2025年中醫(yī)內(nèi)科學臨床案例分析中醫(yī)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。其治法是（）A.疏風清肺，潤燥止咳B.清熱肅肺，豁痰止咳C.燥濕化痰，理氣止咳D.滋陰潤肺，化痰止咳答案：C解析：根據(jù)患者癥狀，咳嗽反復發(fā)作，痰多，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，伴胸悶、脘痞等，為痰濕蘊肺之象。治法應為燥濕化痰，理氣止咳。A選項適用于風燥傷肺證；B選項適用于痰熱郁肺證；D選項適用于肺陰虧耗證。2.患者心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。其首選方劑是（）A.歸脾湯B.安神定志丸C.黃連溫膽湯D.天王補心丹答案：B解析：患者以心悸不寧，善驚易恐為主癥，符合心虛膽怯證。安神定志丸有鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神之功，為心虛膽怯型心悸的首選方劑。歸脾湯用于心血不足證；黃連溫膽湯用于痰火擾心證；天王補心丹用于陰虛火旺證。3.患者胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。其治法是（）A.消食導滯，和胃止痛B.疏肝解郁，理氣止痛C.溫中健脾，和胃止痛D.活血化瘀，和胃止痛答案：D解析：從患者癥狀來看，胃脘疼痛如針刺、刀割，痛有定處，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀，為瘀血停胃之象。治法應活血化瘀，和胃止痛。A選項適用于飲食傷胃證；B選項適用于肝氣犯胃證；C選項適用于脾胃虛寒證。4.患者眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。其代表方劑是（）A.天麻鉤藤飲B.歸脾湯C.半夏白術(shù)天麻湯D.左歸丸答案：C解析：患者眩暈頭重昏蒙，伴胸悶惡心、嘔吐痰涎等，為痰濁中阻之眩暈。半夏白術(shù)天麻湯具有化痰祛濕，健脾和胃之功，為痰濁中阻型眩暈的代表方劑。天麻鉤藤飲用于肝陽上亢證；歸脾湯用于氣血虧虛證；左歸丸用于腎精不足證。5.患者水腫反復消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色?白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。其治法是（）A.疏風清熱，宣肺行水B.宣肺解毒，利濕消腫C.健脾溫陽利水D.溫腎助陽，化氣行水答案：D解析：患者水腫腰以下甚，腰酸冷痛，四肢厥冷等，為腎陽衰微之象。治法應為溫腎助陽，化氣行水。A選項適用于風水相搏證；B選項適用于濕毒浸淫證；C選項適用于脾陽虛衰證。6.患者發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細弱。其證型是（）A.陰虛發(fā)熱證B.血虛發(fā)熱證C.氣虛發(fā)熱證D.陽虛發(fā)熱證答案：C解析：患者發(fā)熱在勞累后發(fā)作或加劇，伴倦怠乏力、氣短懶言等氣虛癥狀，為氣虛發(fā)熱證。陰虛發(fā)熱證多有午后潮熱、五心煩熱等；血虛發(fā)熱證多伴有面色無華、唇甲色淡等；陽虛發(fā)熱證多有畏寒肢冷等表現(xiàn)。7.患者頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，溲赤，舌尖邊紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。其治法是（）A.疏風散寒止痛B.疏風清熱和絡C.祛風勝濕通竅D.平肝潛陽息風答案：B解析：患者頭痛而脹，發(fā)熱或惡風，面紅目赤等，為風熱之象。治法應為疏風清熱和絡。A選項適用于風寒頭痛證；C選項適用于風濕頭痛證；D選項適用于肝陽頭痛證。8.患者咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。其證型是（）A.風寒襲肺證B.風熱犯肺證C.風燥傷肺證D.痰熱郁肺證答案：D解析：患者咳嗽氣息粗促，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，有熱腥味等，為痰熱郁肺之象。風寒襲肺證多有咳嗽聲重、咳痰稀薄色白等；風熱犯肺證多有咳嗽頻劇、痰黃黏稠等；風燥傷肺證多有干咳無痰或痰少而黏等。9.患者心悸時發(fā)時止，胸悶煩躁，失眠多夢，口干口苦，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。其治法是（）A.清熱化痰，寧心安神B.活血化瘀，理氣通絡C.溫補心陽，安神定悸D.滋陰清火，養(yǎng)心安神答案：A解析：患者心悸時發(fā)時止，伴胸悶煩躁、口干口苦等，為痰火擾心之象。治法應清熱化痰，寧心安神。B選項適用于心血瘀阻證；C選項適用于心陽不振證；D選項適用于陰虛火旺證。10.患者腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。其首選方劑是（）A.良附丸合正氣天香散B.大承氣湯C.小建中湯D.柴胡疏肝散答案：C解析：患者腹痛綿綿，喜溫喜按等，為中虛臟寒之腹痛。小建中湯具有溫中補虛，緩急止痛之功，為中虛臟寒型腹痛的首選方劑。良附丸合正氣天香散用于寒邪內(nèi)阻證；大承氣湯用于濕熱壅滯證；柴胡疏肝散用于肝郁氣滯證。11.患者脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈細弦而數(shù)。其證型是（）A.肝郁氣滯證B.肝膽濕熱證C.瘀血阻絡證D.肝絡失養(yǎng)證答案：D解析：患者脅肋隱痛，悠悠不休，伴口干咽燥、心中煩熱等，為肝絡失養(yǎng)之象。肝郁氣滯證多有脅肋脹痛、走竄不定等；肝膽濕熱證多有脅肋脹痛、口苦口黏等；瘀血阻絡證多有脅肋刺痛、痛有定處等。12.患者黃疸日久，黃色晦暗如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。其治法是（）A.清熱利濕，佐以通便B.利濕化濁運脾，佐以清熱C.健脾養(yǎng)血，利濕退黃D.溫中化濕，健脾和胃答案：D解析：患者黃疸日久，黃色晦暗如煙熏，伴神疲畏寒等，為寒濕阻遏之黃疸。治法應溫中化濕，健脾和胃。A選項適用于陽黃之熱重于濕證；B選項適用于陽黃之濕重于熱證；C選項適用于黃疸消退后的肝脾不調(diào)證。13.患者消渴，口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。其治法是（）A.清熱潤肺，生津止渴B.清胃瀉火，養(yǎng)陰增液C.滋陰固腎D.益氣健脾，生津止渴答案：D解析：患者消渴伴能食與便溏并見、精神不振等，為氣陰兩虛之象。治法應為益氣健脾，生津止渴。A選項適用于上消之肺熱津傷證；B選項適用于中消之胃熱熾盛證；C選項適用于下消之腎陰虧虛證。14.患者痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或少津，脈沉細弱或細數(shù)。其治法是（）A.祛風通絡，散寒除濕B.清熱通絡，祛風除濕C.除濕通絡，祛風散寒D.培補肝腎，舒筋止痛答案：D解析：患者痹證日久，關(guān)節(jié)屈伸不利，伴腰膝酸軟等肝腎不足癥狀。治法應培補肝腎，舒筋止痛。A選項適用于行痹；B選項適用于風濕熱痹；C選項適用于著痹。15.患者突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。其治法是（）A.化痰息風，宣郁開竅B.息風清火，豁痰開竅C.益氣活血，化瘀通絡D.滋陰潛陽，息風通絡答案：B解析：患者突然昏仆，不省人事，伴面赤身熱、氣粗口臭等，為陽閉之象。治法應息風清火，豁痰開竅。A選項適用于陰閉證；C選項適用于氣虛血瘀證；D選項適用于風陽上擾證。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述哮病與喘證的鑒別要點。哮病和喘證都有呼吸急促的表現(xiàn)，但二者有明顯區(qū)別。哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮病的發(fā)作多有宿根，常因外邪、飲食、情志、勞倦等因素誘發(fā)，發(fā)作時喉中哮鳴有聲是其特點，緩解期可如常人。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。喘證可由多種原因引起，如外感、內(nèi)傷等，病情有輕重之分，嚴重者可出現(xiàn)喘脫危候。喘證一般無喉中哮鳴有聲的癥狀。2.簡述胃痛的辨證要點及治療原則。辨證要點：（1）辨虛實：實證多痛急而拒按，新病體壯，脈實有力；虛證多痛緩而喜按，久病體虛，脈虛無力。（2）辨寒熱：寒證胃痛得溫痛減，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔白，脈弦緊；熱證胃痛得涼痛減，口苦口干，或喜冷飲，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（3）辨氣血：初病在氣，脹痛為主，痛無定處；久病入血，刺痛為主，痛有定處，或見吐血、黑便。治療原則：以理氣和胃止痛為主。實證以祛邪為急，根據(jù)不同病因分別采用散寒、消食、理氣、化瘀、泄熱等法；虛證以扶正為先，根據(jù)脾胃陰陽氣血虧虛的不同，分別采用健脾益氣、溫中健脾、滋養(yǎng)胃陰等法。同時，還應兼顧氣血，理氣應避免過用香燥之品，以免耗傷氣陰。3.簡述中風中經(jīng)絡與中臟腑的鑒別要點及中臟腑的閉證與脫證的鑒別要點。中經(jīng)絡與中臟腑的鑒別要點：中經(jīng)絡者，病位較淺，病情較輕，一般無神志改變，僅表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、言語不利等；中臟腑者，病位較深，病情較重，主要表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、迷蒙，同時伴有半身不遂、口眼歪斜等癥狀。中臟腑閉證與脫證的鑒別要點：閉證屬實，多因邪氣內(nèi)閉清竅所致，癥見突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。根據(jù)有無熱象，又可分為陽閉和陰閉。陽閉有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)等表現(xiàn)；陰閉有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩等表現(xiàn)。脫證屬虛，為五臟真陽散脫，陰陽即將離決之候，癥見突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。三、案例分析題（每題20分，共40分）1.患者，男，65歲。反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天?；颊?0年來每于秋冬季節(jié)發(fā)作咳嗽、咳痰，痰量較多，色白黏，經(jīng)治療后癥狀可緩解。5天前因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰色黃稠，不易咳出，伴氣促，動則尤甚，胸悶，脘痞，納呆，神疲乏力，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（1）請寫出該患者的中醫(yī)診斷及證型。中醫(yī)診斷：喘證。證型：痰熱郁肺證。（2）請分析其病因病機。病因：患者有長期咳嗽、咳痰病史，肺脾功能受損。此次因受涼誘發(fā)，外邪入里化熱，與體內(nèi)痰濕互結(jié)。病機：肺失宣降，肺氣上逆，故咳嗽、氣促；痰熱蘊肺，煉液成痰，故痰黃稠不易咳出；痰熱內(nèi)阻，氣機不暢，故胸悶；脾失健運，故脘痞、納呆；久病耗傷正氣，故神疲乏力；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰熱之象。（3）請寫出治法及代表方劑。治法：清熱化痰，宣肺平喘。代表方劑：桑白皮湯加減。方中桑白皮、黃芩、黃連、梔子清瀉肺熱；杏仁、貝母、半夏、蘇子降氣化痰?？筛鶕?jù)患者具體情況，如痰熱較盛可加瓜蔞、膽南星等；氣促明顯可加葶藶子、地龍等。2.患者，女，48歲。頭痛10年，加重3天?；颊?0年來頭痛反復發(fā)作，以兩側(cè)頭部為主，時輕時重，每因情志不暢或勞累后發(fā)作或加重。3天前因與家人爭吵后頭痛加劇，兩側(cè)脹痛，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。（1）請寫出該患者的中醫(yī)診斷及證型。中醫(yī)診斷：頭痛。證型：肝陽頭痛。（2）請分析其病因病機。病因：患者情志不暢，肝氣郁結(jié)，日久化火；長期勞累，肝腎陰