外科三基理論試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.低滲性脫水時，血清鈉濃度范圍是（）A.130～150mmol/LB.<130mmol/LC.150～160mmol/LD.>160mmol/L2.休克早期的主要體征是（）A.血壓下降B.脈壓縮小C.尿量減少D.皮膚濕冷3.破傷風患者最典型的癥狀是（）A.苦笑面容B.角弓反張C.咀嚼肌痙攣D.呼吸困難4.急性闌尾炎最常見的并發(fā)癥是（）A.腹腔膿腫B.門靜脈炎C.闌尾穿孔D.腸梗阻5.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移6.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)不包括（）A.持續(xù)性劇烈腹痛B.嘔吐物為血性C.腹脹不對稱D.腸鳴音亢進7.骨折的專有體征是（）A.疼痛、腫脹B.功能障礙C.畸形、反常活動、骨擦音D.局部瘀斑8.關于外科感染的特點，錯誤的是（）A.多為混合感染B.局部癥狀明顯C.常需手術治療D.全身癥狀輕微9.甲狀腺術后最危急的并發(fā)癥是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.手足抽搐C.甲狀腺危象D.呼吸困難和窒息10.急性胰腺炎最常見的病因是（）A.膽道疾病B.酗酒C.高脂血癥D.暴飲暴食11.創(chuàng)傷急救的首要原則是（）A.止血B.固定C.保持呼吸道通暢D.抗休克12.直腸癌最主要的診斷方法是（）A.直腸指檢B.結(jié)腸鏡檢查C.鋇劑灌腸D.腫瘤標志物檢測13.關于氣性壞疽的處理，錯誤的是（）A.早期應用大劑量青霉素B.徹底清創(chuàng)C.高壓氧治療D.局部熱敷14.胃癌最常見的好發(fā)部位是（）A.賁門部B.胃體部C.胃竇部D.胃底部15.肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是（）A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、多選、錯選均不得分）1.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸深快B.腱反射減弱C.心率增快D.意識障礙2.休克的治療原則包括（）A.補充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應用血管活性藥物D.處理原發(fā)病3.術后切口感染的表現(xiàn)有（）A.術后3～5天體溫升高B.切口紅腫、壓痛C.白細胞計數(shù)升高D.切口有膿性分泌物4.急性膽囊炎的典型體征包括（）A.墨菲征陽性B.右上腹壓痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動性濁音陽性5.骨折的急救處理包括（）A.止血B.固定C.復位D.迅速轉(zhuǎn)運三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述外科感染的治療原則。2.列舉腸梗阻的分型（至少5種）。3.簡述圍手術期處理中術前胃腸道準備的內(nèi)容。4.急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)。5.簡述乳腺癌的TNM分期（T、N、M的定義）。四、病例分析題（15分）患者，男性，45歲，因“上腹部持續(xù)性疼痛6小時，伴嘔吐2次”入院。6小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，逐漸加重并向腰背部放射，嘔吐為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg；急性痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，腹平軟，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），墨菲征（-），腸鳴音減弱。實驗室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細胞85%；血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L）；腹部CT示胰腺腫脹，周圍滲出明顯，胰周脂肪間隙模糊。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需要與哪些疾病進行鑒別診斷？（3）簡述治療原則。答案一、單項選擇題1.B（低滲性脫水血清鈉<130mmol/L，等滲性為130～150mmol/L，高滲性>150mmol/L）2.B（休克早期因代償機制，血壓可正?；蛏愿?，但脈壓縮小是重要體征）3.C（破傷風最早出現(xiàn)咀嚼肌痙攣，隨后依次為面肌、頸項肌、背腹肌等）4.C（急性闌尾炎最常見并發(fā)癥為闌尾穿孔，其次為腹腔膿腫）5.B（乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最常見，首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)）6.D（絞窄性腸梗阻因腸管缺血，腸鳴音可減弱或消失）7.C（骨折專有體征為畸形、反?；顒?、骨擦音/感，其余為一般表現(xiàn)）8.D（外科感染多有明顯全身癥狀，如發(fā)熱、白細胞升高等）9.D（甲狀腺術后出血、喉頭水腫等可導致呼吸困難和窒息，需緊急處理）10.A（我國急性胰腺炎最常見病因為膽道疾病，占50%以上）11.C（創(chuàng)傷急救遵循ABC原則：Airway（氣道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循環(huán)））12.A（直腸癌75%可通過直腸指檢觸及，是首要診斷方法）13.D（氣性壞疽需嚴格清創(chuàng)、高壓氧、大劑量青霉素，局部熱敷會加重感染擴散）14.C（胃癌好發(fā)于胃竇部（約50%），其次為賁門部）15.C（肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）易損傷前方的正中神經(jīng)）二、多項選擇題1.ABCD（代謝性酸中毒時，H?刺激呼吸中樞致深快呼吸；H?抑制神經(jīng)肌肉興奮性，腱反射減弱；代償性心率增快；嚴重時可出現(xiàn)意識障礙）2.ABCD（休克治療需綜合補充血容量、糾正酸堿失衡、應用血管活性藥（如多巴胺）及處理原發(fā)?。ㄈ缰寡?、抗感染））3.ABCD（術后切口感染多發(fā)生于術后3～5天，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、體溫升高、白細胞升高，可有膿性分泌物）4.ABC（急性膽囊炎典型體征為墨菲征陽性、右上腹壓痛、肝區(qū)叩擊痛；移動性濁音陽性提示腹腔積液，非膽囊炎典型表現(xiàn)）5.ABD（骨折急救原則為止血、固定（防止二次損傷）、轉(zhuǎn)運；復位需在醫(yī)院完成）三、簡答題1.外科感染的治療原則：①局部處理：早期可熱敷、理療促進炎癥消退；形成膿腫后及時切開引流，清除壞死組織；②全身治療：加強營養(yǎng)支持（高蛋白、維生素），糾正水電解質(zhì)紊亂；③抗生素應用：根據(jù)細菌培養(yǎng)+藥敏試驗選擇敏感抗生素，未明確前經(jīng)驗性使用廣譜抗生素；④處理原發(fā)病：如糖尿病患者控制血糖，壞死組織徹底清創(chuàng)等。2.腸梗阻的分型：①按病因分：機械性（最常見，如腸粘連、腫瘤）、動力性（麻痹性或痙攣性）、血運性（腸系膜血管栓塞）；②按腸壁血運分：單純性（無血運障礙）、絞窄性（有血運障礙，需緊急手術）；③按梗阻部位分：高位（空腸上段）、低位（回腸末段、結(jié)腸）；④按梗阻程度分：完全性、不完全性；⑤按發(fā)展速度分：急性、慢性。3.圍手術期術前胃腸道準備內(nèi)容：①擇期手術：術前8～12小時禁食，4小時禁飲，防止麻醉或術中嘔吐誤吸；②結(jié)直腸手術：術前3天開始進少渣飲食，術前1天流質(zhì)飲食；口服緩瀉劑（如番瀉葉）或灌腸（清潔灌腸）；口服腸道抗生素（如甲硝唑、新霉素）抑制腸道細菌；③幽門梗阻患者：術前3天每晚用溫鹽水洗胃，減輕胃黏膜水腫；④急診手術：如無禁忌，可插胃管行胃腸減壓。4.急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)：①癥狀：持續(xù)性劇烈腹痛（原發(fā)灶最明顯），惡心、嘔吐（早期為胃內(nèi)容物，后期為腸內(nèi)容物），發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀；②體征：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音減弱或消失；嚴重時出現(xiàn)感染性休克（血壓下降、意識障礙）。診斷依據(jù)：①病史（如消化性潰瘍穿孔、急性闌尾炎等）；②典型腹膜刺激征；③實驗室檢查（白細胞及中性粒細胞升高）；④影像學檢查（立位腹平片見膈下游離氣體提示胃十二指腸穿孔；B超或CT見腹腔積液、腸管擴張）；⑤診斷性腹腔穿刺（抽出膿性液體可確診）。5.乳腺癌的TNM分期定義：T（原發(fā)腫瘤）：T0：原發(fā)腫瘤未查出；T1：腫瘤最大徑≤2cm；T2：2cm<腫瘤最大徑≤5cm；T3：腫瘤最大徑>5cm；T4：腫瘤侵犯胸壁或皮膚（潰瘍、衛(wèi)星結(jié)節(jié)）。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)；N1：同側(cè)腋窩可推動的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合或與周圍組織粘連；N3：同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M（遠處轉(zhuǎn)移）：M0：無遠處轉(zhuǎn)移；M1：有遠處轉(zhuǎn)移（包括肺、肝、骨、腦等）。四、病例分析題（1）初步診斷：急性重癥胰腺炎（或急性胰腺炎，重癥）。診斷依據(jù)：①病史：上腹部持續(xù)性疼痛6小時，向腰背部放射，伴嘔吐；既往膽囊結(jié)石病史（膽道疾病是胰腺炎常見病因）；②體征：體溫升高（38.5℃），心率增快（110次/分），上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），腸鳴音減弱；③實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞升高（感染表現(xiàn)），血淀粉酶顯著升高（1200U/L，>3倍正常值有診斷意義）；④影像學：腹部CT示胰腺腫脹、周圍滲出、脂肪間隙模糊（符合急性胰腺炎表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，迅速彌漫全腹；立位腹平片可見膈下游離氣體；②急性膽囊炎：右上腹疼痛，墨菲征陽性，血淀粉酶可輕度升高，但一般不超過500U/L；③急性腸梗阻：腹痛為陣發(fā)性絞痛，伴腹脹、嘔吐、停止排氣排便；腹平片可見氣液平面；④急性心肌梗死：部分下壁心梗可表現(xiàn)為上腹痛，需查心電圖、心肌酶譜鑒別。（3）治療原則：①非手術治療：-禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；-補液、糾正水電解質(zhì)紊亂（維持有效循環(huán)血量，防治休克）；-抑制胰酶分泌：生長抑素（如奧曲肽）或質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）；-抗感染：選擇針對革蘭陰性菌及厭氧菌的抗生素（