內(nèi)科N3?？荚囶}（含參考答案）一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈A.二尖瓣狹窄B.病毒性心肌炎C.原發(fā)性高血壓D.大量心包積液答案：D。奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，常見于大量心包積液、縮窄性心包炎等。二尖瓣狹窄主要表現(xiàn)為舒張期雜音等；病毒性心肌炎多有前驅(qū)感染史及心律失常等表現(xiàn)；原發(fā)性高血壓主要是血壓升高相關(guān)表現(xiàn)。2.慢性支氣管炎最突出的癥狀是A.長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽B.反復(fù)咳膿性痰C.間歇少量咯血D.逐漸加重的呼吸困難答案：A。慢性支氣管炎的主要癥狀為咳嗽、咳痰，長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽是其最突出癥狀，咳痰一般為白色黏液或漿液泡沫性痰，急性發(fā)作期可出現(xiàn)膿性痰；咯血不是其主要表現(xiàn)；逐漸加重的呼吸困難多見于慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展期。3.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是A.胃液分析B.糞便隱血試驗(yàn)C.胃腸鋇餐檢查D.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查答案：D。胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查可以直接觀察胃、十二指腸黏膜病變，確定潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。胃液分析對(duì)診斷有一定幫助，但不是最可靠的；糞便隱血試驗(yàn)主要用于判斷有無消化道出血；胃腸鋇餐檢查有一定診斷價(jià)值，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確。4.治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵是A.去除病因B.給含鐵豐富的食物C.口服鐵劑D.注射鐵劑答案：A。缺鐵性貧血治療的關(guān)鍵是去除病因，如治療慢性失血等，如果病因不去除，單純補(bǔ)充鐵劑，貧血容易復(fù)發(fā)。給含鐵豐富的食物、口服鐵劑、注射鐵劑都是補(bǔ)充鐵的方法，但不是關(guān)鍵。5.糖尿病患者最常見的神經(jīng)病變是A.周圍神經(jīng)病變B.神經(jīng)根病變C.自主神經(jīng)病變D.脊髓病變答案：A。糖尿病神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變最常見，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，患者可出現(xiàn)肢端感覺異常等癥狀。神經(jīng)根病變、自主神經(jīng)病變、脊髓病變相對(duì)周圍神經(jīng)病變較少見。6.急性腎盂腎炎的主要治療措施是A.多飲水B.臥床休息C.根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素D.堿化尿液答案：C。急性腎盂腎炎主要由細(xì)菌感染引起，根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療是主要治療措施。多飲水、臥床休息、堿化尿液等是輔助治療措施。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚護(hù)理哪項(xiàng)不妥A.常用清水清洗B.忌用堿性肥皂C.忌用化妝品D.避免陽(yáng)光暴曬，可在烈日下活動(dòng)答案：D。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免陽(yáng)光暴曬，外出時(shí)應(yīng)采取防曬措施，如穿長(zhǎng)袖衣褲、戴寬邊帽、打遮陽(yáng)傘等，因?yàn)樽贤饩€可誘發(fā)或加重病情。常用清水清洗皮膚、忌用堿性肥皂和化妝品都是正確的皮膚護(hù)理措施。8.腦出血最常見的部位是A.腦橋B.腦干C.大腦半球D.內(nèi)囊答案：D。腦出血最常見的部位是內(nèi)囊，因?yàn)閮?nèi)囊處豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，承受壓力較大，容易破裂出血。腦橋、腦干、大腦半球其他部位也可發(fā)生腦出血，但相對(duì)內(nèi)囊較少見。9.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有診斷意義的體征是A.胸廓飽滿B.兩肺聽診可聞及濕性啰音C.觸診胸部語顫減弱D.兩肺聽診可聞及廣泛哮鳴音答案：D。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，氣道痙攣狹窄，兩肺可聞及廣泛的哮鳴音，這是其發(fā)作時(shí)最有診斷意義的體征。胸廓飽滿可見于多種情況；支氣管哮喘發(fā)作時(shí)一般無濕性啰音，如有濕性啰音可能合并感染；觸診胸部語顫減弱不是支氣管哮喘發(fā)作的特征性體征。10.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的機(jī)制是A.肝臟滅活雌激素的功能降低B.脾功能亢進(jìn)C.肝臟合成凝血因子減少D.體內(nèi)醛固酮水平增高答案：A。肝硬化患者肝功能減退，對(duì)雌激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，引起小動(dòng)脈擴(kuò)張，出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等表現(xiàn)。脾功能亢進(jìn)主要表現(xiàn)為血細(xì)胞減少；肝臟合成凝血因子減少主要導(dǎo)致凝血功能障礙；體內(nèi)醛固酮水平增高主要與水鈉潴留有關(guān)。11.急性白血病患者容易發(fā)生感染的主要原因是A.白細(xì)胞增多B.繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良C.成熟粒細(xì)胞缺乏D.長(zhǎng)期貧血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降答案：C。急性白血病患者骨髓中大量白血病細(xì)胞增殖，抑制了正常造血，導(dǎo)致成熟粒細(xì)胞缺乏，機(jī)體的免疫防御功能下降，容易發(fā)生感染。白細(xì)胞增多不一定是成熟的有免疫功能的白細(xì)胞；繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期貧血可影響機(jī)體抵抗力，但不是主要原因。12.甲狀腺功能亢進(jìn)患者的飲食應(yīng)給予A.高熱量、高蛋白、高維生素B.高熱量、高蛋白、低維生素C.低熱量、低蛋白、高維生素D.低熱量、低蛋白、低維生素答案：A。甲狀腺功能亢進(jìn)患者代謝亢進(jìn)，消耗增加，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補(bǔ)充機(jī)體的消耗。13.慢性腎衰竭患者發(fā)生貧血的主要原因是A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.紅細(xì)胞生成素減少D.失血答案：C。慢性腎衰竭患者腎臟功能受損，促紅細(xì)胞生成素（EPO）合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，這是慢性腎衰竭患者發(fā)生貧血的主要原因。鐵缺乏、葉酸缺乏、失血等也可導(dǎo)致貧血，但不是慢性腎衰竭貧血的主要原因。14.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是A.關(guān)節(jié)疼痛B.關(guān)節(jié)畸形C.關(guān)節(jié)腫脹D.晨僵答案：A。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀通常是關(guān)節(jié)疼痛，疼痛多呈對(duì)稱性、持續(xù)性。關(guān)節(jié)畸形多在疾病后期出現(xiàn)；關(guān)節(jié)腫脹一般在疼痛之后出現(xiàn)；晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)之一，但不是最早出現(xiàn)的癥狀。15.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長(zhǎng)應(yīng)在A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)答案：C。短暫性腦缺血發(fā)作是指由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，且不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。二、多選題（每題3分，共15分）1.下列屬于心力衰竭誘因的有A.感染B.心律失常C.生理或心理壓力過大D.妊娠與分娩答案：ABCD。感染是心力衰竭最常見的誘因，尤其是呼吸道感染；心律失常，如心房顫動(dòng)等可誘發(fā)心力衰竭；生理或心理壓力過大，如過度勞累、情緒激動(dòng)等可增加心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心力衰竭；妊娠與分娩時(shí)心臟負(fù)荷增加，也可誘發(fā)心力衰竭。2.下列關(guān)于肺炎的治療原則正確的有A.根據(jù)病原菌選用敏感藥物B.早期治療C.聯(lián)合用藥D.足量、足療程答案：ABCD。肺炎的治療原則包括根據(jù)病原菌選用敏感藥物，這樣才能有效殺滅病原體；早期治療可避免病情進(jìn)展；對(duì)于嚴(yán)重感染等情況可聯(lián)合用藥以增強(qiáng)療效；足量、足療程使用抗生素可確保徹底清除病原體，防止復(fù)發(fā)。3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD。消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血，是最常見的并發(fā)癥；穿孔，可引起急性腹膜炎等嚴(yán)重后果；幽門梗阻，可導(dǎo)致嘔吐、胃潴留等；少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。4.貧血按病因和發(fā)病機(jī)制可分為A.紅細(xì)胞生成減少性貧血B.紅細(xì)胞破壞過多性貧血C.失血性貧血D.小細(xì)胞低色素性貧血答案：ABC。貧血按病因和發(fā)病機(jī)制可分為紅細(xì)胞生成減少性貧血（如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等）、紅細(xì)胞破壞過多性貧血（如溶血性貧血）、失血性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血是根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)分類的，不是按病因和發(fā)病機(jī)制分類。5.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括A.大血管病變B.微血管病變C.神經(jīng)病變D.糖尿病足答案：ABCD。糖尿病的慢性并發(fā)癥包括大血管病變（如冠心病、腦血管病等）、微血管病變（如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）、神經(jīng)病變、糖尿病足等，這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述冠心病的主要危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。主要危險(xiǎn)因素：-不可改變因素：年齡（多見于40歲以上中老年人）、性別（男性發(fā)病率高于女性，女性絕經(jīng)后發(fā)病率增加）、遺傳因素（家族中有早發(fā)冠心病者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加）。-可改變因素：血脂異常（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低）、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、不合理飲食（高鹽、高脂、高糖飲食）、精神壓力過大等。預(yù)防措施：-一級(jí)預(yù)防：針對(duì)尚未發(fā)生冠心病的人群，改變生活方式，如合理飲食（減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入，增加蔬菜、水果、全谷物攝入）、適量運(yùn)動(dòng)（每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）、戒煙限酒、控制體重、心理平衡；控制高血壓、糖尿病、血脂異常等危險(xiǎn)因素，定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。-二級(jí)預(yù)防：針對(duì)已患冠心病的患者，除上述生活方式干預(yù)外，還需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)律服用藥物，如抗血小板藥物（阿司匹林等）、他汀類調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等，以預(yù)防病情進(jìn)展和復(fù)發(fā)。2.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的治療原則。-長(zhǎng)期治療：支氣管哮喘是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期規(guī)范化治療，以控制癥狀、減少發(fā)作次數(shù)、預(yù)防病情加重。-分級(jí)治療：根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，選擇合適的治療方案。輕度患者可按需使用短效β?受體激動(dòng)劑；中度患者在按需使用短效β?受體激動(dòng)劑的基礎(chǔ)上，需長(zhǎng)期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素；重度患者可能需要聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑，甚至加用其他藥物。-個(gè)體化治療：考慮患者的年齡、過敏史、合并癥等因素，制定個(gè)體化的治療方案。-避免誘因：盡量避免接觸過敏原和誘發(fā)因素，如花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等，預(yù)防呼吸道感染。-藥物治療：包括控制藥物（如糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑等，用于長(zhǎng)期控制氣道炎癥）和緩解藥物（如短效β?受體激動(dòng)劑、短效抗膽堿能藥物等，用于快速緩解哮喘癥狀）。-健康教育：對(duì)患者進(jìn)行哮喘知識(shí)教育，使其了解疾病的本質(zhì)、治療方法和自我管理方法，提高患者的治療依從性和自我管理能力。3.簡(jiǎn)述肝硬化腹水的治療措施。-限制鈉、水?dāng)z入：一般每日攝入鈉鹽500-800mg（氯化鈉1.2-2.0g），進(jìn)水量限制在1000ml/d左右，如有顯著低鈉血癥，應(yīng)限制在500ml/d以內(nèi)。-利尿治療：常用利尿劑有螺內(nèi)酯和呋塞米，聯(lián)合使用可提高療效，減少電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。一般開始用螺內(nèi)酯40-80mg/d，數(shù)天后加用呋塞米20-40mg/d，根據(jù)利尿效果調(diào)整劑量。-放腹水加輸注白蛋白：對(duì)于大量腹水引起腹脹、呼吸困難等癥狀的患者，可適量放腹水，每次放腹水4-6L，同時(shí)輸注白蛋白8-10g/L腹水，以防止放腹水后有效循環(huán)血量減少。-提高血漿膠體滲透壓：定期輸注血漿、白蛋白等，有助于促進(jìn)腹水的吸收。-腹水濃縮回輸：適用于難治性腹水，將抽出的腹水經(jīng)濃縮處理后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，可清除腹水，同時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。-手術(shù)治療：如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）等，可降低門靜脈壓力，減少腹水生成，但有一定的并發(fā)癥。-治療原發(fā)?。悍e極治療導(dǎo)致肝硬化的病因，如病毒性肝炎患者進(jìn)行抗病毒治療等。四、案例分析題（25分）患者，男性，65歲，有高血壓病史15年，平時(shí)規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。近1個(gè)月來，患者出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短，休息后可緩解。1周前，患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，自服感冒藥后癥狀無明顯緩解。近3天來，患者心悸、氣短癥狀加重，不能平臥，雙下肢水腫。體格檢查：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺底可聞及濕性啰音。心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。BNP500pg/ml。心電圖：竇性心律，左心室肥大。請(qǐng)回答以下問題：1.該患者目前的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.治療原則是什么？參考答案：1.診斷：-高血壓病3級(jí)（很高危）-冠心病待排-慢性心力衰竭急性加重-肺部感染2.診斷依據(jù)：-高血壓病3級(jí)（很高危）：患者有15年高血壓病史，目前血壓160/90mmHg，結(jié)合患者年齡及出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，可診斷為高血壓病3級(jí)（很高危）。-冠心病待排：患者有高血壓病史多年，是冠心病的危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短等癥狀，需要進(jìn)一步檢查排除冠心病。-慢性心力衰竭急性加重：患者有高血壓基礎(chǔ)疾病，近1個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短，近3天癥狀加重，不能平臥，雙下肢水腫；體格檢查發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張、雙肺底濕性啰音、心界向左擴(kuò)大、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、雙下肢凹陷性水腫；BNP500pg/ml升高，支持心力衰竭診斷，此次因肺部感染誘發(fā)心力衰竭急性加重。-肺部感染：患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，血常規(guī)白細(xì)胞及