中國心房顫動管理指南（2025）解讀一、引言心房顫動（atrialfibrillation，AF，簡稱房顫）是臨床上最常見的心律失常之一，其發(fā)病率隨著年齡增長而顯著增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且顯著增加了死亡、卒中、心力衰竭和癡呆等風(fēng)險?！吨袊姆款潉庸芾碇改希?025）》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了更為科學(xué)、全面和實用的房顫管理策略，對提高我國房顫的診療水平、改善患者預(yù)后具有重要意義。本文將對該指南的主要內(nèi)容進行詳細(xì)解讀。二、房顫的定義及分類2.1定義房顫是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是最常見的心律失常之一。在心電圖上，典型表現(xiàn)為P波消失，代之以大小、形態(tài)及間距均絕對不規(guī)則的顫動波（f波），心房率通常在350-600次/分。這種無序的電活動導(dǎo)致心房失去有效的收縮功能，進而影響心臟的正常泵血。2.2分類2.2.1按發(fā)作持續(xù)時間分類-陣發(fā)性房顫：發(fā)作后7天內(nèi)能夠自行終止的房顫，發(fā)作頻率不固定。這是房顫中較為常見的類型，患者癥狀可能較為明顯，但多數(shù)情況下發(fā)作具有自限性。-持續(xù)性房顫：持續(xù)時間超過7天的房顫。此類房顫一般不能自行終止，往往需要藥物或電復(fù)律等干預(yù)手段才能恢復(fù)竇性心律。-長程持續(xù)性房顫：持續(xù)時間超過1年的房顫。這類房顫患者的病情相對復(fù)雜，治療難度也較大，需要綜合考慮多種因素制定治療策略。-永久性房顫：不能終止或終止后又復(fù)發(fā)的房顫。對于永久性房顫，治療目標(biāo)主要是控制心室率和預(yù)防血栓栓塞等并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。2.2.2按有無基礎(chǔ)心臟疾病分類-病理性房顫：房顫常發(fā)生于原有心臟疾病的患者，如冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性與獲得性長QT綜合征以及Brugada綜合征等。基礎(chǔ)心臟疾病會改變心臟的結(jié)構(gòu)和電生理特性，增加房顫發(fā)生的風(fēng)險。-特發(fā)性房顫：多見于年齡小于60歲的人群，沒有基礎(chǔ)心臟疾病。特發(fā)性房顫的發(fā)病機制可能與遺傳、自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)，但具體病因尚未完全明確。2.2.3按房顫時心室率的快慢分類-快速型房顫：心室率超過100次/分的房顫?？焖俚男氖衣蕰?dǎo)致心臟舒張期縮短，心輸出量減少，患者可能出現(xiàn)心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀，嚴(yán)重影響心功能。-緩慢型房顫：心室率低于60次/分的房顫。緩慢的心室率可能導(dǎo)致心臟泵血不足，引起頭暈、乏力、黑蒙等癥狀，尤其在老年人或合并其他疾病的患者中更為明顯。此外，還有一些特殊類型的房顫分類，如無癥狀房顫，指患者沒有明顯的心悸、胸悶等癥狀，但通過心電圖或其他檢查發(fā)現(xiàn)房顫；隱匿性房顫，是指常規(guī)心電圖檢查難以發(fā)現(xiàn)，需要通過長時間的動態(tài)心電圖監(jiān)測或植入式設(shè)備檢測才能發(fā)現(xiàn)的房顫。對房顫進行準(zhǔn)確分類，有助于醫(yī)生制定個性化的治療方案，提高治療效果。三、房顫篩查、評估3.1篩查-常規(guī)心律評估：對于年齡≥65歲者，就診時應(yīng)行常規(guī)心律評估，以便早期發(fā)現(xiàn)房顫（I，C）。這是因為隨著年齡的增長，房顫的發(fā)病率顯著增加，早期篩查有助于及時診斷和治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。常規(guī)心律評估可通過簡單的脈搏觸診、心電圖檢查等方法進行。-長時間無創(chuàng)心電圖篩查：對于年齡≥75歲或年齡≥65歲且伴有CHA2DS2-VA危險因素的人群，應(yīng)考慮使用更長時間的無創(chuàng)心電圖篩查，以確保盡早發(fā)現(xiàn)房顫（IIa，B）。這些高危人群房顫的發(fā)生風(fēng)險更高，長時間的無創(chuàng)心電圖篩查（如24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測、可穿戴式心電監(jiān)測設(shè)備等）能夠提高房顫的檢出率。例如，可穿戴式心電監(jiān)測設(shè)備可以持續(xù)記錄患者日常生活中的心電圖，對于無癥狀房顫或陣發(fā)性房顫的診斷具有重要價值。篩查方法包括癥狀詢問、脈搏觸診、自動血壓測量、單導(dǎo)聯(lián)心電圖、多導(dǎo)聯(lián)心電圖（如3導(dǎo)Holter、12導(dǎo)Holter等）、與智能手機或智能手表相結(jié)合的智能穿戴設(shè)備以及植入設(shè)備（如植入式Holter、永久性起搏器、ICD、CRT等）。不同篩查方法各有優(yōu)缺點，單導(dǎo)聯(lián)心電圖方便快捷、識別準(zhǔn)確、圖形可保存并通過電子郵件發(fā)送，是目前進行房顫篩查的首選工具；智能穿戴設(shè)備可由篩查對象自行購置，用于長期監(jiān)測，具有較高的敏感性和特異性，但可能存在一定的誤判率；植入設(shè)備結(jié)果可靠，監(jiān)測時間長，但費用昂貴、為有創(chuàng)性診療，無法大面積篩查。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的篩查方法。3.2評估房顫患者在確診之后，需進行系列臨床評估，包括癥狀、體征、實驗室檢測、影像學(xué)評估等，以便了解房顫病因、整體健康狀況、是否存在并發(fā)癥等。在治療過程中應(yīng)動態(tài)臨床評估，建議在初次診斷房顫6個月后重新評估，然后至少每年進行一次系統(tǒng)評估。-癥狀評估：建議使用修改版歐洲心律協(xié)會（EHRA）癥狀評分以評估房顫患者癥狀的嚴(yán)重性。該評分系統(tǒng)根據(jù)患者的癥狀對日常生活的影響程度進行分級，0級為無癥狀；1級為癥狀輕微，不影響日常生活；2級為癥狀中度，影響日常生活；3級為癥狀嚴(yán)重，顯著影響日常生活；4級為癥狀致殘，無法進行日常生活。通過準(zhǔn)確評估癥狀，醫(yī)生可以更好地了解患者的病情，制定合適的治療方案，并評估治療效果。-體征評估：主要包括心臟聽診，可發(fā)現(xiàn)心律絕對不齊、第一心音強弱不等、脈搏短絀等典型體征。這些體征對于房顫的診斷具有重要提示意義，但不能僅憑體征確診房顫，還需要結(jié)合心電圖等檢查結(jié)果。-實驗室檢測：包括甲狀腺功能檢查，以排除甲亢等引起房顫的繼發(fā)因素；血清BNP（腦尿鈉肽）檢測，雖然并非所有的房顫都會出現(xiàn)BNP升高，但其對本病的診斷有一定的參考價值，無心衰癥狀的陣發(fā)性房顫或持續(xù)性房顫可見BNP升高；此外，還需進行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，以評估患者的整體健康狀況，為治療方案的制定提供依據(jù)。-影像學(xué)評估：心臟超聲檢查是評估房顫患者的重要手段，可測量左心房大小、左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能等，了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能變化。左心房擴大是房顫發(fā)生和維持的重要危險因素，EF值可反映心臟的收縮功能，對于判斷患者的心功能狀態(tài)和預(yù)后具有重要意義。此外，心臟磁共振成像（MRI）、計算機斷層掃描（CT）等影像學(xué)檢查在某些情況下也可用于評估房顫患者，如檢測左心房血栓、明確心臟結(jié)構(gòu)異常等，但由于檢查費用較高、操作相對復(fù)雜等原因，不作為常規(guī)檢查項目。四、房顫的管理模式4.1多學(xué)科團隊（MDT）共管重癥、急性房顫及共病多、并發(fā)癥多的房顫患者應(yīng)實行多學(xué)科團隊（MDT）共管（I，A）。房顫患者常合并多種基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥，如心力衰竭、冠心病、高血壓、糖尿病等，涉及多個學(xué)科的診療范疇。MDT模式由心血管內(nèi)科、心臟外科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科等多學(xué)科專家組成，通過定期會診、病例討論等形式，為患者制定全面、個性化的綜合治療方案。例如，對于合并心力衰竭的房顫患者，心血管內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)控制房顫的心室率、預(yù)防血栓栓塞，同時與心內(nèi)科醫(yī)生共同優(yōu)化心力衰竭的治療方案；對于需要進行房顫導(dǎo)管消融治療的患者，心臟外科醫(yī)生可參與術(shù)前評估和手術(shù)方案的制定，提高手術(shù)的安全性和成功率。4.2動態(tài)評估與個性化決策動態(tài)評估病情特征和危險因素，以制定針對性的臨床決策（I，B）。房顫患者的病情和危險因素會隨著時間發(fā)生變化，因此需要定期進行評估。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的年齡、房顫類型、基礎(chǔ)疾病、血栓栓塞風(fēng)險、出血風(fēng)險等因素，制定個性化的治療策略。例如，對于血栓栓塞風(fēng)險高的患者，應(yīng)積極給予抗凝治療；對于藥物治療效果不佳的陣發(fā)性房顫患者，可考慮導(dǎo)管消融治療。同時，在治療過程中，要密切關(guān)注患者的病情變化和藥物不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。4.3多方參與與分級管理房顫患者的管理需政府、社會、醫(yī)療機構(gòu)和患者等多方共同參與（I，C）。政府應(yīng)加強對房顫防治的政策支持和資金投入，提高公眾對房顫的認(rèn)知水平；社會應(yīng)開展房顫防治的科普宣傳活動，增強患者的自我管理意識；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立完善的房顫診療體系，提高診療質(zhì)量；患者應(yīng)積極配合治療，遵循醫(yī)囑，改善生活方式。依患者病情實行上、下級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動、分級管理（I，C）?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)房顫患者的篩查、初步診斷和隨訪管理，對于病情復(fù)雜的患者及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；上級醫(yī)院則承擔(dān)疑難病例的診治和技術(shù)指導(dǎo)工作，形成雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)模式，提高房顫患者的管理效率和質(zhì)量。4.4房顫中心建設(shè)與同質(zhì)化管理以醫(yī)院為單位建設(shè)房顫中心，從篩查、門診、住院、手術(shù)、隨訪、康復(fù)等環(huán)節(jié)全程規(guī)范化管理，動態(tài)評估管理質(zhì)量，全面提升房顫管理水平（I，C）。房顫中心通過整合醫(yī)院內(nèi)部資源，優(yōu)化診療流程，實現(xiàn)房顫患者的一站式管理。同時，建立完善的質(zhì)量控制體系，對房顫的診斷、治療、隨訪等各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量評估和持續(xù)改進，提高房顫的診療質(zhì)量。建設(shè)區(qū)域心律失常救治單元、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村醫(yī)診所房顫管理單元提升同質(zhì)化管理可及性（I，C）。通過對基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)和技術(shù)支持，提高基層醫(yī)生對房顫的診療能力，實現(xiàn)房顫患者在不同醫(yī)療機構(gòu)間的同質(zhì)化管理，使更多患者能夠享受到規(guī)范的診療服務(wù)。4.5移動醫(yī)療技術(shù)輔助決策移動醫(yī)療技術(shù)輔助決策系統(tǒng)可提高患者自我管理能力，減少心血管事件，具有較優(yōu)的成本效益比（IIa，B）。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，移動醫(yī)療技術(shù)在房顫管理中的應(yīng)用越來越廣泛。患者可以通過手機應(yīng)用程序記錄自己的癥狀、心率、血壓等信息，并上傳至醫(yī)生的管理平臺，醫(yī)生可根據(jù)這些數(shù)據(jù)及時調(diào)整治療方案。同時，移動醫(yī)療技術(shù)還可以為患者提供健康宣教、用藥提醒等服務(wù)，提高患者的自我管理能力和治療依從性。例如，一些智能手表可以實時監(jiān)測患者的心率和心律，當(dāng)檢測到異常時及時提醒患者就醫(yī)，有助于早期發(fā)現(xiàn)房顫發(fā)作，減少心血管事件的發(fā)生。五、房顫預(yù)防腦卒中和血栓栓塞5.1抗凝治療的重要性推薦口服抗凝藥物（OAC）用于血栓栓塞風(fēng)險增高的房顫患者以預(yù)防缺血性腦卒中和栓塞（I，A）。房顫患者發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險顯著增加，尤其是缺血性腦卒中，其致殘率和致死率極高。抗凝治療是預(yù)防房顫患者血栓栓塞事件的關(guān)鍵措施，可顯著降低缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險。因此，對于血栓栓塞風(fēng)險增高的房顫患者，若無禁忌證，均應(yīng)積極給予抗凝治療。5.2抗凝藥物的選擇房顫患者的OAC治療首選直接口服抗凝藥物（DOAC）（I，A）。DOAC包括達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班等，與傳統(tǒng)的維生素K拮抗劑（VKA，如華法林）相比，DOAC具有起效快、無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)、藥物相互作用少等優(yōu)點。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況（如年齡、腎功能、合并用藥等）選擇合適的DOAC。對于高齡（≥75歲）、腎功能減退的患者，需要調(diào)整藥物劑量，以確保用藥的安全性和有效性。然而，DOAC也并非適用于所有患者，對于機械心臟瓣膜置換術(shù)后、中重度二尖瓣狹窄等患者，仍需使用華法林進行抗凝治療。5.3血栓栓塞風(fēng)險評估目前常用CHA2DS2-VASc評分來評估房顫患者的血栓栓塞風(fēng)險。該評分系統(tǒng)根據(jù)患者的充血性心力衰竭（C）、高血壓（H）、年齡≥75歲（A2）、糖尿病（D）、腦卒中/TIA/血栓栓塞病史（S2）、血管疾?。╒）、年齡65-74歲（A）、性別（女性，Sc）等因素進行評分。評分≥2分的男性或評分≥3分的女性，血栓栓塞風(fēng)險較高，應(yīng)給予抗凝治療；評分為1分的男性或2分的女性，可考慮抗凝治療；評分為0分的患者，血栓風(fēng)險相對較低，但并非絕對不會發(fā)生栓塞事件，也需要密切觀察。例如，一位70歲的男性房顫患者，合并高血壓和糖尿病，其CHA2DS2-VASc評分為3分，血栓栓塞風(fēng)險高，應(yīng)積極給予抗凝治療。5.4出血風(fēng)險評估在進行抗凝治療前，需要對患者進行出血風(fēng)險評估，目前主要采用HAS-BLED評分法。該評分系統(tǒng)根據(jù)患者的高血壓（H）、肝腎功能異常（A）、卒中（S）、出血史或易出血體質(zhì)（B）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）波動（L）、老年（年齡≥65歲，E）、藥物或飲酒（D）等因素進行評分。HAS-BLED評分≤2分提示出血風(fēng)險較低；評分≥3分提示出血風(fēng)險較高。對于出血風(fēng)險較高的患者，在給予抗凝治療時應(yīng)謹(jǐn)慎，并注意篩查并糾正增加出血風(fēng)險的可逆因素，如控制血壓、調(diào)整藥物劑量、治療肝腎功能異常等。同時，在抗凝治療過程中，要加強監(jiān)測，如監(jiān)測INR（使用華法林時），努力保證其在治療窗的穩(wěn)定性。但需要強調(diào)的是，出血風(fēng)險高并不意味著必須停用抗凝治療，而是要在充分評估血栓栓塞風(fēng)險和出血風(fēng)險的基礎(chǔ)上，權(quán)衡利弊，制定個體化的治療方案。六、心房顫動的節(jié)律控制6.1節(jié)律控制的目標(biāo)與策略節(jié)律控制的目標(biāo)是恢復(fù)并維持竇性心律，改善患者的癥狀和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于陣發(fā)性房顫和部分持續(xù)性房顫患者，可考慮節(jié)律控制策略。在選擇節(jié)律控制治療時，應(yīng)綜合考慮患者的年齡、房顫類型、癥狀嚴(yán)重程度、心臟結(jié)構(gòu)和功能、合并疾病等因素。對于癥狀明顯、藥物治療效果不佳的患者，可優(yōu)先考慮節(jié)律控制治療。常用的節(jié)律控制方法包括藥物復(fù)律、電復(fù)律和導(dǎo)管消融治療。6.2藥物復(fù)律藥物復(fù)律適用于持續(xù)時間不超過48小時的房顫，可選擇氟卡尼、普羅帕酮（I類抗心律失常藥）或胺碘酮、決奈達(dá)隆、伊布利特、多菲利特（III類抗心律失常藥）等抗心律失常藥物進行房顫復(fù)律治療。在使用抗心律失常藥物時，需要注意藥物的不良反應(yīng)和禁忌證。例如，氟卡尼和普羅帕酮禁用于有器質(zhì)性心臟病、心功能不全的患者；胺碘酮可引起甲狀腺功能異常、肺纖維化等不良反應(yīng)，在使用過程中需要密切監(jiān)測。對于合并急性冠狀動脈綜合征的房顫患者，應(yīng)避免使用I類抗心律失常藥物，可選用胺碘酮進行復(fù)律治療。6.3電復(fù)律電復(fù)律是通過電擊心臟，使房顫心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。主要適用于藥物復(fù)律無效、伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、心力衰竭、心絞痛等）的房顫患者。電復(fù)律前需要進行充分的抗凝準(zhǔn)備，以降低血栓栓塞的風(fēng)險。對于持續(xù)時間超過48小時或持續(xù)時間不明的房顫患者，在復(fù)律前應(yīng)給予至少3周的抗凝治療，復(fù)律后繼續(xù)抗凝4周；若緊急情況下需要復(fù)律，可在復(fù)律前給予肝素抗凝，復(fù)律后繼續(xù)抗凝。電復(fù)律時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的能量和電擊方式，以確保復(fù)律的成功率和安全性。6.4導(dǎo)管消融治療導(dǎo)管消融治療是目前治療房顫的重要方法之一，尤其對于藥物治療無效或不愿長期服用抗心律失常藥物的患者。導(dǎo)管消融通過將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈送入心臟，釋放能量（如射頻能量、冷凍能量等），破壞房顫的觸發(fā)灶和維持房顫的基質(zhì)，從而達(dá)到恢復(fù)竇性心律的目的。導(dǎo)管消融治療的成功率較高，尤其是對于陣發(fā)性房顫患者。對于持續(xù)性房顫和長程持續(xù)性房顫患者，導(dǎo)管消融的成功率相對較低，但也可顯著改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。在進行導(dǎo)管消融治療前，需要對患者進行全面的評估，包括心臟超聲、心臟CT或MRI等檢查，以明確心臟的結(jié)構(gòu)和功能，排除手術(shù)禁忌證。同時，術(shù)后需要密切觀察患者的病情變化，給予適當(dāng)?shù)目鼓涂剐穆墒СＫ幬镏委煟詼p少房顫的復(fù)發(fā)。6.5中藥在節(jié)律控制中的作用《中國心房顫動管理指南（2025）》首次推薦通絡(luò)藥物參松養(yǎng)心膠囊用于陣發(fā)性房顫維持竇性心律及持續(xù)性房顫射頻消融術(shù)后防復(fù)發(fā)。對于陣發(fā)性房顫，可單獨使用中藥參松養(yǎng)心膠囊（Ⅱa，B）維持竇性心律，也可與傳統(tǒng)抗心律失常藥物聯(lián)合使用。參松養(yǎng)心膠囊可用于陣發(fā)性房顫竇性心律維持，效果與普羅帕酮相當(dāng)，且具有更好的安全性。參松養(yǎng)心膠囊可有效降低持續(xù)性房顫患者射頻消融術(shù)后一年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險40%，顯著降低術(shù)后3個月及6個月房顫負(fù)荷（房顫持續(xù)時間和房顫發(fā)生頻次），改善患者生活質(zhì)量，延緩首次發(fā)生房顫/房撲時間，且安全性良好。6.6節(jié)律控制與心室率控制的選擇在房顫的治療中，節(jié)律控制和心室率控制是兩種重要的策略，臨床醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況進行合理選擇。對于部分患者，尤其是癥狀明顯、年輕、心臟結(jié)構(gòu)和功能相對正常的房顫患者，節(jié)律控制可改善癥狀和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，是較為合適的選擇。例如，一位40歲的陣發(fā)性房顫患者，無基礎(chǔ)心臟疾病，癥狀發(fā)作時心悸明顯，影響日常生活，此時可優(yōu)先考慮節(jié)律控制策略，通過藥物復(fù)律、電復(fù)律或?qū)Ч芟诘确椒ɑ謴?fù)并維持竇性心律。然而，對于一些老年患者、長程持續(xù)性房顫或永久性房顫患者，以及存在嚴(yán)重心臟疾病、復(fù)律困難或復(fù)律后難以維持竇性心律的患者，心室率控制可能是更合適的策略。心室率控制旨在將心室率控制在相對正常的范圍，減輕心臟負(fù)荷，緩解癥狀，預(yù)防心力衰竭等并發(fā)癥。例如，對于一位75歲的永久性房顫患者，合并有冠心病和心力衰竭，此時將心室率控制在合理范圍，如靜息心率控制在每分鐘<110次（寬松標(biāo)準(zhǔn)）或<90次（嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)），可減少心臟負(fù)擔(dān)，改善患者的癥狀和預(yù)后。在實際臨床決策中，還需要綜合考慮患者的意愿、治療依從性、經(jīng)濟狀況等因素。對于一些對生活質(zhì)量要求較高、愿意接受積極治療的患者，即使存在一定的治療風(fēng)險，也可在充分溝通后嘗試節(jié)律控制治療；而對于一些身體狀況較差、治療耐受性低的患者，心室率控制可能更為安全、易行。同時，在治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，根據(jù)實際情況及時調(diào)整治療策略，以達(dá)到最佳的治療效果。七、房顫的心室率控制7.1控制目標(biāo)房顫患者心室率控制的目標(biāo)是在保證心臟有效泵血功能的前提下，減輕患者的癥狀，預(yù)防心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。對于大多數(shù)房顫患者，寬松的心室率控制（靜息心率<110次/分）是合理的選擇，與嚴(yán)格的心室率控制（靜息心率<80次/分，中等活動時心率<110次/分）相比，在癥狀改善、生活質(zhì)量和心血管事件風(fēng)險等方面并無顯著差異，且具有更好的治療依從性。然而，對于一些特殊患者，如合并心力衰竭、冠心病、甲狀腺功能亢進等疾病的房顫患者，可能需要更嚴(yán)格的心室率控制，以滿足心臟的供血需求，減輕心臟負(fù)擔(dān)。例如，對于合并急性心力衰竭的房顫患者，應(yīng)盡快將心室率控制在100次/分以下，以改善心臟功能。7.2藥物選擇控制房顫心室率的藥物主要包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、強心苷類藥物等。β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）通過抑制交感神經(jīng)活性，減慢房室傳導(dǎo)，從而降低心室率，適用于大多數(shù)房顫患者，尤其是合并高血壓、冠心病、心力衰竭等疾病的患者。非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如地爾硫卓、維拉帕米等）通過阻滯鈣離子通道，抑制心肌細(xì)胞的興奮-收縮偶聯(lián)，減慢房室傳導(dǎo)，降低心室率，適用于無心力衰竭、左心室功能正常的房顫患者。強心苷類藥物（如地高辛）主要通過增強心肌收縮力，興奮迷走神經(jīng)，減慢房室傳導(dǎo)，從而控制心室率，適用于合并心力衰竭、左心室收縮功能減退的房顫患者，尤其是伴有快速心室率的房顫患者。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況（如年齡、心臟功能、合并疾病等）選擇合適的藥物，并注意藥物的劑量、不良反應(yīng)和藥物相互作用。例如，β受體阻滯劑禁用于支氣管哮喘、嚴(yán)重心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等患者；非二氫吡啶類鈣拮抗劑禁用于心力衰竭、嚴(yán)重低血壓等患者；地高辛的治療窗較窄，容易發(fā)生中毒，在使用過程中需要密切監(jiān)測血藥濃度。7.3聯(lián)合用藥當(dāng)單一藥物治療無法達(dá)到心室率控制目標(biāo)時，可考慮聯(lián)合使用不同類型的藥物。例如，對于一些心室率難以控制的房顫患者，可聯(lián)合使用β受體阻滯劑和地高辛，通過不同的作用機制協(xié)同降低心室率。聯(lián)合用藥時，需要注意藥物的相互作用和不良反應(yīng)，避免藥物過量導(dǎo)致嚴(yán)重的心動過緩、低血壓等并發(fā)癥。同時，應(yīng)根據(jù)患者的心率、血壓、癥狀等情況及時調(diào)整藥物劑量，確保治療的安全性和有效性。此外，對于一些藥物治療效果不佳的患者，還可考慮非藥物治療方法，如房室結(jié)消融聯(lián)合起搏器植入術(shù)，通過消融房室結(jié)，阻斷心房與心室之間的電傳導(dǎo)，然后植入起搏器維持心室的節(jié)律，可有效控制心室率，但該方法屬于有創(chuàng)治療，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。八、房顫的藥物治療新進展8.1新型抗心律失常藥物的研發(fā)隨著對房顫發(fā)病機制研究的不斷深入，新型抗心律失常藥物的研發(fā)取得了一定進展。一些具有獨特作用機制的藥物正在臨床試驗階段，有望為房顫的治療提供更多選擇。例如，一些針對心房特異性離子通道的藥物，能夠更精準(zhǔn)地作用于房顫的發(fā)生機制，減少對心室電生理的影響，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。此外，一些聯(lián)合作用于多個靶點的藥物也在研發(fā)中，通過同時調(diào)節(jié)多種離子通道和信號通路，提高抗心律失常的效果。這些新型抗心律失常藥物的研發(fā)，將為房顫患者的節(jié)律控制帶來新的希望，但在應(yīng)用于臨床之前，還需要進行大量的臨床試驗，以驗證其安全性和有效性。8.2抗凝藥物的創(chuàng)新除了傳統(tǒng)的抗凝藥物和直接口服抗凝藥物，新型抗凝藥物的研發(fā)也在持續(xù)進行。一些具有更高特異性和安全性的抗凝藥物正在研究中，旨在進一步降低房顫患者血栓栓塞事件的發(fā)生風(fēng)險，同時減少出血等不良反應(yīng)。例如，某些新型抗凝藥物能夠更精準(zhǔn)地抑制凝血因子的活性，在保證抗凝效果的同時，降低對其他生理過程的干擾。此外，一些新型給藥方式的抗凝藥物也在探索中，如長效抗凝藥物、口服納米制劑等，這些創(chuàng)新的給藥方式有望提高患者的治療依從性，簡化治療過程。然而，新型抗凝藥物的研發(fā)仍面臨諸多挑戰(zhàn)，包括藥物的安全性評價、與其他藥物的相互作用等問題，需要進一步的研究和驗證。8.3中藥在房顫治療中的深入研究《中國心房顫動管理指南（2025）》對中藥在房顫治療中的作用給予了一定關(guān)注，如推薦參松養(yǎng)心膠囊用于陣發(fā)性房顫維持竇性心律及持續(xù)性房顫射頻消融術(shù)后防復(fù)發(fā)。隨著對中藥研究的深入，越來越多的研究表明，中藥在房顫治療中具有多靶點、整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢。除了參松養(yǎng)心膠囊，其他一些中藥方劑或單體成分也在房顫治療的研究中展現(xiàn)出一定的潛力。例如，一些中藥具有調(diào)節(jié)心臟電生理、改善心臟功能、抑制炎癥反應(yīng)、抗氧化等作用，可能通過多種途徑參與房顫的防治。未來，需要進一步開展大規(guī)模、多中心、隨機對照臨床試驗，深入研究中藥在房顫治療中的作用機制、療效和安全性，為中藥在房顫治療中的廣泛應(yīng)用提供更堅實的科學(xué)依據(jù)。九、房顫的非藥物治療新進展9.1導(dǎo)管消融技術(shù)的創(chuàng)新導(dǎo)管消融是治療房顫的重要非藥物治療方法，近年來，導(dǎo)管消融技術(shù)不斷創(chuàng)新，以提高治療效果和安全性。例如，人工智能（AI）技術(shù)在導(dǎo)管消融中的應(yīng)用取得了顯著進展。2025年2月14日，《NatureMedicine》發(fā)布的研究報告顯示，AI引導(dǎo)的心臟消融術(shù)可精準(zhǔn)定位傳統(tǒng)手段難以發(fā)現(xiàn)的異常心臟電路，使持續(xù)性房顫患者術(shù)后一年無復(fù)發(fā)生存率從70%提升至88%。AI技術(shù)能夠通過分析大量的心臟電生理數(shù)據(jù)，輔助醫(yī)生制定更精準(zhǔn)的消融策略，減少手術(shù)時間和X線曝光時間，降低手術(shù)風(fēng)險。此外，新型消融能量和導(dǎo)管的研發(fā)也為導(dǎo)管消融治療帶來了新的突破。如脈沖電場消融（PFA）技術(shù)，利用脈沖電場產(chǎn)生的不可逆電穿孔作用，使心肌細(xì)胞凋亡，從而實現(xiàn)肺靜脈電隔離。與傳統(tǒng)的射頻消融和冷凍消融相比，PFA具有消融時間短、組織損傷特異性高、不易損傷周圍組織等優(yōu)點，有望成為房顫導(dǎo)管消融治療的新趨勢。9.2外科手術(shù)治療的