新生兒窒息診斷的專家共識考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項不是新生兒窒息的常見病因？A.孕母因素B.胎盤因素C.胎兒因素D.新生兒出生后喂養(yǎng)不當答案：D2.新生兒窒息Apgar評分中，心率＜100次/分，應(yīng)得幾分？A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B3.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓的頻率是？A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C4.新生兒窒息后出現(xiàn)驚厥，最可能的原因是？A.低血糖B.低血鈣C.缺氧缺血性腦病D.顱內(nèi)出血答案：C5.以下哪項是評估新生兒窒息后神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要指標？A.血清膽紅素B.血肌酐C.頭顱MRID.心肌酶譜答案：C6.新生兒窒息復(fù)蘇時，正壓通氣的壓力一般為？A.5-10cmH?OB.10-20cmH?OC.20-30cmH?OD.30-40cmH?O答案：C7.新生兒窒息的診斷主要依據(jù)不包括？A.胎兒宮內(nèi)窘迫B.Apgar評分C.血氣分析D.新生兒的哭聲大小答案：D8.新生兒窒息復(fù)蘇后，維持血糖在正常高值，一般血糖維持在？A.2.2-3.3mmol/LB.3.3-5.5mmol/LC.5.5-7.7mmol/LD.7.7-9.9mmol/L答案：B9.新生兒窒息后發(fā)生腎功能損害，最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是？A.少尿或無尿B.血尿C.蛋白尿D.血尿素氮升高答案：A10.對于重度新生兒窒息，復(fù)蘇后治療措施中不恰當?shù)氖?？A.維持良好的通氣功能B.維持腦和全身血流灌注C.早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.控制驚厥答案：C11.新生兒窒息Apgar評分中，呼吸不規(guī)則，應(yīng)得幾分？A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B12.新生兒窒息復(fù)蘇時，氣管插管的指征不包括？A.羊水胎糞污染且無活力B.正壓通氣效果不佳C.需要氣管內(nèi)給藥D.心率＞100次/分答案：D13.新生兒窒息后發(fā)生缺氧缺血性腦病，輕度時臨床表現(xiàn)為？A.昏迷B.驚厥頻繁發(fā)作C.興奮、激惹D.肌張力低下答案：C14.新生兒窒息復(fù)蘇后，為預(yù)防肺出血，可使用的藥物是？A.維生素K?B.酚磺乙胺C.氨甲苯酸D.以上都是答案：D15.新生兒窒息后，血清心肌酶升高，提示可能存在？A.心肌損傷B.肝臟損傷C.腎臟損傷D.胃腸道損傷答案：A16.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓與正壓通氣的配合比例是？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：C17.新生兒窒息后，出現(xiàn)持續(xù)肺動脈高壓，治療藥物首選？A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.硫酸鎂D.一氧化氮答案：D18.新生兒窒息診斷中，臍動脈血氣分析pH＜多少提示有嚴重的缺氧和酸中毒？A.7.00B.7.10C.7.20D.7.30答案：A19.新生兒窒息復(fù)蘇后，為促進腦細胞代謝，可使用的藥物是？A.胞磷膽堿B.甘露醇C.呋塞米D.地塞米松答案：A20.新生兒窒息后，發(fā)生多器官功能障礙綜合征，最先受累的器官通常是？A.腦B.心C.肺D.腎答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.新生兒窒息的病因包括以下哪些方面？A.孕母因素，如妊娠期高血壓疾病B.胎盤因素，如前置胎盤C.臍帶因素，如臍帶繞頸D.胎兒因素，如胎兒窘迫E.分娩因素，如難產(chǎn)答案：ABCDE2.新生兒窒息Apgar評分的內(nèi)容包括？A.心率B.呼吸C.肌張力D.喉反射E.皮膚顏色答案：ABCDE3.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括？A.快速評估B.初步復(fù)蘇C.正壓通氣D.胸外按壓E.藥物治療答案：ABCDE4.新生兒窒息后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.缺氧缺血性腦病B.顱內(nèi)出血C.肺出血D.壞死性小腸結(jié)腸炎E.腎功能衰竭答案：ABCDE5.評估新生兒窒息后神經(jīng)系統(tǒng)損傷的方法有？A.臨床表現(xiàn)，如驚厥、意識障礙等B.頭顱CTC.頭顱MRID.腦電圖E.神經(jīng)行為測定答案：ABCDE6.新生兒窒息復(fù)蘇后，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括？A.維持血糖正常B.維持酸堿平衡C.維持電解質(zhì)平衡D.維持體溫正常E.維持血壓正常答案：ABCDE7.新生兒窒息復(fù)蘇時，正壓通氣有效的表現(xiàn)有？A.胸廓起伏良好B.心率增快C.膚色轉(zhuǎn)紅D.出現(xiàn)自主呼吸E.血壓升高答案：ABCD8.新生兒窒息后，為保護腎功能，可采取的措施有？A.維持適當?shù)难獕築.保證足夠的液體入量C.避免使用腎毒性藥物D.監(jiān)測尿量和腎功能E.必要時進行血液透析答案：ABCDE9.新生兒窒息復(fù)蘇后，治療缺氧缺血性腦病的措施包括？A.亞低溫治療B.控制驚厥C.降低顱內(nèi)壓D.促進腦細胞代謝E.維持良好的通氣和循環(huán)答案：ABCDE10.關(guān)于新生兒窒息的預(yù)防，以下正確的是？A.加強孕期保健，定期產(chǎn)檢B.及時處理孕母的合并癥和并發(fā)癥C.正確處理分娩過程，避免難產(chǎn)D.加強胎兒監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫E.做好新生兒復(fù)蘇的準備工作答案：ABCDE三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述新生兒窒息的診斷標準。答：新生兒窒息的診斷主要依據(jù)以下幾個方面：（1）胎兒宮內(nèi)窘迫：產(chǎn)前可出現(xiàn)胎動減少、胎心監(jiān)護異常等表現(xiàn)，如胎心基線變異減少、晚期減速等。（2）Apgar評分：是評估新生兒窒息程度的重要方法。分別于生后1分鐘、5分鐘和10分鐘進行評分。內(nèi)容包括心率、呼吸、肌張力、喉反射和皮膚顏色五項。1分鐘Apgar評分8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。5分鐘Apgar評分仍低于7分者，神經(jīng)系統(tǒng)受損可能性較大。（3）血氣分析：臍動脈血氣分析可反映胎兒在宮內(nèi)的酸堿狀態(tài)。pH＜7.00提示有嚴重的缺氧和酸中毒。（4）其他臨床表現(xiàn)：新生兒出生后可出現(xiàn)皮膚青紫或蒼白、呼吸微弱或不規(guī)則、肌張力低下、反射減弱或消失等表現(xiàn)。2.簡述新生兒窒息復(fù)蘇的基本原則和步驟。答：基本原則：快速評估、及時復(fù)蘇、分秒必爭、規(guī)范操作，以維持新生兒的呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)功能。步驟：（1）快速評估：出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標：①是否足月？②羊水是否清？③是否有哭聲或呼吸？④肌張力是否好？如以上任何1項為“否”，則進行初步復(fù)蘇。（2）初步復(fù)蘇：①保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施。②擺好體位：肩部以布卷墊高2-3cm，使頸部輕微仰伸。③清理呼吸道：如羊水清或稍混，先吸口腔，后吸鼻腔；如羊水混有胎糞，且新生兒無活力，應(yīng)在喉鏡直視下氣管插管吸引胎糞。④擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。⑤刺激：用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。（3）正壓通氣：如經(jīng)過初步復(fù)蘇后仍無自主呼吸或心率＜100次/分，應(yīng)立即進行正壓通氣。采用氣囊-面罩或氣管插管正壓通氣，通氣頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O。（4）胸外按壓：如正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次/分，應(yīng)同時進行胸外按壓。按壓部位為兩乳頭連線中點下方，用雙拇指或中食指按壓，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，頻率100-120次/分，胸外按壓與正壓通氣的配合比例為3:1。（5）藥物治療：如經(jīng)過胸外按壓30秒后心率仍＜60次/分，應(yīng)給予腎上腺素靜脈注射或氣管內(nèi)注入。根據(jù)病情還可給予擴容劑、碳酸氫鈉等藥物治療。四、案例分析題（10分）某新生兒，胎齡38周，因母親妊娠期高血壓疾病行剖宮產(chǎn)娩出。出生后1分鐘Apgar評分3分，表現(xiàn)為皮膚蒼白、無呼吸、心率60次/分、肌張力松弛、喉反射消失。請分析該新生兒的病情，并闡述其復(fù)蘇措施及后續(xù)治療方案。答：病情分析該新生兒出生后1分鐘Apgar評分3分，屬于重度窒息。其病因可能與母親妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。目前存在皮膚蒼白、無呼吸、心率緩慢、肌張力松弛和喉反射消失等表現(xiàn)，提示嚴重的缺氧和呼吸、循環(huán)功能障礙，可能會引起多器官功能損害，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)損傷。復(fù)蘇措施（1）快速評估后立即進行初步復(fù)蘇：將新生兒置于輻射保暖臺上，擺好體位，肩部以布卷墊高2-3cm使頸部輕微仰伸。由于羊水情況未提及，若羊水清，先吸口腔，后吸鼻腔；若羊水混有胎糞，應(yīng)在喉鏡直視下氣管插管吸引胎糞?？焖俨粮扇?，拿掉濕毛巾，用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸。（2）正壓通氣：經(jīng)過初步復(fù)蘇后仍無自主呼吸，立即采用氣囊-面罩或氣管插管進行正壓通氣，通氣頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O。（3）胸外按壓：正壓通氣30秒后，若心率仍持續(xù)＜60次/分，應(yīng)同時進行胸外按壓。按壓部位為兩乳頭連線中點下方，用雙拇指或中食指按壓，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，頻率100-120次/分，胸外按壓與正壓通氣的配合比例為3:1。（4）藥物治療：若胸外按壓30秒后心率仍＜60次/分，應(yīng)給予腎上腺素靜脈注射或氣管內(nèi)注入。根據(jù)病情還可考慮給予擴容劑等藥物治療。后續(xù)治療方案（1）維持呼吸功能：繼續(xù)監(jiān)測呼吸情況，必要時給予機械通氣支持，維持動脈血氧分壓和二氧化碳分壓在正常范圍。（2）維持循環(huán)功能：監(jiān)測心率、血壓等生命體征，必要時使用血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定，保證重要器官的血液灌注。（3）控制驚厥：若出現(xiàn)驚厥，可使用苯巴比妥等藥物控制驚厥