2025年風(fēng)濕免疫科臨床病例分析試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病不屬于風(fēng)濕性疾病？（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨質(zhì)疏松癥D.干燥綜合征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體4.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚瘙癢D.猖獗齲齒5.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.慢性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)石D.腎臟病變6.下列哪種藥物可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？（）A.青霉素B.阿司匹林C.潑尼松D.甲氨蝶呤7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的腎臟受累表現(xiàn)是（）A.蛋白尿B.血尿C.管型尿D.腎功能不全8.干燥綜合征患者的眼部檢查可發(fā)現(xiàn)（）A.角膜潰瘍B.淚液分泌減少C.眼底病變D.白內(nèi)障9.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免攝入（）A.蔬菜B.水果C.海鮮D.牛奶10.下列哪種疾病可出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象？（）A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.強(qiáng)直性脊柱炎二、多項(xiàng)選題1.風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)損害B.自身免疫反應(yīng)C.慢性病程D.遺傳傾向2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)有（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍4.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干等癥狀B.血清學(xué)檢查C.唇腺活檢D.眼部檢查5.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.降低血尿酸水平C.預(yù)防并發(fā)癥D.改善生活方式三、填空題1.風(fēng)濕性疾病是一組侵犯_____、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____滑膜炎。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)多種自身抗體，其中抗_____抗體對(duì)診斷具有特異性。4.干燥綜合征患者的唾液腺活檢可見_____淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。5.痛風(fēng)是由于_____代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所導(dǎo)致的疾病。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕性疾病只累及關(guān)節(jié)和肌肉。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一定陽性。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情活動(dòng)與抗雙鏈DNA抗體水平有關(guān)。（）4.干燥綜合征患者的淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果通常正常。（）5.痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期應(yīng)立即使用降尿酸藥物。（）6.糖皮質(zhì)激素是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。（）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免日曬。（）8.干燥綜合征患者的口干癥狀可以通過多喝水緩解。（）9.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。（）10.抗核抗體陽性即可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重1個(gè)月。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)后緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予“甲氨蝶呤、來氟米特”等藥物治療，癥狀有所緩解，但仍有反復(fù)發(fā)作。1個(gè)月前，患者因勞累后關(guān)節(jié)疼痛加重，伴雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，遂來我院就診。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙手掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，浮髕試驗(yàn)陽性。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×10?/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板150×10?/L。血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L。類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。雙手X線片：雙手掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，部分關(guān)節(jié)間隙狹窄。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的治療方案。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：骨質(zhì)疏松癥不屬于風(fēng)濕性疾病，其他選項(xiàng)均為常見的風(fēng)濕性疾病。2.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)，多呈對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累。3.答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高，但敏感性較低。4.答案：C解析：干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)為口干、眼干、猖獗齲齒等，皮膚瘙癢不是其主要表現(xiàn)。5.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是急性關(guān)節(jié)炎，多在夜間突然發(fā)作，疼痛劇烈。6.答案：D解析：甲氨蝶呤是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物，其他選項(xiàng)的藥物一般不用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。7.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的腎臟受累表現(xiàn)是蛋白尿，可伴有血尿、管型尿等。8.答案：B解析：干燥綜合征患者的眼部檢查可發(fā)現(xiàn)淚液分泌減少，導(dǎo)致眼干等癥狀。9.答案：C解析：痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免攝入高嘌呤食物，如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類等。10.答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)包括多系統(tǒng)損害、自身免疫反應(yīng)、慢性病程和遺傳傾向等。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)有蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍等。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干等癥狀，血清學(xué)檢查，唇腺活檢和眼部檢查等。5.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、降低血尿酸水平、預(yù)防并發(fā)癥和改善生活方式等。三、填空題（答案）1.答案：關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕性疾病主要侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織。2.答案：滑膜解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。3.答案：Sm解析：抗Sm抗體對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷具有特異性。4.答案：灶性解析：干燥綜合征患者的唾液腺活檢可見灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。5.答案：嘌呤解析：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所導(dǎo)致的疾病。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：風(fēng)濕性疾病不僅累及關(guān)節(jié)和肌肉，還可累及其他系統(tǒng)，如皮膚、腎臟、血液系統(tǒng)等。2.答案：×解析：類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的陽性率約為70%~80%，但也可見于其他疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等。3.答案：√解析：抗雙鏈DNA抗體水平與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動(dòng)密切相關(guān)，可作為病情監(jiān)測(cè)的指標(biāo)之一。4.答案：×解析：干燥綜合征患者的淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果通常異常，表現(xiàn)為淚液分泌減少。5.答案：×解析：痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期應(yīng)避免使用降尿酸藥物，以免誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)炎癥狀。6.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，但長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，一般不作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。7.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免日曬，以免誘發(fā)或加重病情。8.答案：×解析：干燥綜合征患者的口干癥狀是由于唾液腺功能受損所致，多喝水不能緩解。9.答案：×解析：痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)限制嘌呤的攝入，但蛋白質(zhì)的攝入一般不需要嚴(yán)格限制。10.答案：×解析：抗核抗體陽性可見于多種疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等，不能僅憑抗核抗體陽性診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)。（2）至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽性。（7）X線改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。以上7項(xiàng)中符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：該患者的治療方案如下：（1）一般治療：休息，關(guān)節(jié)制動(dòng)，物理治療等。（2）藥物治療：①非甾體抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸等，可緩解關(guān)節(jié)疼痛和