外科學(xué)（2023年新修）專項(xiàng)測(cè)試題附答案單選題（總共50題）1.對(duì)肱骨外上髁炎有診斷意義的檢查是(執(zhí)業(yè)需掌握)(1分)A、.Dugas征B、.Thomas征C、.Spurling試驗(yàn)D、.Mills征E、.“4”字試驗(yàn)答案：D解析：

暫無(wú)解析2.男,28歲。右膝內(nèi)側(cè)逐漸隆起伴隱痛半年。X線片示:右脛骨干骺端有一破壞區(qū),邊緣呈膨脹性改變,中央有肥皂泡樣陰影。診斷首先考慮(1分)A、.骨軟骨瘤B、.骨巨細(xì)胞瘤C、.骨肉瘤D、.骨轉(zhuǎn)移性癌E、.骨囊腫答案：B解析：

暫無(wú)解析3.女,30歲。左手示指末節(jié)皮下感染5天,伴劇烈跳痛,腫脹明顯。需切開(kāi)引流,正確的切口應(yīng)是(1分)A、經(jīng)甲床切開(kāi)B、經(jīng)甲溝切開(kāi)C、指末端魚(yú)口狀切口D、指?jìng)?cè)面縱切口E、末節(jié)指腹橫切口答案：D解析：

暫無(wú)解析4.女,73歲。突發(fā)腹痛伴寒戰(zhàn).高熱5天,鞏膜黃染2天。查體:T39.1℃,P104次/分,R22次/分,BP100/772mmHg。上腹肌緊張,壓痛.反跳痛(+),肝脾未觸及,腸鳴音2~3次/分。血WBC16×109/L,N0.79,ALT60U/L,AST55U/L,TBil69μmoL/L,DBil69μmol/L,血.尿淀粉酶正常范圍。為明確診斷,首選的檢查是(1分)A、.MRCPB、.腹部B超C、.腹部CTD、.腹部X線平片E、.ERCP答案：B解析：

暫無(wú)解析5.下列疾病中,與大腸癌關(guān)系不密切的是(1分)A、家族性腺瘤樣息肉病B、絨毛狀腺瘤C、息肉狀腺瘤D、混合性腺瘤E、增生性息肉答案：E解析：

暫無(wú)解析6.男,30歲。餐后突發(fā)右上腹及劍突下痛,放射到右肩及后背部,2小時(shí)后疼痛劇烈,伴惡心,并吐出所進(jìn)食物,仍不緩解,急診就醫(yī)。數(shù)年“胃病”史及膽石癥病史,間有膽絞痛發(fā)作。查體:痛苦病容,體溫37.2℃,呼吸28次/分,淺快,律齊。全腹脹,上腹肌緊張,壓痛及反跳痛(+)。移動(dòng)性濁音(±)。白細(xì)胞12×109/L,血紅蛋白125g/L,尿淀粉酶400U(溫氏法正常值32U)。為了確立診斷可選擇的檢查中,不包括(1分)A、.急診B超檢查B、.立位腹部平片檢查C、.血淀粉酶檢查D、.診斷性腹腔穿刺檢查.E、.急診上消化道鋇餐檢查答案：C解析：

暫無(wú)解析7.直腸指檢能夠發(fā)現(xiàn)的直腸癌占總數(shù)的(1分)A、.40%~49%B、.50%~59%C、.60%~69%D、.70%~79%E、.80%~89%答案：D解析：

暫無(wú)解析8.腹部閉合性損傷剖腹探查手術(shù)時(shí),應(yīng)最先探查(1分)A、胰腺B、結(jié)腸C、肝脾D、胃十二指腸E、盆腔器宮答案：C解析：

暫無(wú)解析9.女,40歲。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后1周,腹脹伴皮膚黃染.糞便呈陶土樣1天。查體:皮膚.鞏膜黃染,右上腹輕度壓痛,移動(dòng)性濁音(-)。最可能的原因是(1分)A、結(jié)腸肝曲損傷B、胃損傷C、膽囊管殘端漏D、十二指腸損傷E、膽總管損傷答案：E解析：

暫無(wú)解析10.重癥糖尿病患者施行擇期手術(shù)前,血糖和尿糖應(yīng)控制在(1分)A、血糖5.6~11.2mmot/L,尿糖(+~++)B、血糖5.6mmol/L以下,尿糖陰性C、血糖11.2mmol/L以下,尿糖陰性D、血糖小于5.6mmot/L,尿糖(+)E、血糖大于11.2mmol/L,尿糖(+)答案：A解析：

暫無(wú)解析11.食管癌分型不包括(1分)A、髓質(zhì)型B、縮窄、硬化C、傘型D、潰瘍型E、梗阻型答案：E解析：

暫無(wú)解析12.男性,52歲。無(wú)痛性肉眼血尿伴條狀血塊,無(wú)膀胱刺激癥狀及排尿困難。對(duì)診斷有幫助的尿液檢查是(1分)A、.尿常規(guī)B、.尿培養(yǎng)C、.尿沉渣找結(jié)核桿菌D、.尿三杯試驗(yàn)E、.尿細(xì)胞學(xué)檢查答案：E解析：

暫無(wú)解析13.符合甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是(1分)A、低血鈣、低血磷和高尿鈣B、高血鈣、低血磷和低尿鈣C、高血鈣、高血磷和低尿鈣D、低血鈣、高血磷和高尿鈣E、高血鈣、低血磷和高尿鈣答案：E解析：

暫無(wú)解析14.腹部空腔臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是(1分)A、胃腸道癥狀B、腹膜刺激征C、全身感染癥狀D、氣腹征E、腸麻痹答案：B解析：

暫無(wú)解析15.目前確定乳腺腫塊性質(zhì)最可靠的方法是(執(zhí)業(yè)需掌握)(1分)A、X線檢查B、B超C、近紅外線掃描,D、液晶熱圖像E、活組織病理檢查答案：E解析：

暫無(wú)解析16.對(duì)骨折診斷中X線檢查的敘述,不正確的是(1分)A、.X線攝片時(shí),只需將骨折斷端包括在內(nèi)B、.對(duì)不易明確診斷者,需加拍對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的X線片C、.高度懷疑但X線片未見(jiàn)骨折征象者,應(yīng)于傷后2周復(fù)查X線片D、.懷疑骨折時(shí),應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線檢查E、.確診骨折時(shí),需進(jìn)行X線檢查答案：A解析：

暫無(wú)解析17.最容易發(fā)生疝內(nèi)容物壞死的臨床類型是(1分)A、難復(fù)性疝B、易復(fù)性疝C、滑動(dòng)性疝D(zhuǎn)、嵌頓性疝E、絞窄性疝答案：E解析：

暫無(wú)解析18.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是(1分)A、.左上腹痛.疼痛尤劇B、.無(wú)痛性梗阻性黃疸C、.消瘦.貧血D、.食欲下降E、.腹部腫塊答案：B解析：

暫無(wú)解析19.顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)原因不包括(1分)A、硬膜外血腫B、腦水腫C、梗阻性腦積水D、顱骨缺損E、腦腫瘤答案：D解析：

暫無(wú)解析20.男性,74歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊8年。查體:病人直立時(shí),在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方有一4cm~4cm半球形腫物,未進(jìn)入陰囊,平臥后自行消失。該病人最有效的治療方法是(1分)A、用棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)口B、禁煙、控制呼吸道感染C、注射硬化劑D、疝修補(bǔ)術(shù)E、疝囊高位結(jié)扎術(shù)答案：D解析：

暫無(wú)解析21.男性,63歲。上腹痛2小時(shí),伴惡心,嘔吐胃內(nèi)容物2次,疾病診斷中,可能性最小的是(1分)A、.心肌梗死B、.急性胰腺炎C、.急性闌尾炎D、.梅尼埃爾綜合征E、.急性胃炎答案：D解析：

暫無(wú)解析22.男性,60歲。便10天,伴腹痛,大便習(xí)慣改變,有里急后重感。纖維結(jié)腸鏡檢查并活檢診斷為乙狀結(jié)腸癌。針對(duì)最常見(jiàn)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的器宮,首先注意檢查(1分)A、.腦B、.肺C、.骨D、.肝E、.胰答案：D解析：

暫無(wú)解析23.上腹部鉆頂樣劇痛癥狀的疾病是(1分)A、.膽囊結(jié)石B、.膽管結(jié)石于C、.膽囊癌D、.膽管癌E、.膽道蛔蟲(chóng)癥答案：E解析：

暫無(wú)解析24.男性,26歲。不慎被鍘草機(jī)皮帶絞傷左手,拇指骨折,皮膚及軟組織損傷嚴(yán)重,對(duì)其治療正確的做法是(1分)A、.清創(chuàng)應(yīng)不遲于傷后24小時(shí)B、.清創(chuàng)無(wú)須應(yīng)用止血帶C、.清創(chuàng)按從淺層到深層進(jìn)行D、.骨折可以暫不處理E、.肌腱神經(jīng)損傷必須一期修復(fù)答案：C解析：

暫無(wú)解析25.一成人燒傷面積60%,7小時(shí)后入院,經(jīng)注射嗎啡、頭孢類抗生素和生理鹽水l000ml,仍有休克,應(yīng)考慮為(1分)A、神經(jīng)性休克B、感染性休克C、心源性休克D、低血容量性休克E、中毒性休克答案：D解析：

暫無(wú)解析26.Charcot三聯(lián)征是指(1分)A、.腹痛.黃疸.發(fā)熱B、.黃疸.膽囊腫大.陶土色大便C、.腹痛.寒戰(zhàn)高熱.黃疸D、.畏寒.發(fā)熱.黃疸E、.腹痛.黃疽.休克答案：C解析：

暫無(wú)解析27.顱內(nèi)腫瘤中最多見(jiàn)的是(執(zhí)業(yè)需掌握)(1分)A、轉(zhuǎn)移瘤B、腦膜瘤C、神經(jīng)上皮性腫瘤D、垂體腺瘤E、膽脂瘤答案：C解析：

暫無(wú)解析28.骨折引起脂肪栓塞是由于(1分)A、.病人肥胖B、.脂肪肝C、.骨筋膜室壓力過(guò)高D、.創(chuàng)傷的應(yīng)激作用E、.靜脈壓力增高答案：C解析：

暫無(wú)解析29.哪種腹外疝發(fā)生腸管壁疝的機(jī)會(huì)較多?(1分)A、斜疝B、直疝C、股疝D(zhuǎn)、臍疝E、白線疝答案：C解析：

暫無(wú)解析30.女,25歲。發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗、易怒1年,伴有飲食量增加、消瘦。查體:BP110/80mmHg,心率116次/分,重度突眼,甲狀腺?gòu)浡阅[大,深入胸骨后上縱隔內(nèi)。測(cè)T3、T4值高于參考值上限1倍。該患者診斷是(1分)A、Graves病B、高功能腺瘤C、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D、亞急性甲狀腺炎E、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎答案：A解析：

暫無(wú)解析31.成人股骨干骨折,并有足背及脛動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱,其首選的治療方法是(1分)A、.下肢皮牽引B、.下肢骨牽引C、.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定D、.手法復(fù)位夾板外固定E、.手法復(fù)位石膏外固定答案：C解析：

暫無(wú)解析32.男,35歲,3周前上腹部被自行車把撞傷。近5天來(lái)上腹持續(xù)性脹痛,餐后加重,伴惡心、嘔吐。查體:體溫38.5℃,上腹偏左明顯膨隆,可捫及邊界不清的痛性腫塊,不活動(dòng)。首選的檢查應(yīng)當(dāng)是(1分)A、X線胸腹部透視B、胃腸道鋇餐透視C、纖維十二指腸鏡檢查D、腹部B超檢查E、腹腔動(dòng)脈造影答案：D解析：

暫無(wú)解析33.最男,49歲。既往體健,因頭暈半天,黑便3次,急診入院。血壓80/50mmHg,心率124次/分,面色蒼白,冷汗。能盡快明確診斷的檢查是(1分)A、超聲心動(dòng)圖B、CTC、血生化、心肌酶D、胸片E、胃鏡答案：E解析：

暫無(wú)解析34.腹部閉合性損傷時(shí),不支持腹腔內(nèi)臟損傷診斷的是(1分)A、早期出現(xiàn)休克B、腹膜刺激征C、有氣腹征D、移動(dòng)性濁音(+)E、腸鳴音活躍答案：E解析：

暫無(wú)解析35.根治術(shù)后5年生存率為65%的是(1分)A、.脾曲結(jié)腸癌,DukesC期B、.乙狀結(jié)腸癌,DukesA,期C、.橫結(jié)腸癌,DukesA22期D、.乙狀結(jié)腸癌,DukesD期E、.降結(jié)腸癌,DukesB期答案：E解析：

暫無(wú)解析36.下列不是加強(qiáng)腹股溝管后壁的疝修補(bǔ)方法是(1分)A、Bassini法B、Halsted法C、Ferguson法D、McVay法E、Shouldice法答案：C解析：

暫無(wú)解析37.對(duì)急性胰腺炎診斷價(jià)值最大的輔助檢查是(1分)A、.腹部CTB、.腹部核素掃描C、.胃鏡D、.腹部B超E、.腹部X線平片答案：A解析：

暫無(wú)解析38.女,60歲。頸部腫塊4月,生長(zhǎng)快,無(wú)疼痛。查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉直徑3cm的腫塊,質(zhì)硬,邊界不清,吞咽時(shí)活動(dòng)度小。以下體征中,對(duì)診斷最有意義的是(1分)A、心臟擴(kuò)大B、氣管移位C、頸部淋巴結(jié)腫大D、心率快E、脈壓增大答案：C解析：

暫無(wú)解析39.男性,25歲。因高位小腸瘺1天入院,入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營(yíng)養(yǎng)液,2周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,無(wú)咳嗽、咳痰,腹部無(wú)壓痛和反跳痛。最有可能的診斷是(1分)A、高滲性非酮癥昏迷B、肺部感染C、氣胸D、導(dǎo)管性膿毒癥E、咽喉部感染答案：D解析：

暫無(wú)解析40.女性,50歲,右肩痛,右上肢上舉.外展受限8個(gè)月,無(wú)肩周紅.腫.熱等表現(xiàn),疼痛向頸.耳.前臂及手放射。最可能的診斷是(執(zhí)業(yè)需掌握)(1分)A、.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎B、.肩周炎C、.肩關(guān)節(jié)結(jié)核D、.頸椎病E、.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：B解析：

暫無(wú)解析41.40歲,月經(jīng)正常,右乳腺根治術(shù)后。病理報(bào)告為右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,右腋窩淋巴結(jié)(4/20)轉(zhuǎn)移,雌激素和孕激素受體檢測(cè)均為陰性。最適合的治療是(1分)A、應(yīng)用芳香化酶抑制藥B、應(yīng)用他莫昔芬C、聯(lián)合化療D、應(yīng)用雄激素受體抑制劑E、卵巢切除答案：C解析：

暫無(wú)解析42.直腸癌首先采用的檢查方法是(1分)A、.CEA測(cè)定B、.直腸鏡C、.直腸指檢D、.B超E、.糞隱血試驗(yàn)答案：C解析：

暫無(wú)解析43.女,28歲。甲狀腺腫大3年。性情急躁,怕熱,多汗,心悸,食欲強(qiáng)但消瘦。有哮喘病史。擬行手術(shù)治療,其術(shù)前藥物準(zhǔn)備措施應(yīng)首選的是(1分)A、單用復(fù)方碘劑B、單用硫脲類藥物C、單用普萘洛爾D、應(yīng)用普萘洛爾+硫脲類藥物E、先用硫脲類藥物,后加用復(fù)方碘劑答案：E解析：

暫無(wú)解析44.最男,48歲,頸增粗20年,近1年消瘦10kg,并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)。基礎(chǔ)代謝率+31%,2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29%。有效的治療是(1分)A、長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療B、手術(shù)治療C、放射治療D、甲狀腺素治療E、中醫(yī)治療答案：B解析：

暫無(wú)解析45.穿過(guò)股管下口的結(jié)構(gòu)是(1分)A、股動(dòng)脈B、股靜脈C、股神經(jīng)D、大隱靜脈E、子宮圓韌帶或精索答案：D解析：

暫無(wú)解析46.女,50歲。因患短腸綜合征,予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。應(yīng)用1周時(shí)病人出現(xiàn)昏迷,但尿內(nèi)無(wú)酮體。病人既往曾有空腹血糖高(11mmol/L)。此病人的診斷是(1分)A、高滲性非酮性昏迷B、肝性昏迷C、導(dǎo)管感染敗血癥D、糖尿病昏迷E、代謝性酸中毒答案：A解析：

暫無(wú)解析47.男,74歲。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后?年,復(fù)發(fā)3個(gè)月,要求再次手術(shù)治療?？紤]患者年老、腹壁薄弱,最適宜的術(shù)式是(1分)A、Bassini法B、McVay法C、Halsted法D、Ferguson法E、Lichtenstein法答案：E解析：

暫無(wú)解析48.女性,48歲。突發(fā)右上腹劇烈絞痛,伴右肩背痛.惡心嘔吐24小時(shí)。既往有類似發(fā)作。吃油脂食物后右上腹脹,噯氣。T39~8℃,P98次/分,BP140/90mmHg,無(wú)黃疸,可觸及腫大膽囊,有明顯腹膜刺激征,Murphy征陽(yáng)性。首先考慮的診斷是(1分)A、十二指腸潰瘍B、肝外膽管結(jié)石C、急性化膿性膽囊炎D、急性梗阻性化膿性膽管炎E、急性胰腺炎答案：C解析：

暫無(wú)解析49.男,20歲。施工時(shí)左大腿開(kāi)放傷,未發(fā)現(xiàn)骨折,行簡(jiǎn)單的創(chuàng)口縫合。2天后感傷部包扎過(guò)緊,疼痛劇烈,患肢腫脹明顯,縫合處血性液體滲出多,惡臭。該患者此時(shí)最可能的診斷為(1分)A、丹毒B、氣性壞疽C、急性淋巴管炎D、傷口化膿感染E、急性蜂窩織炎答案：B解析：

暫無(wú)解析50.男,62歲。腹部陣發(fā)性疼痛伴腹脹,停止排氣排便2天。既往有類似發(fā)作,但較輕。查體:P100次/分,BP110/770mmHg,腹肌緊張,壓痛明顯,反跳痛陽(yáng)性,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,最可能的診斷是(1分)A、單純性機(jī)械性腸梗阻B、絞窄性腸梗阻C、不全性粘連性腸梗阻D、麻痹性腸梗阻E、完全性高位腸梗阻答案：B解析：

暫無(wú)解析簡(jiǎn)答題（總共8題）1.患者男,35歲,體重60公斤。腹痛.腹脹.嘔吐10天,近2天上述癥狀加重,嘔吐頻繁,呈反射性,吐出物為胃內(nèi)容,不排氣排便。病來(lái)無(wú)發(fā)冷.發(fā)熱,口渴不明顯,自覺(jué)疲乏無(wú)力。2年前曾因膽道結(jié)石行手術(shù)治療,術(shù)后恢復(fù)良好。于3個(gè)月前曾發(fā)生過(guò)上述癥狀,未經(jīng)任何治療而緩解。體格檢查:體溫36.8C,脈搏95次/min,呼吸18次/min,血壓13.3/10.6kPa(100/80mmHg)?？诖郊吧噍^干燥,眼窩凹陷,手足濕冷。心.肺檢查未見(jiàn)明顯異常。腹部膨隆,尤以上腹部明顯,可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波。上腹部有輕度壓痛,無(wú)肌緊張及反跳痛,肝脾未觸及。腹部叩診移動(dòng)性濁音陰性,腹部聽(tīng)診可聽(tīng)到氣過(guò)水聲。輔助檢查:血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)5.5X1012/L,血紅蛋白(Hb)160g/L,紅細(xì)胞壓積(Ht)0.52。血清鈉142mol/L,血清鉀4.1mmol/L,血清氯99mmol/L。X線檢查腹部平片見(jiàn)多數(shù)液平及氣脹腸袢。分析思考:(1)除粘連性腸梗阻外,本病例還伴有何種并發(fā)癥?其診斷依據(jù)是什么?(2)如本病人體液繼續(xù)喪失,臨床上還可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?(3)在治療缺水的過(guò)程中應(yīng)補(bǔ)給什么液體?(4)如果本病因病情需要,需補(bǔ)給大量等滲鹽水,應(yīng)注意什么?如何才能避免?(1分)答案：(1)診斷:等滲性缺水。依據(jù):①因粘連性腸梗阻有頻繁嘔吐,以致消化液的急性喪失。②有軟弱無(wú)力,口渴不明顯,脈搏細(xì)速,血壓偏低,舌干燥,皮膚松弛無(wú)彈性,眼窩凹陷,手足濕冷等缺水癥狀。③實(shí)驗(yàn)室檢查血鈉142mmol/L,因等滲缺水時(shí)水鈉按比例喪失,故血鈉在正常范圍內(nèi),Hb.RBC和Ht升高是血液濃縮的表現(xiàn)。(2)低血容量性休克和代謝性酸中毒。如短期內(nèi)體液?jiǎn)适н_(dá)體重的5%(相當(dāng)于細(xì)胞外液的20%時(shí)),可出現(xiàn)脈搏細(xì)速,肢體濕冷,血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足表現(xiàn)。如繼續(xù)喪失達(dá)體重的6%~7%(相當(dāng)于細(xì)胞外液的24%~28%時(shí)),休克的表現(xiàn)更嚴(yán)重,并常伴有代謝性酸中毒。(3)在處理原發(fā)病病因的同時(shí),要用平衡鹽溶液或等滲鹽水溶液,應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量。(4)補(bǔ)給大量等滲鹽水要注意避免高氯血癥。等滲鹽水含Na+和C1-各154mmol/L,而血清內(nèi)Na+和Cl-含量分別為142mmol/L和103mmol/L,等滲鹽水內(nèi)C1-的含量比血清Cl-含量高50mmol/L。正常腎有保留HC03-.排出C1-的功能,故C1-大量進(jìn)入機(jī)體內(nèi)不引起高氯性酸中毒。但在重度缺水和休克時(shí),腎血流量減少,排氯功能受影響,有導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。平衡液中電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿,可避免輸入過(guò)多的C1-,并對(duì)酸中毒的糾正有一定幫助。解析：

暫無(wú)解析2.女性,48歲。腹痛.腹脹嘔吐伴停止排便排氣2天。2天前無(wú)明顯誘因突發(fā)中下腹痛,為陣發(fā)性,逐漸加重,伴腹脹.惡心.嘔吐和停止排便排氣。1天前腹痛加重,呈持續(xù)性。在社區(qū)診所“保守治療”無(wú)效急診入院。發(fā)病以來(lái),來(lái)進(jìn)食,無(wú)便血,小便量少,體重?zé)o明顯變化。2年前行開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)。查體:T38℃,P90次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性病容,神志清楚,檢查合作。心肺檢查未見(jiàn)異常。腹股溝區(qū)未見(jiàn)包塊,全腹膨隆,未見(jiàn)胃蠕動(dòng)波,可見(jiàn)腸型,全腹有壓痛.反跳痛.肌緊張.右下腹部明顯,移動(dòng)性濁音(+),未聞及腸鳴音。直腸指診未及異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC15.0x109/L,N0.92,Pl215x109/L。血淀粉酶64U/L。診斷性腹腔穿刺:抽出少量血性腹水。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷.診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)).鑒別診斷.進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。1.初步診斷2.診斷依據(jù)3.鑒別診斷4.進(jìn)一步檢查5.治療原則(1分)答案：1.初步診斷(1)絞窄性腸梗阻。(2)急性彌漫性腹膜炎。2.診斷依據(jù)(1)絞窄性腸梗阻:①突發(fā)腹痛.腹脹.嘔吐.停止排便排氣2天,有腹部手術(shù)史。②急性病容,全腹膨隆,可見(jiàn)腸型。③腹腔穿刺抽出少量血性腹水。(2)急性你漫性腹膜炎:①體溫38C,全腹有壓痛.反跳痛.肌緊張,未聞及腸鳴音。②血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。3.鑒別診斷①急性闌尾炎;②急性胰腺炎;③急性膽囊炎;④消化道穿孔。4.進(jìn)一步檢查①立位腹部X線平片;②腹部B超;③心電圖;④急查肝腎功能.電解質(zhì).凝血功能.動(dòng)脈血?dú)夥治觥?.治療原則①禁食,胃腸減壓。②開(kāi)放靜脈,輸液,應(yīng)用抗生素。③手術(shù)治療:急癥手術(shù)行剖腹探查術(shù),根據(jù)術(shù)中情況決定術(shù)式。解析：

暫無(wú)解析3.張某,男,18歲,高處墜落傷后5天,突發(fā)心慌.心悸.出汗2小時(shí)患者5天前上樹(shù)掏鳥(niǎo)窩,不慎由3米高樹(shù)上摔下,臀部著地.左季肋部受外物撞擊。當(dāng)時(shí)患者神志清楚,除受傷部位疼痛外,仍可行走。曾到醫(yī)院檢查:P80次/分,BP110/85mmHg,胸.腹部X線透視未見(jiàn)明顯異常,患者要求回家,醫(yī)生同意隨診觀察,囑如有不適即返院。2小時(shí)前用力解大便時(shí)突感心慌.心悸,渾身出虛汗,立即來(lái)院。查體:P118次/分,BP78/60mmHg,R24次/分,T36.8℃。神志清.面色蒼白,四肢發(fā)冷,尿量減少,心肺未見(jiàn)異常,全腹壓痛,左上腹為著,伴有輕度肌緊張.反跳痛。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腸鳴音8次/分。輔助檢查:血紅蛋白80g/L,WBC11×109。1.請(qǐng)做出臨床診斷(診斷依據(jù))?2.需要進(jìn)一步做哪些檢查3.目前急救措施有哪些?(1分)答案：1.初步診斷:遲發(fā)型脾破裂.失血性休克.腹部閉合性損傷。診斷依據(jù):(1)左季肋部的外傷史。(2)有心悸.出汗.脈搏加快.血壓下降等失血性休克的表現(xiàn)。(3)移動(dòng)性濁音(+)。(4)血紅蛋白下降。2.進(jìn)一步檢查:(1)胸腹部X線片:協(xié)助鑒別消化道穿孔等其他病變。(2)診斷性腹腔穿刺:抽出不凝血液有助于診斷。(3)腹部B超:了解腹內(nèi)臟器可能的損傷情況。3.急救措施(1)保持呼吸道通暢.吸氧,平臥位或抗休克體位。(2)積極補(bǔ)充血容量,必要時(shí)輸血。(3)加強(qiáng)監(jiān)測(cè),積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。解析：

暫無(wú)解析4.女,45歲,農(nóng)民。主訴:劇烈腹痛10小時(shí)。病史:入院前10小時(shí)在勞動(dòng)中突然出現(xiàn)下腹部疼痛,呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇,嘔吐5次,量較多,為胃內(nèi)容物。伴腹脹,無(wú)肛門排氣排便,尿少,無(wú)畏寒發(fā)熱。既往無(wú)腹部外傷手術(shù)史及潰瘍病史。體征:T38℃,P86次/分,R18次/分,Bp17/11kpa。發(fā)育正常,肥胖體型(75kg),急性痛苦病容,全身淺表淋巴結(jié)不腫大,胸部無(wú)異常。腹部膨隆,偶見(jiàn)腸型,肝脾觸診不滿意,全腹輕壓痛,但無(wú)肌緊張和反跳痛,也未及包塊,腸鳴亢進(jìn),偶聞氣過(guò)水聲,右側(cè)腹股溝下方捫及6×6×8cm3包塊并有觸痛。輔查:血尿常規(guī)正常,腹部X線可見(jiàn)數(shù)個(gè)氣液平面。請(qǐng)問(wèn):1.該病例最有可能的診斷?2.診斷依據(jù)是什么?3.請(qǐng)列舉相關(guān)的鑒別診斷有哪些?4.如何治療?(1分)答案：診斷:1.右側(cè)腹股溝嵌頓性疝;2.腸梗阻。診斷依據(jù):右側(cè)腹股溝嵌頓疝:1.劇烈腹痛10小時(shí);2.勞作用力誘因史;3.腹痛.腹脹.嘔吐;4.查體:右側(cè)腹股溝下方捫及6×6×8cm3包塊并有觸痛。解析：

暫無(wú)解析5.腸梗阻:1.劇烈腹痛10小時(shí);2.患者表現(xiàn)為腹痛.腹脹.嘔吐,下腹部疼痛,呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇;3.查體:腹部膨隆,偶見(jiàn)腸型,全腹輕壓痛,但無(wú)肌緊張和反跳痛,腸鳴亢進(jìn),偶聞氣過(guò)水聲;4.腹部X線可見(jiàn)數(shù)個(gè)氣液平面。(1分)答案：鑒別診斷:1.腹股溝斜疝;2.大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大;2.股部淋巴結(jié)腫大;4.髂窩部結(jié)核性膿腫治療:急診手術(shù)治療,具體術(shù)式根據(jù)術(shù)中情況行相應(yīng)處理,若腸管未壞死,可考慮行疝修補(bǔ)術(shù),若腸管壞死,可考慮行腸切除+腸吻合術(shù),二期再行疝修補(bǔ)術(shù)。解析：

暫無(wú)解析6.男性,39歲,餐后突發(fā)上腹部劇烈疼痛12小時(shí),12小時(shí)前晚餐后突然出現(xiàn)上腹部“刀割”樣疼痛,呈持續(xù)性,伴惡心.嘔吐。30分鐘后腹痛波及右下腹,逐漸彌漫至全腹,自服止痛藥無(wú)效。發(fā)病以來(lái)未進(jìn)飲食,未排尿排便。既往有十二指腸潰瘍病史4年,未正規(guī)治療。無(wú)藥物過(guò)敏史及手術(shù).外傷史。無(wú)煙酒嗜好。查體:T38.9℃,P118次/分,R26次/分,BP135/80mmHg。神志清楚,痛苦面容,屈曲體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染,口唇無(wú)發(fā)紺。心肺檢查未見(jiàn)異常。腹平坦,腹式呼吸消失,全腹明顯壓痛.反跳痛.肌緊張呈板樣,肝脾觸診不滿意,肝濁音界消失,移動(dòng)性濁音(+),聽(tīng)診未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb126g/L,WBC21.0x109/L,N0.88,Plt280x109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷.診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)).鑒別診斷.進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。1.初步診斷2.診斷依據(jù)3.鑒別診斷4.進(jìn)一步檢查5.治療原則(1分)答案：1.初步診斷:(1)急性彌漫性腹膜炎;(2)十二指腸潰瘍穿孔。2.診斷依據(jù)(1)急性彌漫性腹膜炎:①體溫38.9C,腹式呼吸消失,板樣腹,全腹有壓痛.反跳痛,腸鳴音消失②血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高(2)十二指腸潰瘍穿孔:①餐后突發(fā)上腹部“刀割”樣疼痛,腹痛很快波及右下腹.全腹。②十二指腸潰瘍病史,未正規(guī)治療。③查體:肝濁音界消失,腹膜炎體征。3.鑒別診斷①急性闌尾炎;②急性膽囊炎;③急性腸梗阻;④急性胰腺炎。4.進(jìn)一步檢查①立位腹部X線平片;②腹部B超或CT;③血.尿淀粉酶測(cè)定;④診斷性腹腔穿刺。5.治療原則①禁飲食,胃腸減壓;②補(bǔ)液,維持水電解質(zhì)平衡;③急癥手術(shù)治療(潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù));④抗菌藥物治療;⑤術(shù)后正規(guī)抗?jié)兯幬镏委?。解析?/p>

暫無(wú)解析7.患者,女,44歲,體重60Kg,因腹痛.腹脹.無(wú)肛門排氣排便3天收入院?；颊甙閻盒?嘔吐.乏力.尿少.頭暈等表現(xiàn),但無(wú)口渴,尿量750ml/天。既往因闌尾炎穿孔行闌尾切除手術(shù)。體格檢查:體溫37.5℃,脈搏101次/分,血壓90/60mmHg,呼吸21次/分。病人神志清晰,口舌干燥,面色潮紅,眼窩凹陷,皮膚彈性減低。右下腹見(jiàn)切口瘢痕,臍周見(jiàn)腸型.蠕動(dòng)波,腹軟,全腹壓痛,無(wú)反跳痛,腸鳴音亢進(jìn),實(shí)驗(yàn)室檢查:血鈉137mmol/L,血氯93mmol/L,血鉀3.2mmol/L,HCO3-14mmol/L,尿比重1.032,紅細(xì)胞6.0×1012,血紅蛋白160g/L,紅細(xì)胞比容0.58。X線檢查提示小腸低位梗阻。問(wèn)題:請(qǐng)制定第一天的補(bǔ)液計(jì)劃?(1分)答案：60?40+60?(4%-6%)?1/2=3600-4200ml;0.9%生理鹽水500~1000mL；10%氯化鉀20-30ml余量由5%葡萄糖溶液補(bǔ)充解析：

暫無(wú)解析8.男性,66歲。大便習(xí)慣改變1個(gè)月,伴血便3天。1個(gè)月前開(kāi)始大便由每日或隔日1次,逐漸變?yōu)槊咳?-2次,每次量不多。近2周大便每日可多