TOAST缺血性卒中分型腦卒中梗死灶的差異：部位、大小動(dòng)態(tài)發(fā)展的病理?yè)p害：不同時(shí)期缺血的主要病變，如缺血性瀑布、損傷級(jí)聯(lián)性反應(yīng)代償修復(fù)的不同：側(cè)支循環(huán)、自動(dòng)調(diào)節(jié)腦卒中的分型已較多應(yīng)用的分型社區(qū)流調(diào)及臨床觀察：OCSP分型多中心臨床藥物試驗(yàn)：

TOAST、LSR分型（病因）臨床診斷（主要病因及機(jī)制）：動(dòng)脈血栓性、心源性、腔隙性、其他影像學(xué)：CT分型OCSP分型依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位：完全前循環(huán)梗塞（TACI）部分前循環(huán)梗塞（PACI）腔隙性梗塞（LACI）后循環(huán)梗塞（POCI）TACI27小時(shí)CT48小時(shí)CTTACIPACI-皮層梗塞PACI-基底節(jié)梗塞LACI-腔隙性梗塞POCI-小腦和腦橋梗塞POCI--中腦梗塞POCI-延髓梗塞CT分型按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞，其中大腦梗塞又可分為：大梗塞：超過(guò)一個(gè)腦葉，5cm以上中梗塞：小于一個(gè)腦葉，3.1～5cm小梗塞：1.6～3cm腔隙梗塞：1.5cm以下多發(fā)性梗塞：多個(gè)中、小及腔隙梗塞大梗塞中梗塞小梗塞腔隙性梗塞多發(fā)性梗塞LSR分型（瑞士洛桑卒中登記）大動(dòng)脈粥樣硬化（顱外動(dòng)脈或頸內(nèi)大動(dòng)脈的狹窄＞50%或閉塞）心源性損害（心內(nèi)血栓形成、心內(nèi)膜炎、心房纖顫、心梗、病竇綜合征等）腦小動(dòng)脈?。ǜ哐獕荷畲┩ㄖч]塞）其他病因（動(dòng)脈夾層分離、脈管炎、血液病、囊狀動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等）病因未能確定TOSAT來(lái)源TOAST來(lái)源于一個(gè)多中心、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的臨床研究，該研究名稱(chēng)為“類(lèi)肝素藥物治療急性缺血性腦卒中試驗(yàn)(TOSAT)”。試驗(yàn)?zāi)康模河^察低分子肝素治療急性缺血性腦卒中的安全性及有效性TOAST亞型分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于缺血性腦卒中的病因?qū)W分類(lèi)，根據(jù)這一分類(lèi)方法提出的大、小血管病變學(xué)說(shuō)在腦梗死的發(fā)病機(jī)制研究中占有重要的地位。該分型由1993年公布并一直沿用至今，2001年又作進(jìn)一步補(bǔ)充，已經(jīng)在國(guó)際上得到廣泛接受并以它作為缺血性腦卒中患者病因分組的依據(jù)。TOAST分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）心源性腦栓塞大動(dòng)脈粥樣硬化小動(dòng)脈閉塞（腔梗）其他原因未能確定病因TOAST分型

心源性腦栓塞（Cardioembolism）多種可以產(chǎn)生心源性栓子的疾病引發(fā)的腦栓塞：卒中發(fā)作前4周內(nèi)的心梗充血性心力衰竭冠狀動(dòng)脈狹窄房顫、房撲、病竇綜合征人工心臟瓣膜心室壁運(yùn)動(dòng)不能和心室壁運(yùn)動(dòng)功能減退心房、心室、主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈血栓形成TOAST分型

心源性栓子的來(lái)源高度危險(xiǎn)的栓子來(lái)源機(jī)械心臟瓣膜二尖瓣狹窄伴心房纖顫心房纖顫、病竇綜合征4周之內(nèi)的心梗左心房或左心耳、左心室血栓擴(kuò)張型心肌病左心室區(qū)段性運(yùn)動(dòng)功能不良左心房粘液瘤感染性心內(nèi)膜炎TOAST分型

心源性栓子的來(lái)源中度危險(xiǎn)的栓子來(lái)源二尖瓣脫垂、二尖瓣環(huán)狀鈣化二尖瓣狹窄不伴房顫房間隔缺損、卵圓孔未閉心房撲動(dòng)、單獨(dú)出現(xiàn)的房顫生物心臟瓣膜非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎充血性心力衰竭左心室區(qū)段性運(yùn)動(dòng)功能減退>4周，<6月的心梗TOAST分型

大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中

（Large-arteryatherosclerosis）頸部血管超聲確認(rèn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或狹窄達(dá)50%血管造影或MRA發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈、ACA、MCA、PCA、VA、BA狹窄達(dá)50%舊分型新分型動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成，以此來(lái)取代大動(dòng)脈病變，不再?gòu)?qiáng)調(diào)狹窄程度，而強(qiáng)凋有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成，即有無(wú)易損斑塊；“動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成”不僅僅指“大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中”。在新的TOAST分型中，其包括：1大動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的低灌注或原位血栓形成2動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞。此種情況，可以表現(xiàn)為多發(fā)性的小梗死灶。即包括原位血栓形成、穿支動(dòng)脈閉塞、動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞和低灌注四個(gè)亞型。動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，對(duì)診斷有重要價(jià)值(1)病史中曾出現(xiàn)多次短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,多為同一動(dòng)脈供血區(qū)內(nèi)的多次發(fā)作；(2)出現(xiàn)失語(yǔ)、忽視、運(yùn)動(dòng)功能受損癥狀或有小腦、腦干受損癥狀；(3)頸動(dòng)脈聽(tīng)診有雜音、脈搏減弱、兩側(cè)血壓不對(duì)稱(chēng)等；(4)顱腦CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)有大腦皮質(zhì)或小腦損害，或皮質(zhì)下、腦干病灶直徑>1.5cm，可能為潛在的大動(dòng)脈粥樣硬化所致的缺血性腦卒中；(5)彩色超聲波、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、MRA或數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查可發(fā)現(xiàn)相關(guān)的顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈及其分支狹窄程度>50%，或有閉塞；應(yīng)排除心源性栓塞所致的腦卒中。TOAST分型

小動(dòng)脈卒中（腔隙性腦梗死）

（Small-arteryocclusionLacunar）具備以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一即可確診：（1）有典型的腔隙性梗死的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查有與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)的卒中病灶的