2025年急診醫(yī)學(xué)重癥搶救技能模擬測試答案及解析一、單項選擇題1.患者，男性，35歲，因“高處墜落傷致頭部、胸部、腹部疼痛伴呼吸困難1小時”入院。查體：神志模糊，血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，左側(cè)胸部壓痛明顯，可觸及骨擦感，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛濕啰音，腹部膨隆，壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音陽性。該患者首先應(yīng)考慮的診斷是（）A.多發(fā)傷B.創(chuàng)傷性休克C.顱腦損傷D.胸部損傷2.患者，女性，28歲，因“突發(fā)意識喪失伴抽搐3分鐘”入院。既往有“癲癇”病史2年。查體：神志不清，牙關(guān)緊閉，雙眼上翻，四肢抽搐，口唇發(fā)紺。首先應(yīng)采取的急救措施是（）A.吸氧B.靜脈注射地西泮C.保持呼吸道通暢D.心電監(jiān)護3.患者，男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難3天”入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音，心率100次/分，律齊。血氣分析：pH7.35，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的主要診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支氣管哮喘急性發(fā)作期C.呼吸衰竭D.肺心病4.患者，女性，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.急性心包炎D.心肌病5.患者，男性，20歲，因“車禍致頭部外傷1小時”入院。查體：神志清楚，右側(cè)額部頭皮血腫，大小約5cm×5cm，局部壓痛明顯，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，頭顱CT示：右側(cè)額部顱骨骨折。該患者的治療方案是（）A.保守治療B.手術(shù)治療C.觀察病情變化D.應(yīng)用止血藥物6.患者，女性，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。查體：體溫38.5℃，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞80%。胸部X線片示：雙肺紋理增多、增粗。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎B.支氣管炎C.上呼吸道感染D.肺結(jié)核7.患者，男性，50歲，因“突發(fā)上腹部疼痛1小時”入院。查體：血壓130/80mmHg，心率90次/分，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L。該患者最可能的診斷是（）A.急性胰腺炎B.消化性潰瘍穿孔C.膽囊炎D.腸梗阻8.患者，女性，40歲，因“月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長半年”入院。查體：貧血貌，子宮增大如孕2個月大小，質(zhì)硬，表面不平。B超示：子宮肌瘤。該患者首選的治療方法是（）A.藥物治療B.手術(shù)治療C.放療D.化療9.患者，男性，70歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無力2小時”入院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，右側(cè)肢體肌力3級，右側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。該患者的治療原則不包括（）A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血D.早期康復(fù)治療10.患者，女性，55歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛1年，加重1周”入院。查體：血壓130/80mmHg，心率70次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。該患者最可能的診斷是（）A.冠心病B.心肌病C.風(fēng)心病D.先心病二、多項選擇題1.以下屬于急診醫(yī)學(xué)的范疇的有（）A.急危重癥患者的搶救B.創(chuàng)傷的救治C.中毒的救治D.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理2.以下哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率增快C.皮膚濕冷D.尿量減少3.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂4.以下哪些是有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.惡心、嘔吐C.呼吸困難D.肌肉顫動5.以下哪些是腦梗死的治療方法（）A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.神經(jīng)保護治療D.康復(fù)治療三、填空題1.心肺復(fù)蘇的按壓部位是_____。2.急性肺水腫患者應(yīng)采取的體位是_____。3.有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____。4.糖尿病酮癥酸中毒患者的呼氣有_____氣味。5.休克患者的主要死因是_____。四、判斷題（√/×）1.所有急危重癥患者都需要立即進行心肺復(fù)蘇。（）2.急性心肌梗死患者的心電圖一定會出現(xiàn)ST段抬高。（）3.有機磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)盡早使用阿托品。（）4.腦梗死患者的治療時間窗是發(fā)病后6小時內(nèi)。（）5.休克患者的補液原則是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢。（）6.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胰液分泌。（）7.創(chuàng)傷患者的急救原則是先救命、后治傷。（）8.中毒患者應(yīng)立即進行洗胃。（）9.心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。（）10.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者應(yīng)首選苯巴比妥鈉靜脈注射。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。六、案例分析題患者，男性，60歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，伴有呼吸困難、大汗淋漓，休息后無緩解。既往有“高血壓”病史10年，“冠心病”病史5年。查體：血壓100/60mmHg，心率120次/分，律齊，心音低鈍，可聞及奔馬律，雙肺底可聞及少量濕啰音。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：患者高處墜落傷，涉及頭部、胸部、腹部等多個部位，符合多發(fā)傷診斷。2.答案：C解析：癲癇發(fā)作首先應(yīng)保持呼吸道通暢，防止窒息。3.答案：C解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，血氣分析示低氧血癥伴高碳酸血癥，診斷為呼吸衰竭。4.答案：A解析：患者突發(fā)胸痛，心電圖示ST段抬高，考慮急性心肌梗死。5.答案：A解析：患者顱骨骨折，神志清楚，無顱內(nèi)血腫等手術(shù)指征，可保守治療。6.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線片示肺部炎癥改變，診斷為肺炎。7.答案：A解析：患者突發(fā)上腹部疼痛，血淀粉酶升高，考慮急性胰腺炎。8.答案：B解析：患者子宮肌瘤較大，有明顯癥狀，手術(shù)治療為首選。9.答案：C解析：腦出血患者一般不主張止血治療。10.答案：A解析：患者反復(fù)胸悶、胸痛，心電圖有心肌缺血表現(xiàn)，結(jié)合年齡，考慮冠心病。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：急診醫(yī)學(xué)涵蓋急危重癥搶救、創(chuàng)傷、中毒救治及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等。2.答案：ABCD解析：休克表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、皮膚濕冷、尿量減少等。3.答案：ABCD解析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等。4.答案：ABCD解析：有機磷農(nóng)藥中毒有瞳孔縮小、惡心嘔吐、呼吸困難、肌肉顫動等表現(xiàn)。5.答案：ABCD解析：腦梗死治療包括溶栓、抗血小板聚集、神經(jīng)保護及康復(fù)治療等。三、填空題（答案）1.答案：胸骨中下1/3交界處解析：此為心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)按壓部位。2.答案：端坐位，雙腿下垂解析：可減少回心血量，減輕肺水腫。3.答案：阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑解析：是有機磷農(nóng)藥中毒特效解毒劑。4.答案：爛蘋果味解析：糖尿病酮癥酸中毒特征性呼氣氣味。5.答案：多器官功能障礙綜合征解析：休克嚴(yán)重可導(dǎo)致多器官功能障礙而死亡。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有急危重癥都需心肺復(fù)蘇，如某些中毒等。2.答案：×解析：急性心肌梗死心電圖可表現(xiàn)為ST段抬高或非ST段抬高。3.答案：√解析：盡早使用阿托品可緩解有機磷中毒癥狀。4.答案：×解析：腦梗死溶栓治療時間窗一般為發(fā)病后4.5-6小時，具體因人而異。5.答案：√解析：這是休克患者補液的基本原則。6.答案：√解析：禁食、胃腸減壓可減少胰液分泌，利于胰腺炎恢復(fù)。7.答案：√解析：先救命后治傷是創(chuàng)傷急救重要原則。8.答案：×解析：某些中毒如腐蝕性毒物等不宜洗胃。9.答案：√解析：心力衰竭患者限鹽可減輕心臟負擔(dān)。10.答案：×解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮