染等，術(shù)后需要密切觀察患者的生命體征和腹部情況，可以完整切除病變，降低復(fù)發(fā)率。三、填空題（答案）1.左側(cè)臥位2.聚乙二醇電解質(zhì)散、甘露醇3.直行、蛇形、串珠狀4.腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉5.藥物噴灑、電凝止血、金屬夾止血6.內(nèi)鏡下套扎術(shù)、內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)四、判斷題（答案）1.×解析：胃鏡檢查前，患者需要停用抗血小板藥物和抗凝藥物，以免增加出血風(fēng)險。2.√解析：進(jìn)鏡過程中保持視野清晰，避免盲目進(jìn)鏡，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.√解析：胃癌的胃鏡表現(xiàn)為潰瘍邊緣不規(guī)則，底部凹凸不平，覆有污穢苔，周圍黏膜呈結(jié)節(jié)狀隆起，應(yīng)首先考慮胃癌的診斷。4.√解析：對于直徑小于2cm的有蒂息肉，高頻電凝切除術(shù)是一種安全有效的治療方法。5.√解析：EMR和ESD都可以完整切除病變，降低復(fù)發(fā)率，但ESD的切除范圍更大，適用于病變較大或侵犯較深的患者。6.√解析：內(nèi)鏡下治療食管靜脈曲張后，患者需要禁食1-2天，待病情穩(wěn)定后可逐漸恢復(fù)飲食，以避免出血等并發(fā)癥的發(fā)生。五、簡答題（答案）1.胃鏡檢查的禁忌證包括：①嚴(yán)重心肺疾病，如心力衰竭、心律失常、心肌梗死、嚴(yán)重呼吸功能不全等；②休克、昏迷等危重狀態(tài)；③急性腐蝕性食管炎、胃炎；④食管、胃、十二指腸穿孔；⑤嚴(yán)重的凝血功能障礙；⑥精神疾病患者不能配合檢查者。2.結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥包括：①出血：是最常見的并發(fā)癥，多為活檢或息肉切除后出血，可采取內(nèi)鏡下止血或保守治療。②穿孔：是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多為操作不當(dāng)或病變本身原因?qū)е?，一旦發(fā)生穿孔，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。③感染：較少見，多為腸道準(zhǔn)備不充分或操作過程中污染導(dǎo)致，可