成人PICC堵塞的預(yù)防及處理專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx2025-08-16引言共識(shí)制定背景與意義PICC堵塞的定義與分類PICC堵塞的發(fā)生機(jī)制PICC堵塞的預(yù)防措施PICC堵塞的評(píng)估與診斷目錄PICC堵塞的處理方法特殊人群PICC堵塞的預(yù)防與處理PICC堵塞的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)共識(shí)的創(chuàng)新點(diǎn)與未來展望結(jié)語目錄01PART引言經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是臨床常用輸液工具，但易堵塞。堵塞不僅中斷治療，還增加感染、靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)，甚至需拔除導(dǎo)管，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。PICC堵塞影響治療PICC堵塞作為最常見的并發(fā)癥之一，不僅增加醫(yī)療成本，還因反復(fù)穿刺和導(dǎo)管問題引發(fā)患者焦慮、恐懼，影響治療依從性，需高度重視其預(yù)防與處理。堵塞增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)PICC堵塞影響治療PICC自20世紀(jì)90年代引入我國以來，憑借其安全、高效的特點(diǎn)，已成為長(zhǎng)期靜脈治療的重要通路選擇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國腫瘤患者、危重癥患者中PICC使用率高達(dá)60%~80%。010203PICC堵塞需防范PICC堵塞率高臨床數(shù)據(jù)顯示，PICC堵塞的發(fā)生率仍居高不下，國外報(bào)道發(fā)生率為2%~26%，國內(nèi)部分研究顯示可達(dá)15%~35%，顯著高于其他中心靜脈導(dǎo)管（如CVC）。堵塞影響深遠(yuǎn)PICC堵塞不僅會(huì)導(dǎo)致治療中斷，迫使患者接受額外的導(dǎo)管疏通或重新置管，還可能引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)血栓（CRT）等嚴(yán)重并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本。堵塞或致并發(fā)癥共識(shí)發(fā)布權(quán)威指導(dǎo)共識(shí)定標(biāo)準(zhǔn)中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合國內(nèi)靜脈治療領(lǐng)域?qū)＜?，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定了《成人PICC堵塞的預(yù)防及處理專家共識(shí)》，為臨床實(shí)踐提供了權(quán)威指導(dǎo)。共識(shí)必要性由于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)在PICC維護(hù)理念、操作規(guī)范上存在差異，導(dǎo)致PICC堵塞的預(yù)防和處理措施缺乏統(tǒng)一性，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)堵塞的早期識(shí)別和干預(yù)不足，進(jìn)一步加劇了問題的嚴(yán)重性。02PART共識(shí)制定背景與意義PICC堵塞的臨床現(xiàn)狀高發(fā)普遍PICC堵塞率高，影響治療。平均2-4周即現(xiàn)，高凝、化療及臥床者風(fēng)險(xiǎn)更高。堵塞成醫(yī)療難題，需重視預(yù)防，降低風(fēng)險(xiǎn)，確保安全治療。01堵塞后果堵塞后約三成需拔管，加劇患者身心痛苦，延誤治療如化療中斷或靜脈營(yíng)養(yǎng)受阻，影響預(yù)后與康復(fù)，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，需高度重視預(yù)防與處理。02臨床實(shí)踐中的爭(zhēng)議與困惑部分機(jī)構(gòu)常規(guī)使用肝素鹽水沖封管，部分則采用生理鹽水，對(duì)肝素鹽水的濃度和適用人群缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)。沖封管液選擇01脈沖式?jīng)_管與正壓封管操作細(xì)節(jié)不統(tǒng)一，醫(yī)護(hù)人員對(duì)生理鹽水-藥物-生理鹽水的沖管順序執(zhí)行不到位。沖管方式02對(duì)導(dǎo)管回抽無血或推注阻力增大時(shí)，是否立即使用溶栓藥物、使用何種溶栓藥物及劑量存在分歧。堵塞處理時(shí)機(jī)03對(duì)患者活動(dòng)指導(dǎo)、導(dǎo)管固定方式、輸液結(jié)束后的維護(hù)頻率等缺乏規(guī)范化建議。預(yù)防措施04共識(shí)的制定方法與依據(jù)制定依據(jù)共識(shí)制定基于近10年高質(zhì)量研究證據(jù)，經(jīng)多學(xué)科專家三輪德爾菲法達(dá)成共識(shí)，并考慮我國醫(yī)療資源現(xiàn)狀進(jìn)行本土化調(diào)整。制定方法共識(shí)制定過程嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)原則，通過證據(jù)檢索與分級(jí)、專家共識(shí)會(huì)議及臨床適用性調(diào)整等步驟，確保推薦意見的科學(xué)性和實(shí)用性。03PARTPICC堵塞的定義與分類PICC堵塞定義指導(dǎo)管回抽無血或推注阻力明顯增大，在排除導(dǎo)管異位、打折、破裂等機(jī)械性因素后，確認(rèn)導(dǎo)管腔內(nèi)存在血液凝固、藥物沉淀或異物阻塞的現(xiàn)象。堵塞定義堵塞會(huì)導(dǎo)致輸液速度顯著減緩甚至完全無法輸液，必須引起高度重視并迅速采取相應(yīng)措施進(jìn)行緊急處理，以確?；颊甙踩爸委熯^程的順利進(jìn)行。堵塞后果0102混合性堵塞同時(shí)存在血栓和非血栓性因素，約占10%。例如，藥物沉淀導(dǎo)致管腔狹窄后，血液流動(dòng)緩慢繼發(fā)血栓形成，兩者相互促進(jìn)，增加處理難度。血栓性堵塞最常見類型，占堵塞總數(shù)的60%~70%，由血液在導(dǎo)管腔內(nèi)凝固形成血栓所致。多因?qū)Ч芗舛宋恢貌划?dāng)、沖封管不規(guī)范、患者高凝狀態(tài)等引起。非血栓性堵塞占20%~30%，主要由藥物沉淀或異物引起。常見于輸注高濃度藥物后未充分沖管，藥物在管腔內(nèi)結(jié)晶或沉淀；或?qū)Ч芫S護(hù)時(shí)未嚴(yán)格無菌操作。PICC堵塞分類04PARTPICC堵塞的發(fā)生機(jī)制腫瘤患者因腫瘤細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)、化療導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，或術(shù)后患者因臥床、活動(dòng)減少導(dǎo)致血流緩慢，均可能引發(fā)血液高凝，增加導(dǎo)管內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。血栓性堵塞的機(jī)制血液高凝狀態(tài)PICC置入過程中，導(dǎo)管作為異物可激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致導(dǎo)管周圍形成纖維蛋白鞘；若導(dǎo)管尖端位置過淺或貼近血管壁，可引起局部血流紊亂，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成。導(dǎo)管刺激與血管內(nèi)皮損傷未按時(shí)沖管、沖管液量不足（少于導(dǎo)管容積的2倍）或未采用脈沖式?jīng)_管，導(dǎo)致血液殘留于管腔，逐漸凝固形成血栓。沖封管不規(guī)范非血栓性堵塞的機(jī)制不同藥物混合后可能發(fā)生沉淀（如頭孢類抗生素與含鈣溶液混合產(chǎn)生鈣鹽沉淀），或藥物濃度過高（如甘露醇、胺碘酮）在管腔內(nèi)結(jié)晶。藥物理化性質(zhì)不相容脂肪乳、血液制品、白蛋白等黏稠液體若輸注速度過慢或未及時(shí)沖管，易殘留于管腔內(nèi)壁，形成脂性栓子或蛋白沉淀。輸注高黏滯性液體使用注射器規(guī)格過?。ㄈ纾?0mL）推注藥物，因壓力過大導(dǎo)致藥物結(jié)晶；或沖管時(shí)未使用無菌生理鹽水，引入雜質(zhì)阻塞管腔。維護(hù)操作不當(dāng)05PARTPICC堵塞的預(yù)防措施評(píng)估患者凝血功能、血管條件，選貴要靜脈等粗直血管，高凝風(fēng)險(xiǎn)者用抗血栓涂層導(dǎo)管，如肝素涂層PICC。選合適規(guī)格導(dǎo)管，避免過細(xì)或過粗。患者評(píng)估與導(dǎo)管選擇置管者需具備PICC操作資質(zhì)，熟悉尖端定位技術(shù)，確保導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3段或交界處，減少貼壁風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)安全與質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)置管前預(yù)防無菌操作與導(dǎo)管保護(hù)在置管過程中，確保導(dǎo)管不接觸非無菌區(qū)域，動(dòng)作輕柔以減少血管內(nèi)皮損傷。如送管困難，禁止暴力推送，可調(diào)整體位或暫停后重試，保護(hù)患者安全。尖端定位確認(rèn)置管后即刻X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置是否正確。發(fā)現(xiàn)異位立即調(diào)整，避免血流淤積和血栓形成，確保導(dǎo)管安全、有效，減少并發(fā)癥，提升患者治療體驗(yàn)。置管中預(yù)防置管后預(yù)防規(guī)范沖封管操作01共識(shí)明確沖管液選擇、量與方式、封管方法。常規(guī)用生理鹽水，特殊患者肝素鹽水。脈沖式?jīng)_管，確保徹底。正壓封管，避免血液回流，保障導(dǎo)管暢通。藥物輸注管理02輸注前核查藥物配伍，避免不兼容藥物混合。高濃度藥物后需沖管，輸液速度監(jiān)控。對(duì)高黏滯性液體，控制輸注速度并手動(dòng)沖管，防止淤積，確保安全輸液?；颊呓逃c活動(dòng)指導(dǎo)03指導(dǎo)患者保持穿刺側(cè)手臂自然活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防導(dǎo)管貼壁或血液回流。教會(huì)患者識(shí)別堵塞前兆，異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。強(qiáng)調(diào)定期維護(hù)重要性。導(dǎo)管固定與維護(hù)04使用無菌透明敷料每7天更換一次固定導(dǎo)管，出汗多、敷料卷邊時(shí)及時(shí)更換。選用抗菌無針接頭，每7天更換一次，污染或回血立即更換，確保導(dǎo)管安全。06PARTPICC堵塞的評(píng)估與診斷評(píng)估時(shí)機(jī)常規(guī)評(píng)估時(shí)機(jī)共識(shí)建議，在每次輸液的起始階段、輸液過程中的持續(xù)監(jiān)測(cè)，以及輸液完畢后的維護(hù)檢查時(shí)，均應(yīng)對(duì)導(dǎo)管堵塞情況進(jìn)行全面評(píng)估。重點(diǎn)關(guān)注情形在輸液過程中，若遇到推注生理鹽水時(shí)感覺阻力增大、回抽無血或回血緩慢、輸液速度明顯減慢超過設(shè)定速度的30%等情形時(shí)，需立即評(píng)估。及時(shí)發(fā)現(xiàn)堵塞在輸液結(jié)束后，應(yīng)再次評(píng)估導(dǎo)管外露部分的情況，檢查是否有血液殘留或可見沉淀物，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能存在的堵塞問題。評(píng)估方法在進(jìn)行導(dǎo)管堵塞評(píng)估時(shí)，首要步驟是觀察導(dǎo)管的物理狀態(tài)，確認(rèn)其是否出現(xiàn)打折、扭曲等異常情形，同時(shí)檢查敷料下方是否有腫脹或滲血現(xiàn)象。血栓性堵塞多發(fā)生于高凝患者，回抽可見暗紅色血栓或血絲，推注時(shí)阻力均勻；非血栓性堵塞常見于輸注高濃度藥物后，回抽可見白色或結(jié)晶狀沉淀物。對(duì)疑似因?qū)Ч芗舛宋恢卯惓６鴮?dǎo)致堵塞的患者，通過X線或超聲等影像學(xué)檢查手段，能夠準(zhǔn)確確認(rèn)導(dǎo)管的實(shí)際位置，從而排除因尖端貼壁。用10mL注射器抽取生理鹽水，輕柔回抽，若無回血且推注阻力大，初步判斷為堵塞；若推注時(shí)患者主訴疼痛或局部腫脹，提示導(dǎo)管可能異位至外周靜脈。外觀檢查回抽與推注試驗(yàn)影像學(xué)檢查堵塞類型鑒別堵塞表現(xiàn)與排除診斷為PICC堵塞需符合以下條件，首先患者需存在推注阻力增大、回抽無血或輸液速度明顯減慢等癥狀，同時(shí)需排除導(dǎo)管打折、異位、破裂等機(jī)械性因素。影像檢查與恢復(fù)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷時(shí)還需進(jìn)行超聲或X線檢查，以排除血管外因素如靜脈狹窄或血栓形成；經(jīng)過溶栓或疏通處理后，若導(dǎo)管功能恢復(fù)，如回抽有血、推注通暢，則可確認(rèn)為PICC堵塞。010207PARTPICC堵塞的處理方法血栓性堵塞的處理010203溶栓藥物選擇處理血栓性堵塞時(shí)，首選阿替普酶，高特異性低出血風(fēng)險(xiǎn)；次選尿激酶，出血風(fēng)險(xiǎn)較高但需警惕。藥物濃度與劑量據(jù)導(dǎo)管規(guī)格定，確保安全有效。溶栓操作流程消毒導(dǎo)管接頭，回抽殘留液體，注入溶栓藥物并保留，回抽藥物及血栓，通暢后生理鹽水沖管。若堵塞，重復(fù)操作1次（總2次），再評(píng)估是否拔除。注意事項(xiàng)溶栓期間密切觀察患者有無出血癥狀，禁用于活動(dòng)性出血等患者。溶栓藥物需現(xiàn)配現(xiàn)用，避免與其他藥物混合。若出血立即停藥，確保患者安全。非血栓性堵塞的處理藥物沉淀堵塞針對(duì)藥物沉淀，酸性藥物用0.1mol/L鹽酸處理，堿性藥物用5%碳酸氫鈉，脂性沉淀（如脂肪乳）用70%乙醇，均保留后回抽，再生理鹽水沖管。異物堵塞多因維護(hù)時(shí)操作不當(dāng)引入纖維，若回抽可見纖維絲，可嘗試用生理鹽水快速脈沖式?jīng)_管，若無效，則考慮其他處理措施或拔除導(dǎo)管，確保導(dǎo)管暢通。混合性堵塞的處理處理混合性堵塞時(shí)，先處理非血栓性因素，再進(jìn)行溶栓治療。如藥物沉淀合并血栓，先用碳酸氫鈉溶解沉淀，回抽后再注入阿替普酶溶栓。分步處理策略若無法明確堵塞類型，可先嘗試生理鹽水脈沖式?jīng)_管，觀察是否改善；若無效，再按“非血栓性→血栓性”的順序處理，避免盲目溶栓導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)。堵塞類型判斷08PART特殊人群PICC堵塞的預(yù)防與處理腫瘤患者高危因素腫瘤患者面臨化療藥物刺激、血液高凝狀態(tài)及長(zhǎng)期臥床等多重風(fēng)險(xiǎn)，這些因素顯著提升了其PICC堵塞的發(fā)生率，高達(dá)普通患者的30%-50%。預(yù)防措施優(yōu)先選擇貴要靜脈置管，每4小時(shí)脈沖式?jīng)_管，輸注化療藥后即刻沖管。對(duì)高凝風(fēng)險(xiǎn)患者，預(yù)防性使用低分子肝素，有效降低血栓性堵塞風(fēng)險(xiǎn)。處理要點(diǎn)針對(duì)腫瘤患者，溶栓時(shí)首選阿替普酶并減半劑量，因其出血風(fēng)險(xiǎn)低于尿激酶。若患者正在接受抗凝治療，需檢測(cè)凝血功能并密切監(jiān)測(cè)出血癥狀。高危因素危重癥患者因多器官功能障礙、血液高凝或低凝狀態(tài)及復(fù)雜藥物輸注，導(dǎo)致PICC堵塞發(fā)生率顯著上升，超過40%，需加強(qiáng)預(yù)防與監(jiān)控。危重癥患者預(yù)防措施建議采用多腔PICC以避免藥物兼容性問題，持續(xù)輸注高濃度藥物后需及時(shí)生理鹽水正壓沖管，同時(shí)確保輸液結(jié)束后立即沖管，以降低堵塞風(fēng)險(xiǎn)。處理要點(diǎn)對(duì)于危重癥患者，溶栓過程需嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免因藥物波動(dòng)影響患者安全。若合并DIC，則禁忌溶栓，需先糾正凝血功能。老年患者高危因素老年患者因血管彈性下降、活動(dòng)能力受限及基礎(chǔ)疾病頻發(fā)，其PICC堵塞風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而顯著上升，超過70歲患者風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍，需重視預(yù)防策略。處理要點(diǎn)因老年患者對(duì)疼痛敏感度低，需加強(qiáng)主動(dòng)評(píng)估以避免錯(cuò)過推注阻力增大的信號(hào)。在溶栓過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制劑量以避免過量導(dǎo)致的腦出血風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施為簡(jiǎn)化維護(hù)流程，建議使用抗菌接頭減少更換頻率，并指導(dǎo)家屬協(xié)助觀察導(dǎo)管狀態(tài)，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。同時(shí)，沖管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔以避免血管損傷。09PARTPICC堵塞的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)PICC質(zhì)控小組數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立PICC質(zhì)量管理小組，涵蓋靜脈治療?？谱o(hù)士、醫(yī)生及藥師，負(fù)責(zé)全面質(zhì)量管理，確?；颊甙踩c服務(wù)質(zhì)量。每月需統(tǒng)計(jì)PICC堵塞發(fā)生率、原因分類及處理成功率等關(guān)鍵指標(biāo)，形成質(zhì)控報(bào)告，以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策，優(yōu)化服務(wù)流程。建立質(zhì)量監(jiān)控體系根因分析對(duì)堵塞率超預(yù)警值的科室，運(yùn)用魚骨圖、柏拉圖等工具深度剖析原因，如操作不規(guī)范、患者依從性差等，并制定針對(duì)性改進(jìn)措施。培訓(xùn)考核每季度需對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行PICC維護(hù)操作考核，重點(diǎn)評(píng)估沖封管技術(shù)及堵塞識(shí)別能力，考核不合格者將暫停其操作資質(zhì)，確保服務(wù)質(zhì)量。發(fā)生PICC堵塞后，醫(yī)護(hù)人員需在24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報(bào)，內(nèi)容包括患者基本信息、置管時(shí)間、堵塞時(shí)間、處理方法及結(jié)果。010203不良事件上報(bào)與分析上報(bào)流程每季度需召開PICC不良事件討論會(huì)，聚焦典型堵塞案例（如反復(fù)堵塞、處理失?。?，深入分析，提煉經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以優(yōu)化診療流程。案例討論將討論結(jié)果轉(zhuǎn)化為改進(jìn)措施，如優(yōu)化沖封管流程、更新患者教育手冊(cè)、增加夜間維護(hù)班次等，并跟蹤改進(jìn)效果，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。持續(xù)改進(jìn)患者滿意度調(diào)查調(diào)查內(nèi)容反饋應(yīng)用通過問卷或訪談了解患者對(duì)PICC維護(hù)的滿意度，包括維護(hù)及時(shí)性、操作舒適度、堵塞相關(guān)知識(shí)知曉率等。針對(duì)患者反映的問題（如維護(hù)等待時(shí)間長(zhǎng)、疼痛明顯），調(diào)整服務(wù)流程（如增加維護(hù)窗口、使用更細(xì)針頭沖管），提高患者依從性，間接降低堵塞風(fēng)險(xiǎn)。10PART共識(shí)的創(chuàng)新點(diǎn)與未來展望風(fēng)險(xiǎn)分層預(yù)防明確阿替普酶與尿激酶的適用場(chǎng)景，并規(guī)范劑量計(jì)算方法（按導(dǎo)管容積而非固定劑量），提高預(yù)防效率，確?；颊甙踩?、有效的治療體驗(yàn)。細(xì)化溶栓藥物使用引入質(zhì)量追溯理念要求每根PICC配備維護(hù)手冊(cè)，實(shí)現(xiàn)“一人一檔”，便于追溯堵塞原因，提升維護(hù)質(zhì)量，確?；颊甙踩w現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者負(fù)責(zé)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。共識(shí)首提風(fēng)險(xiǎn)分層預(yù)防，針對(duì)低、中、高風(fēng)險(xiǎn)患者制定個(gè)性化預(yù)防方案，如高風(fēng)險(xiǎn)患者采用肝素鹽水封管+每周2次維護(hù)，低風(fēng)險(xiǎn)患者采用生理鹽水封管+每周1次維護(hù)。創(chuàng)新點(diǎn)未來展望技術(shù)創(chuàng)新研發(fā)防堵塞涂層導(dǎo)管（如肝素-抗菌復(fù)合涂層）、智能導(dǎo)管（可實(shí)時(shí)監(jiān)