醫(yī)院放射科輻射安全管理手冊(cè)一、手冊(cè)編制背景與適用范圍本手冊(cè)立足醫(yī)院放射科診療工作實(shí)際，以保障放射工作人員、受檢者及公眾的輻射安全為核心目標(biāo)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與本院管理要求編制。適用于本院放射科（含CT、DR、DSA、核醫(yī)學(xué)等診療單元）及涉及放射診療活動(dòng)的相關(guān)科室，涵蓋設(shè)備管理、人員操作、應(yīng)急處置等全流程輻射安全管理工作。二、輻射安全管理組織體系（一）輻射安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院分管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、放射科、院感科、設(shè)備科負(fù)責(zé)人為成員，統(tǒng)籌放射科輻射安全管理工作。主要職責(zé)包括：審定輻射安全管理制度，協(xié)調(diào)科室間資源配置，監(jiān)督重大輻射安全事項(xiàng)整改，組織輻射事故應(yīng)急處置等。（二）放射科防護(hù)管理小組以放射科主任為第一責(zé)任人，設(shè)專(zhuān)職（或兼職）輻射防護(hù)管理員1名，成員含技師長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)及骨干技師。日常職責(zé)為：落實(shí)輻射安全制度，組織設(shè)備性能檢測(cè)與維護(hù)，開(kāi)展人員防護(hù)培訓(xùn)，處理日常輻射安全問(wèn)題，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)工作。（三）崗位責(zé)任分工放射科主任：對(duì)本科室輻射安全負(fù)全面管理責(zé)任，審批診療方案的輻射合理性，監(jiān)督設(shè)備與人員合規(guī)操作。輻射防護(hù)管理員：負(fù)責(zé)日常防護(hù)檢查、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理、職業(yè)健康檔案維護(hù)，協(xié)助處理輻射投訴與糾紛。放射診療人員：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，做好受檢者防護(hù)，及時(shí)報(bào)告設(shè)備異常與安全隱患。三、放射診療設(shè)備全周期管理（一）設(shè)備采購(gòu)與驗(yàn)收1.采購(gòu)要求：優(yōu)先選擇具備輻射防護(hù)優(yōu)化設(shè)計(jì)的設(shè)備，供應(yīng)商需提供《輻射安全許可證》《醫(yī)療器械注冊(cè)證》及防護(hù)性能檢測(cè)報(bào)告。2.驗(yàn)收檢測(cè)：新設(shè)備安裝后，委托有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行輻射防護(hù)檢測(cè)（如機(jī)房屏蔽效果、設(shè)備泄漏輻射水平），檢測(cè)合格方可投入使用。（二）設(shè)備使用與維護(hù)1.日常檢查：每班操作前檢查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)（如射線輸出穩(wěn)定性、防護(hù)門(mén)聯(lián)鎖功能），每周檢查機(jī)房警示標(biāo)識(shí)、通風(fēng)系統(tǒng)、應(yīng)急開(kāi)關(guān)是否正常。2.定期維護(hù)：每半年由設(shè)備科聯(lián)合廠家技術(shù)人員進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，每年委托第三方開(kāi)展設(shè)備性能與防護(hù)檢測(cè)，檢測(cè)報(bào)告存檔至少5年。3.輻射防護(hù)設(shè)施：機(jī)房門(mén)、窗、墻體屏蔽厚度符合設(shè)計(jì)要求，鉛玻璃觀察窗定期檢測(cè)鉛當(dāng)量；機(jī)房入口處設(shè)置“當(dāng)心電離輻射”警示標(biāo)識(shí)、工作狀態(tài)指示燈及防輻射門(mén)聯(lián)鎖裝置。（三）設(shè)備報(bào)廢與處置報(bào)廢放射設(shè)備需拆除射線發(fā)生裝置，由設(shè)備科聯(lián)系有資質(zhì)的單位回收處置，禁止擅自拆解或作為普通廢品處理，處置過(guò)程需留存轉(zhuǎn)移聯(lián)單與記錄。四、放射工作人員職業(yè)健康與防護(hù)管理（一）人員資質(zhì)管理放射診療人員須取得《放射工作人員證》，新入職人員需經(jīng)輻射防護(hù)培訓(xùn)（不少于40學(xué)時(shí)）并考核合格，每年參加不少于20學(xué)時(shí)的繼續(xù)教育。（二）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)上崗前檢查：入職時(shí)進(jìn)行全面職業(yè)健康檢查，排除放射禁忌證（如活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重血液病等）。在崗檢查：每2年進(jìn)行一次職業(yè)健康檢查，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、眼晶體、甲狀腺功能等指標(biāo)。離崗檢查：離職前3個(gè)月內(nèi)完成職業(yè)健康檢查，檢查結(jié)果存入個(gè)人健康檔案。（三）個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)放射工作人員須佩戴個(gè)人劑量計(jì)（如熱釋光劑量計(jì)），每季度送有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)檢測(cè)，個(gè)人年有效劑量不得超過(guò)20mSv，劑量數(shù)據(jù)納入健康檔案管理。若單次受照劑量超過(guò)年劑量限值的1/10（2mSv），需立即報(bào)告并分析原因，采取改進(jìn)措施。（四）防護(hù)用品管理為工作人員配備符合標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品（如鉛衣、鉛圍裙、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛手套），使用前檢查防護(hù)性能，破損或過(guò)期產(chǎn)品及時(shí)更換。防護(hù)用品應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，使用后懸掛于通風(fēng)干燥處，避免折疊或擠壓導(dǎo)致鉛層損壞。五、放射診療操作安全規(guī)范（一）受檢者輻射防護(hù)1.正當(dāng)性判斷：診療前評(píng)估檢查的必要性，避免非醫(yī)學(xué)需要的放射檢查（如兒童常規(guī)體檢不宜采用X線檢查）。2.防護(hù)優(yōu)化：合理選擇檢查方法：優(yōu)先采用輻射劑量低的技術(shù)（如DR替代傳統(tǒng)X線攝影，低劑量CT替代常規(guī)CT）。屏蔽防護(hù)：對(duì)受檢者非檢查部位（如甲狀腺、性腺、乳腺）使用鉛防護(hù)巾遮蓋，兒童檢查時(shí)加用專(zhuān)用防護(hù)墊?？刂普丈鋮?shù)：根據(jù)受檢者體型、年齡調(diào)整管電壓、管電流與照射時(shí)間，避免重復(fù)曝光。（二）工作人員操作防護(hù)1.操作前準(zhǔn)備：檢查設(shè)備狀態(tài)與防護(hù)設(shè)施，確認(rèn)機(jī)房?jī)?nèi)無(wú)無(wú)關(guān)人員，關(guān)閉防護(hù)門(mén)并確認(rèn)聯(lián)鎖功能正常。告知受檢者配合要點(diǎn)（如屏氣、體位固定），減少重復(fù)照射。2.操作中防護(hù)：采用“時(shí)間、距離、屏蔽”原則：盡量縮短操作時(shí)間（如快速擺位、遠(yuǎn)離射線源），利用鉛屏風(fēng)、防護(hù)門(mén)等屏蔽設(shè)施，避免在機(jī)房?jī)?nèi)停留（特殊操作除外）。禁止在設(shè)備運(yùn)行時(shí)進(jìn)入機(jī)房，確需進(jìn)入時(shí)須佩戴個(gè)人劑量計(jì)并采取防護(hù)措施。3.特殊診療防護(hù)：DSA介入操作時(shí)，術(shù)者穿戴鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡，使用懸浮防護(hù)屏，控制透視時(shí)間，每30分鐘輪換操作人員。核醫(yī)學(xué)診療時(shí)，嚴(yán)格管理放射性藥物，操作時(shí)佩戴防護(hù)手套、口罩，患者注射后至檢查前需在指定區(qū)域候診，減少公眾接觸。六、輻射事故應(yīng)急處置（一）應(yīng)急預(yù)案制定針對(duì)設(shè)備故障（如射線失控）、放射性藥物泄漏、人員誤照等事故類(lèi)型，制定專(zhuān)項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，明確報(bào)告流程、應(yīng)急措施、責(zé)任分工，每年組織1次應(yīng)急演練。（二）事故報(bào)告與處置1.即時(shí)處置：發(fā)生輻射事故時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員立即停止操作，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，采取防護(hù)措施（如關(guān)閉設(shè)備、隔離污染區(qū)），救治受照人員（如皮膚污染用肥皂水沖洗，誤服放射性藥物時(shí)催吐或服用阻吸收藥物）。2.分級(jí)報(bào)告：一般事故（人員受照劑量≤年限值）：2小時(shí)內(nèi)報(bào)告科主任與輻射防護(hù)管理員，24小時(shí)內(nèi)提交書(shū)面報(bào)告。嚴(yán)重事故（人員受照劑量＞年限值或放射性污染擴(kuò)散）：立即報(bào)告醫(yī)院輻射安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，同時(shí)向?qū)俚厣鷳B(tài)環(huán)境部門(mén)、衛(wèi)生健康部門(mén)報(bào)告。（三）事故調(diào)查與整改事故發(fā)生后，領(lǐng)導(dǎo)小組組織調(diào)查，分析原因，制定整改措施（如設(shè)備維修、流程優(yōu)化、人員培訓(xùn)），整改完成后進(jìn)行效果驗(yàn)證，防止同類(lèi)事故重復(fù)發(fā)生。七、監(jiān)督檢查與持續(xù)改進(jìn)（一）日常檢查輻射防護(hù)管理員每周開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，內(nèi)容包括：設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、防護(hù)設(shè)施完整性、人員操作規(guī)范性、防護(hù)用品使用情況、警示標(biāo)識(shí)清晰度等，檢查結(jié)果記錄于《輻射安全檢查臺(tái)賬》。（二）定期評(píng)估每年年底組織輻射安全管理評(píng)估，結(jié)合設(shè)備檢測(cè)報(bào)告、個(gè)人劑量數(shù)據(jù)、職業(yè)健康檢查結(jié)果、事故處置記錄等，分析管理薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)措施。（三）問(wèn)題整改對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題（如設(shè)備故障、防護(hù)用品破損、操作不規(guī)范），下達(dá)《整改通知書(shū)》，明確整改責(zé)任人與期限，整改完成后復(fù)查驗(yàn)證，整改記錄存檔備查。（四）記錄管理建立輻射安全管理檔案，包括：設(shè)備檢測(cè)報(bào)告、人員