2025年急診醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)心肌梗死的模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.急性心肌梗死時(shí)，最早升高的心肌酶是（）A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.肌紅蛋白2.心肌梗死患者發(fā)生心律失常最多見(jiàn)于（）A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后3～5天C.發(fā)病后1周內(nèi)D.發(fā)病后2周內(nèi)3.急性前壁心肌梗死最常見(jiàn)的心律失常是（）A.心房顫動(dòng)B.預(yù)激綜合征C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室性期前收縮及室性心動(dòng)過(guò)速4.心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是（）A.劇烈而持久的胸骨后疼痛B.胃腸道反應(yīng)C.心悸、乏力D.發(fā)熱5.急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息的時(shí)間是（）A.1周B.2周C.3周D.4周6.心肌梗死患者護(hù)理措施中，不正確的是（）A.給予清淡易消化飲食B.限制探視C.持續(xù)吸氧D.如有便秘立即灌腸7.急性心肌梗死患者發(fā)生休克的主要原因是（）A.心律失常B.劇烈疼痛C.心臟前負(fù)荷加重D.心肌收縮力減弱，心排血量急劇下降8.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是（）A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.肌鈣蛋白T（cTnT）9.急性心肌梗死患者出現(xiàn)最早、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.心前區(qū)疼痛D.心力衰竭10.心肌梗死患者的心電圖特征性改變不包括（）A.病理性Q波B.ST段弓背向上抬高C.T波倒置D.U波增高二、多項(xiàng)選擇題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.持續(xù)吸氧C.密切觀察生命體征D.給予低脂、低膽固醇、易消化飲食E.保持大便通暢3.心肌梗死患者胸痛的特點(diǎn)包括（）A.多發(fā)生于清晨B.疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感C.疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)D.疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天E.休息或含服硝酸甘油后可緩解4.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括（）A.既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件B.近期（2～4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血C.嚴(yán)重且未控制的高血壓（>180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史D.可疑為主動(dòng)脈夾層E.出血性疾病或有出血傾向者5.心肌梗死患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.指導(dǎo)患者合理飲食B.告知患者定期復(fù)查C.指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)D.向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)E.鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)6.急性心肌梗死患者病情觀察的內(nèi)容包括（）A.生命體征B.心電圖變化C.胸痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間D.有無(wú)心律失常E.有無(wú)心力衰竭的表現(xiàn)7.心肌梗死患者應(yīng)用硝酸甘油的注意事項(xiàng)包括（）A.應(yīng)從小劑量開(kāi)始B.可采用舌下含服、靜脈滴注等方式給藥C.用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察血壓變化D.青光眼患者禁用E.長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性8.急性心肌梗死患者再灌注治療的方法包括（）A.溶栓治療B.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）D.抗凝治療E.抗血小板治療三、填空題1.急性心肌梗死的主要病因是_____。2.心肌梗死患者心肌酶學(xué)指標(biāo)中，特異性最高的是_____。3.急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗是起病后_____小時(shí)內(nèi)。4.心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常時(shí)，首選的藥物是_____。5.心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，主要是_____心力衰竭。6.急性心肌梗死患者心電圖的特征性改變是_____、_____、_____。7.心肌梗死患者應(yīng)避免食用_____、_____、_____等刺激性食物。8.急性心肌梗死患者的護(hù)理級(jí)別是_____。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者的胸痛經(jīng)休息或含服硝酸甘油后可迅速緩解。（）2.心肌梗死患者的心肌酶學(xué)指標(biāo)在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。（）3.急性心肌梗死患者溶栓治療后，若胸痛緩解，ST段回落，說(shuō)明溶栓成功。（）4.心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免一切活動(dòng)。（）5.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫。（）6.心肌梗死患者的飲食應(yīng)給予高熱量、高脂肪、高蛋白飲食。（）7.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段壓低。（）8.心肌梗死患者出院后，可自行停藥。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，60歲，因“胸痛2小時(shí)”入院?；颊哂?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后疼痛，呈壓榨性，伴有胸悶、大汗，休息后無(wú)緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。吸煙史30年，20支/天。問(wèn)題1：請(qǐng)寫(xiě)出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：肌紅蛋白在急性心肌梗死后出現(xiàn)最早，也十分敏感，但特異性不強(qiáng)。2.答案：A解析：急性心肌梗死患者心律失常多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)。3.答案：D解析：急性前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，如室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速等。4.答案：A解析：劇烈而持久的胸骨后疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)和最突出的癥狀。5.答案：A解析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息1周，以減少心肌耗氧量。6.答案：D解析：急性心肌梗死患者如有便秘，應(yīng)避免用力排便，可給予緩瀉劑，以免誘發(fā)心律失常或心力衰竭。7.答案：D解析：急性心肌梗死患者發(fā)生休克的主要原因是心肌收縮力減弱，心排血量急劇下降。8.答案：D解析：肌鈣蛋白T（cTnT）是診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶。9.答案：C解析：心前區(qū)疼痛是急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀。10.答案：D解析：急性心肌梗死患者的心電圖特征性改變包括病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置等，U波增高多見(jiàn)于低鉀血癥。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括絕對(duì)臥床休息、持續(xù)吸氧、密切觀察生命體征、給予低脂、低膽固醇、易消化飲食、保持大便通暢等。3.答案：ABCD解析：心肌梗死患者胸痛的特點(diǎn)包括多發(fā)生于清晨、疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感、疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)、疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天等，休息或含服硝酸甘油后多不能緩解。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件、近期（2～4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血、嚴(yán)重且未控制的高血壓（>180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史、可疑為主動(dòng)脈夾層、出血性疾病或有出血傾向者等。5.答案：ABCDE解析：心肌梗死患者的健康教育內(nèi)容包括指導(dǎo)患者合理飲食、告知患者定期復(fù)查、指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)等。6.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者病情觀察的內(nèi)容包括生命體征、心電圖變化、胸痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)心律失常、有無(wú)心力衰竭的表現(xiàn)等。7.答案：ABCDE解析：心肌梗死患者應(yīng)用硝酸甘油的注意事項(xiàng)包括應(yīng)從小劑量開(kāi)始、可采用舌下含服、靜脈滴注等方式給藥、用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察血壓變化、青光眼患者禁用、長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性等。8.答案：ABC解析：急性心肌梗死患者再灌注治療的方法包括溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）等，抗凝治療和抗血小板治療不屬于再灌注治療。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化解析：急性心肌梗死的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌缺血壞死。2.答案：肌鈣蛋白T（cTnT）或肌鈣蛋白I（cTnI）解析：心肌酶學(xué)指標(biāo)中，肌鈣蛋白T（cTnT）或肌鈣蛋白I（cTnI）特異性最高，對(duì)診斷急性心肌梗死具有重要意義。3.答案：12解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的時(shí)間窗是起病后12小時(shí)內(nèi)，最好在3～6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。4.答案：利多卡因解析：心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常時(shí)，首選利多卡因進(jìn)行治療。5.答案：急性左心衰竭解析：心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，主要是急性左心衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。6.答案：病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置解析：急性心肌梗死患者心電圖的特征性改變是病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置，這些改變可出現(xiàn)在不同導(dǎo)聯(lián)，有助于判斷梗死部位和范圍。7.答案：辛辣、油膩、刺激性解析：心肌梗死患者應(yīng)避免食用辛辣、油膩、刺激性等食物，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。8.答案：特級(jí)護(hù)理解析：急性心肌梗死患者病情危重，變化快，應(yīng)給予特級(jí)護(hù)理，密切觀察病情變化。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者的胸痛經(jīng)休息或含服硝酸甘油后多不能緩解。2.答案：×解析：心肌梗死患者的心肌酶學(xué)指標(biāo)在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，不同酶的高峰時(shí)間不同，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）在發(fā)病后4～6小時(shí)開(kāi)始升高，12～24小時(shí)達(dá)到高峰。3.答案：√解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后，若胸痛緩解，ST段回落，說(shuō)明溶栓成功，心肌得到再灌注。4.答案：×解析：心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，但在病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量，以促進(jìn)康復(fù)。5.答案：×解析：心肌梗死患者發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型和嚴(yán)重程度選擇合適的治療方法，不一定立即進(jìn)行電除顫。6.答案：×解析：心肌梗死患者的飲食應(yīng)給予低脂、低膽固醇、易消化飲食，避免食用高熱量、高脂肪、高蛋白飲食。7.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，而不是ST段壓低。8.答案：×解析：心肌梗死患者出院后，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行停藥，以免病情復(fù)發(fā)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括：-疼痛：是最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油后多不能緩解。-全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收引起，一般在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少超過(guò)39℃，持續(xù)約1周。-胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。-心律失常：多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀，各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)，常為心室顫動(dòng)的先兆。-低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見(jiàn)，但未必是休克，如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（<20ml/h）、神志遲鈍甚至?xí)炟收撸瑒t為休克表現(xiàn)，多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，主要是心源性休克，為心肌廣泛壞死（40%以上），心排血量急劇下降所致，神經(jīng)反射引起的周?chē)軘U(kuò)張屬次要因素，有些患者尚有血容量不足的因素參與。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%～48%，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。六、案例分析（答案）1.答：-初步診斷：急性心肌梗死。-診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓病史，未規(guī)律服藥；②胸痛2小時(shí)，呈壓榨性，伴有胸悶、大汗，休息后無(wú)緩解；③吸煙史30年，20支/天。2.答：該患者的鑒別診斷包括：-心絞痛：疼痛性質(zhì)與心肌梗死相似，但發(fā)作較頻繁，持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過(guò)15分鐘，休息或含服硝酸甘油后可迅速緩解，心電圖無(wú)病理性Q波，心肌酶學(xué)指標(biāo)正常。-主動(dòng)脈夾層：胸痛呈撕裂樣，疼痛劇烈，可放射至背部、腹部、下肢等，血壓常明顯升高，兩側(cè)