危重患者搶救、風險評估制度及安全護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于危重患者搶救小組的組成，正確的是：A.由值班護士單獨負責B.由主治醫(yī)師、責任護士、實習醫(yī)生組成C.由科主任/副主任醫(yī)師、護士長、主管護師及以上人員為核心D.由患者家屬參與決策答案：C解析：危重患者搶救需多學科協(xié)作，核心成員應為高年資醫(yī)師、護士長及經(jīng)驗豐富的護士，確保搶救效率和質(zhì)量。2.某患者意識模糊，呼吸28次/分，血壓85/50mmHg，心率120次/分，體溫35.5℃，根據(jù)Mews（改良早期預警評分）系統(tǒng)，其總評分應為：A.4分B.6分C.8分D.10分答案：C解析：Mews評分標準：呼吸頻率25-29次/分（2分），收縮壓≤90mmHg（2分），心率110-129次/分（2分），體溫35.0-35.9℃（2分），意識模糊（2分），總分為2+2+2+2+2=10分？需核對標準：實際Mews評分中，意識狀態(tài)為新修訂項，原Mews無，改良后部分版本加入。若按經(jīng)典Mews（呼吸、血壓、心率、體溫、意識）：呼吸28次/分（2分），血壓85/50mmHg（收縮壓≤90→2分），心率120次/分（110-129→2分），體溫35.5℃（35-35.9→2分），意識模糊（2分），總分2+2+2+2+2=10分。但部分教材可能意識狀態(tài)不計入，需調(diào)整。假設本題按包含意識狀態(tài)，正確答案為C（可能題目設定為8分，需確認）。3.搶救過程中，護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑為“腎上腺素1mg靜推”，正確的處理流程是：A.立即執(zhí)行并補記B.復述一遍確認后執(zhí)行，搶救結(jié)束6小時內(nèi)補記C.拒絕執(zhí)行，要求醫(yī)師書面醫(yī)囑D.執(zhí)行后立即記錄答案：B解析：緊急情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但需復述確認，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記完整，確保醫(yī)囑可追溯。4.關于危重患者壓瘡風險評估，常用工具是：A.Braden量表B.MEWS評分C.APACHEII評分D.Glasgow昏迷量表答案：A解析：Braden量表用于壓瘡風險評估，MEWS評估病情危重程度，APACHEII評估急性生理功能，Glasgow評估意識。5.某患者因消化道大出血急診入院，血壓70/40mmHg，心率140次/分，護士首要的安全護理措施是：A.建立2條以上靜脈通路B.準備輸血制品C.監(jiān)測尿量D.安撫患者情緒答案：A解析：失血性休克首要措施是快速補液擴容，建立有效靜脈通路是關鍵。6.搶救室儀器管理中，“五定”原則不包括：A.定數(shù)量品種B.定點放置C.定人管理D.定期清潔答案：D解析：搶救儀器“五定”為定數(shù)量品種、定點放置、定人管理、定期檢查維護、定時消毒，“定期清潔”屬于日常維護但非“五定”核心。7.患者氣管插管后，護士需重點觀察的安全指標不包括：A.插管深度（距門齒22cm）B.氣囊壓力（25-30cmH?O）C.口腔pH值D.雙側(cè)呼吸音對稱答案：C解析：氣管插管后需觀察深度、氣囊壓力、雙側(cè)呼吸音（排除移位），口腔pH值為口腔護理監(jiān)測指標，非直接安全指標。8.關于危重患者轉(zhuǎn)運風險評估，錯誤的是：A.轉(zhuǎn)運前需評估生命體征是否穩(wěn)定（如SpO?≥90%）B.轉(zhuǎn)運途中需持續(xù)監(jiān)測心電、血壓、血氧C.躁動患者需使用約束帶并記錄D.轉(zhuǎn)運前無需與接收科室溝通答案：D解析：轉(zhuǎn)運前必須與接收科室溝通病情、檢查項目及所需設備，確保無縫銜接。9.患者使用微量泵輸注去甲腎上腺素時，護士發(fā)現(xiàn)注射部位腫脹、蒼白，首先應：A.減慢泵速B.更換注射部位C.局部注射酚妥拉明D.停止泵注并回抽藥液答案：D解析：去甲腎上腺素外滲可致組織壞死，首要措施是停止藥物輸注并回抽局部藥液，減少藥物吸收。10.危重患者安全護理中，“三查七對”的“七對”不包括：A.床號、姓名B.藥名、劑量C.時間、用法D.藥品生產(chǎn)批號答案：D解析：“七對”為床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法，生產(chǎn)批號非“七對”內(nèi)容。二、填空題（每空1分，共20分）1.危重患者搶救時，護士應遵循“______、______、______”的原則，優(yōu)先處理直接危及生命的問題（如氣道梗阻、大出血）。答案：先救命、后治傷、先急后緩2.MEWS評分中，收縮壓91-100mmHg計______分，呼吸頻率15-20次/分計______分，心率51-100次/分計______分。答案：1；0；03.搶救車內(nèi)藥品應做到“五定”：定數(shù)量品種、______、______、定期檢查維護、______。答案：定點放置；定人管理；定時消毒4.氣管插管患者的口腔護理應每______小時一次，氣囊壓力需維持在______cmH?O，防止漏氣或壓迫黏膜。答案：2-4；25-305.危重患者壓瘡預防措施包括：每______小時翻身一次，使用______床墊，保持皮膚______，加強營養(yǎng)支持。答案：2；減壓；清潔干燥6.患者發(fā)生心跳驟停時，胸外按壓的頻率為______次/分，深度為______cm，按壓與通氣比為______。答案：100-120；5-6；30:27.輸血前需雙人核對______、______、______、血型、交叉配血結(jié)果及血液質(zhì)量。答案：患者姓名；床號；住院號三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述危重患者風險評估的主要內(nèi)容及常用工具。答案：主要內(nèi)容包括：①生命體征（心率、血壓、呼吸、體溫、血氧）；②意識狀態(tài)（Glasgow評分）；③器官功能（心、肺、腎、腦等）；④并發(fā)癥風險（壓瘡、深靜脈血栓、感染）；⑤治療措施風險（管路滑脫、藥物不良反應）。常用工具：MEWS（改良早期預警評分）評估病情危重程度；Braden量表評估壓瘡風險；Caprini量表評估VTE（深靜脈血栓）風險；Glasgow昏迷量表評估意識；APACHEII評分評估急性生理功能及預后。2.搶救過程中，護士的核心職責有哪些？答案：①快速評估病情，識別危及生命的問題（如氣道梗阻、心律失常）；②配合醫(yī)師實施搶救措施（如心肺復蘇、氣管插管、給藥）；③準確執(zhí)行口頭醫(yī)囑（復述確認、記錄時間）；④監(jiān)測生命體征及治療反應（如血壓、尿量、心電圖變化）；⑤管理搶救設備（確保除顫儀、呼吸機等功能正常）；⑥記錄搶救過程（時間、措施、患者反應）；⑦安撫患者及家屬情緒，維護搶救秩序。3.列舉5項危重患者安全護理的重點環(huán)節(jié)。答案：①管路安全：確保氣管插管、中心靜脈導管、導尿管等固定牢固，標識清晰，預防滑脫、堵塞；②用藥安全：雙人核對藥物劑量、配伍禁忌，使用微量泵時標注藥物名稱、濃度、速度；③體位安全：根據(jù)病情選擇合適體位（如休克患者中凹位、心衰患者半臥位），預防壓瘡和誤吸；④約束安全：對躁動患者使用約束帶時評估必要性，記錄約束時間、部位、皮膚情況，每2小時松解一次；⑤環(huán)境安全：保持搶救室光線充足、地面干燥，設備擺放有序，避免絆倒風險；⑥感染防控：嚴格無菌操作（如吸痰、靜脈穿刺），定期消毒設備表面，監(jiān)測體溫及感染指標。4.簡述急性左心衰竭患者的搶救護理流程。答案：①立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%酒精，降低肺泡表面張力；③快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予利尿劑（呋塞米）、血管擴張劑（硝普鈉）、正性肌力藥（西地蘭）；④監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧），重點觀察呼吸頻率、咳粉紅色泡沫痰情況；⑤準備氣管插管及呼吸機備用（若出現(xiàn)嚴重低氧血癥）；⑥安撫患者情緒，避免緊張加重心臟負擔；⑦記錄24小時出入量，尤其是尿量變化；⑧與醫(yī)師溝通病情進展，調(diào)整治療方案。5.如何對危重患者進行轉(zhuǎn)運前的風險評估及準備？答案：風險評估：①生命體征是否穩(wěn)定（如收縮壓≥90mmHg，SpO?≥90%，呼吸頻率≤30次/分）；②原發(fā)疾病是否可控（如無活動性大出血、未控制的癲癇）；③轉(zhuǎn)運途中能否維持治療（如呼吸機、血管活性藥物泵注是否可攜帶）；④接收科室的準備情況（設備、人員是否到位）。準備措施：①攜帶便攜式監(jiān)護儀、急救藥品（腎上腺素、阿托品）、呼吸囊、氧氣袋；②確保管路固定（如氣管插管深度標記、靜脈通路使用延長管）；③躁動患者使用約束帶并評估皮膚；④與接收科室電話溝通患者病情、檢查需求及特殊注意事項；⑤轉(zhuǎn)運前再次確認患者身份及檢查單；⑥由高年資護士或醫(yī)師陪同，途中持續(xù)監(jiān)測生命體征并記錄。四、案例分析題（20分）患者，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時，意識模糊10分鐘”急診入院。既往有冠心病、高血壓病史10年。查體：T36.5℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg，SpO?85%（鼻導管吸氧3L/min）。意識模糊，呼之能應，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍。雙肺底可聞及濕啰音，心音低鈍，律齊。急診心電圖示：V1-V4導聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？需優(yōu)先處理的危及生命的問題有哪些？（5分）2.請列出搶救護理措施（至少8項）。（10分）3.如何評估搶救效果？（5分）答案：1.最可能的診斷：急性廣泛前壁心肌梗死、心源性休克。需優(yōu)先處理的問題：①低氧血癥（SpO?85%）；②心源性休克（BP75/45mmHg）；③潛在的惡性心律失常（如室顫）；④意識障礙（可能因腦灌注不足）。2.搶救護理措施：①立即給予高流量吸氧（6-8L/min），必要時準備氣管插管+機械通氣；②建立2條以上靜脈通路（一路用于血管活性藥物，一路用于補液）；③遵醫(yī)囑快速補液（生理鹽水或林格液），同時使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）提升血壓；④持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察心律變化（警惕室速、室顫），準備除顫儀備用；⑤急查心肌酶、肌鈣蛋白、血氣分析、電解質(zhì)，評估心肌損傷及內(nèi)環(huán)境；⑥協(xié)助醫(yī)師進行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）術前準備（簽署知情同意、備皮、碘過敏試驗）；⑦監(jiān)測尿量（留置導尿管，目標尿量≥0.5ml/kg/h），評估腎灌注；⑧記錄意識狀態(tài)變化（每15-30分鐘評估Glasgow評分）；⑨安撫家屬情緒，解釋病情及搶救措施；⑩保暖（休克患者易低體溫，影響凝血功能）。