2025年度神經(jīng)病學(xué)主治醫(yī)師職稱晉升考試神經(jīng)系統(tǒng)疾病病例分析模擬題答案及解析一、單項選擇題1.患者右側(cè)面部及左側(cè)軀體痛溫覺減退，右側(cè)肢體深感覺障礙，右側(cè)肢體無力，最可能的病變部位是（）A.左側(cè)延髓B.右側(cè)延髓C.左側(cè)腦橋D.右側(cè)腦橋2.患者突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，無耳鳴及聽力減退，查體：水平眼震，四肢肌力正常，病理征陰性，最可能的診斷是（）A.梅尼埃病B.良性陣發(fā)性位置性眩暈C.前庭神經(jīng)元炎D.椎-基底動脈供血不足3.患者頭痛、嘔吐，眼底視乳頭水腫，最可能的診斷是（）A.高血壓腦病B.腦梗死C.腦出血D.顱內(nèi)占位性病變4.患者意識障礙，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，最可能的病因是（）A.腦橋出血B.基底節(jié)區(qū)出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤5.患者四肢無力，呈弛緩性癱瘓，無感覺障礙，腦脊液蛋白-細(xì)胞分離，最可能的診斷是（）A.吉蘭-巴雷綜合征B.周期性癱瘓C.急性脊髓炎D.重癥肌無力6.患者一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝變淺，口角下垂，最可能的診斷是（）A.中樞性面癱B.周圍性面癱C.面肌痙攣D.貝爾麻痹7.患者記憶力減退，計算力下降，定向力障礙，最可能的診斷是（）A.阿爾茨海默病B.血管性癡呆C.帕金森病D.多系統(tǒng)萎縮8.患者發(fā)作性意識喪失，四肢抽搐，口吐白沫，最可能的診斷是（）A.癲癇B.暈厥C.癔癥D.低血糖9.患者頭痛，為搏動性，伴有惡心、嘔吐，畏光、畏聲，最可能的診斷是（）A.偏頭痛B.緊張性頭痛C.叢集性頭痛D.顱內(nèi)感染10.患者一側(cè)上肢無力，伴有肌肉萎縮，最可能的病變部位是（）A.頸髓B.胸髓C.腰髓D.馬尾二、多項選擇題1.以下哪些是腦梗死的常見病因（）A.動脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.高血壓D.高血脂E.糖尿病2.以下哪些是腦出血的常見并發(fā)癥（）A.肺部感染B.應(yīng)激性潰瘍C.腦積水D.癲癇E.深靜脈血栓形成3.以下哪些是吉蘭-巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)（）A.四肢對稱性弛緩性癱瘓B.感覺障礙C.腦神經(jīng)受累D.自主神經(jīng)功能障礙E.大小便失禁4.以下哪些是帕金森病的主要癥狀（）A.靜止性震顫B.運動遲緩C.肌強直D.姿勢平衡障礙E.面具臉5.以下哪些是癲癇的發(fā)作類型（）A.全面性發(fā)作B.部分性發(fā)作C.失神發(fā)作D.強直-陣攣發(fā)作E.肌陣攣發(fā)作三、填空題1.神經(jīng)系統(tǒng)的組成包括_____和_____。2.腦梗死的治療原則包括_____、_____、_____。3.腦出血的常見部位包括_____、_____、_____。4.吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液特點是_____。5.帕金森病的治療藥物包括_____、_____、_____。四、判斷題1.周圍神經(jīng)損傷后，其支配的肌肉會出現(xiàn)痙攣性癱瘓。（）2.腦梗死患者在發(fā)病后24小時內(nèi)頭顱CT即可顯示低密度病灶。（）3.腦出血患者的治療應(yīng)首先降低顱內(nèi)壓。（）4.吉蘭-巴雷綜合征患者的腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象通常在發(fā)病后1周內(nèi)出現(xiàn)。（）5.帕金森病患者的震顫在睡眠中也會持續(xù)存在。（）6.癲癇患者的發(fā)作類型可以隨著病情的發(fā)展而改變。（）7.偏頭痛患者的頭痛通常為單側(cè)搏動性疼痛。（）8.重癥肌無力患者的肌無力癥狀在活動后會加重，休息后可緩解。（）9.阿爾茨海默病患者的記憶力減退主要表現(xiàn)為近期記憶力下降。（）10.腦腫瘤患者的頭痛通常為持續(xù)性鈍痛，伴有嘔吐。（）五、簡答題1.簡述腦梗死的臨床表現(xiàn)。六、案例分析題患者，男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時入院?；颊?小時前在活動中突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能行走，同時伴有言語不清，無頭痛、嘔吐，無意識障礙。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，言語不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題1.答案：B解析：右側(cè)延髓病變可導(dǎo)致右側(cè)面部及左側(cè)軀體痛溫覺減退，右側(cè)肢體深感覺障礙及右側(cè)肢體無力。2.答案：C解析：前庭神經(jīng)元炎主要表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，無耳鳴及聽力減退，查體可見水平眼震。3.答案：D解析：顱內(nèi)占位性病變可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐及眼底視乳頭水腫。4.答案：A解析：腦橋出血患者常表現(xiàn)為意識障礙，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。5.答案：A解析：吉蘭-巴雷綜合征患者四肢無力呈弛緩性癱瘓，無感覺障礙，腦脊液蛋白-細(xì)胞分離。6.答案：B解析：周圍性面癱表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼裂擴大等。7.答案：A解析：阿爾茨海默病主要表現(xiàn)為記憶力減退、計算力下降、定向力障礙等。8.答案：A解析：癲癇發(fā)作的典型表現(xiàn)為發(fā)作性意識喪失，四肢抽搐，口吐白沫等。9.答案：A解析：偏頭痛的特點為搏動性頭痛，伴有惡心、嘔吐，畏光、畏聲等。10.答案：A解析：頸髓病變可導(dǎo)致一側(cè)上肢無力，伴有肌肉萎縮。二、多項選擇題1.答案：ABCDE解析：腦梗死的常見病因包括動脈粥樣硬化、心源性栓塞、高血壓、高血脂、糖尿病等。2.答案：ABCDE解析：腦出血的常見并發(fā)癥包括肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、腦積水、癲癇、深靜脈血栓形成等。3.答案：ABCD解析：吉蘭-巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)有四肢對稱性弛緩性癱瘓、感覺障礙、腦神經(jīng)受累、自主神經(jīng)功能障礙等，一般無大小便失禁。4.答案：ABCDE解析：帕金森病的主要癥狀包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿勢平衡障礙、面具臉等。5.答案：ABCDE解析：癲癇的發(fā)作類型包括全面性發(fā)作、部分性發(fā)作、失神發(fā)作、強直-陣攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等。三、填空題1.答案：中樞神經(jīng)系統(tǒng)；周圍神經(jīng)系統(tǒng)解析：神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)組成。2.答案：超早期溶栓；個體化治療；防治并發(fā)癥解析：腦梗死的治療原則包括超早期溶栓、個體化治療、防治并發(fā)癥等。3.答案：基底節(jié)區(qū)；腦葉；腦干解析：腦出血的常見部位包括基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦干等。4.答案：蛋白-細(xì)胞分離解析：吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液特點是蛋白-細(xì)胞分離。5.答案：抗膽堿能藥物；金剛烷胺；多巴胺替代療法解析：帕金森病的治療藥物包括抗膽堿能藥物、金剛烷胺、多巴胺替代療法等。四、判斷題1.答案：×解析：周圍神經(jīng)損傷后，其支配的肌肉會出現(xiàn)弛緩性癱瘓。2.答案：×解析：腦梗死患者在發(fā)病后24小時內(nèi)頭顱CT可能無明顯低密度病灶。3.答案：√解析：腦出血患者治療首先應(yīng)降低顱內(nèi)壓。4.答案：×解析：吉蘭-巴雷綜合征患者的腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象通常在發(fā)病后2-3周出現(xiàn)。5.答案：×解析：帕金森病患者的震顫在睡眠中一般會消失。6.答案：√解析：癲癇患者的發(fā)作類型可能會隨病情發(fā)展而改變。7.答案：√解析：偏頭痛患者頭痛多為單側(cè)搏動性疼痛。8.答案：√解析：重癥肌無力患者肌無力癥狀活動后加重，休息后緩解。9.答案：√解析：阿爾茨海默病患者近期記憶力下降較明顯。10.答案：√解析：腦腫瘤患者頭痛多為持續(xù)性鈍痛伴嘔吐。五、簡答題1.答：腦梗死的臨床表現(xiàn)因梗死部位、面積及側(cè)支循環(huán)等因素而異。常見癥狀包括：①局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等；②部分患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；③病情嚴(yán)