十八項核心制度考試試題及答案(1)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于首診負責制，下列描述錯誤的是：A.首診醫(yī)師對所接診患者，特別是急、危、重癥患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責B.如患者需轉科，首診醫(yī)師應與接收科室醫(yī)師進行詳細交接，無需陪同危重患者轉科C.對診斷尚未明確的患者，首診醫(yī)師應在對癥治療的同時，及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診D.首診醫(yī)師不得因患者身份、費用等因素推諉或拒絕診治答案：B2.三級查房制度中，關于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房的要求，正確的是：A.每周至少查房1次B.重點檢查疑難、危重、待診斷、治療效果不佳的患者C.查房時僅需聽取住院醫(yī)師匯報，無需親自詢問患者D.查房記錄由住院醫(yī)師完成即可，無需上級醫(yī)師審核答案：B3.下列哪項不屬于會診制度中“急會診”的要求？A.受邀科室應在10分鐘內到達現場B.會診醫(yī)師原則上應為主治醫(yī)師及以上C.急會診記錄應在會診結束后立即完成D.會診醫(yī)師可僅口頭建議，無需書面記錄答案：D4.分級護理制度中，特級護理的適用對象不包括：A.維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者B.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者C.各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者D.生活完全不能自理且病情穩(wěn)定的患者答案：D5.值班和交接班制度中，關于值班醫(yī)師的職責，錯誤的是：A.值班期間必須在指定地點值守，不得擅離職守B.遇有需要處理的醫(yī)療事項時，可先處理后報告上級醫(yī)師C.接班醫(yī)師未到崗時，交班醫(yī)師不得擅自離崗D.值班期間需完成病區(qū)重?；颊叩难膊榕c記錄答案：B6.疑難病例討論的主持者應為：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.實習醫(yī)師答案：C7.急危重癥搶救制度中，關于搶救記錄的要求，正確的是：A.搶救結束后24小時內補記B.記錄內容包括搶救時間、措施、參加人員及患者轉歸C.僅需記錄主刀醫(yī)師的操作，無需記錄其他參與人員D.搶救過程中來不及記錄的，可在事后3天內補記答案：B8.術前討論制度中，需討論的內容不包括：A.手術指征、手術方案及可能出現的風險B.患者心理狀態(tài)評估及應對措施C.手術醫(yī)師的排班安排D.術后注意事項及并發(fā)癥的預防與處理答案：C9.死亡病例討論應在患者死亡后幾日內完成？A.1日B.3日C.7日D.14日答案：C10.查對制度中，關于輸血查對的要求，錯誤的是：A.輸血前需核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等信息B.核對血袋標簽信息與輸血申請單是否一致C.雙人核對后即可輸血，無需再次確認D.輸血過程中需密切觀察患者反應答案：C11.病歷書寫基本規(guī)范中，入院記錄應在患者入院后幾小時內完成？A.6小時B.8小時C.24小時D.48小時答案：C12.手術安全核查的三個關鍵時間點是：A.患者進入手術室前、麻醉開始前、手術結束后B.麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前C.術前討論時、手術開始前、術后查房時D.患者簽署知情同意書時、麻醉前、手術結束后答案：B13.臨床用血管理中，關于輸血前評估的要求，正確的是：A.僅需評估患者血紅蛋白水平，無需考慮其他指標B.輸血申請單可由實習醫(yī)師單獨填寫C.需明確輸血指證，并記錄替代治療方案D.緊急情況下可先輸血，無需補辦審批手續(xù)答案：C14.危急值報告制度中，接獲危急值的醫(yī)護人員應：A.立即處理并記錄，無需向主管醫(yī)師報告B.復述確認危急值內容，記錄接獲時間和報告者C.僅需口頭報告，無需書面記錄D.待患者病情穩(wěn)定后再處理答案：B15.醫(yī)療質量安全事件報告制度中，重大醫(yī)療質量安全事件應在多長時間內上報？A.1小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.首診負責制的核心要求包括：A.首診醫(yī)師對患者全程負責，不得推諉B.急危重癥患者需優(yōu)先處理，必要時組織搶救C.轉科時需與接收科室醫(yī)師完成交接，危重患者應陪同D.對診斷不明確的患者，需跟蹤觀察并及時會診答案：ABCD2.三級查房的層級包括：A.住院醫(yī)師查房B.主治醫(yī)師查房C.副主任醫(yī)師查房D.主任醫(yī)師查房答案：ABCD3.會診制度中，普通會診的要求包括：A.受邀科室應在24小時內完成會診B.會診記錄需由會診醫(yī)師書寫并簽名C.會診醫(yī)師應具備主治醫(yī)師及以上資質D.患者病情變化時，可申請重新會診答案：ABCD4.分級護理中，一級護理的護理要點包括：A.每小時巡視患者，觀察病情變化B.根據患者病情，測量生命體征C.提供護理相關的健康指導D.實施床旁交接班答案：ABCD5.值班和交接班制度中，交班內容應包括：A.病區(qū)患者總數、出入院、轉科、手術患者情況B.重?；颊叩牟∏?、診斷、治療、護理及特殊注意事項C.待完成的檢查、治療、會診等工作D.醫(yī)療文書的書寫進度答案：ABCD6.疑難病例討論的病例范圍包括：A.入院3天未明確診斷的患者B.治療效果不佳或病情進展的患者C.病情復雜涉及多學科的患者D.患者或家屬對診療有重大疑問的患者答案：ABCD7.急危重癥搶救的組織原則包括：A.現場最高年資醫(yī)師負責指揮B.必要時啟動多學科協作搶救C.搶救設備、藥品應處于備用狀態(tài)D.搶救過程中需保持通訊暢通答案：ABCD8.術前討論的參與者應包括：A.手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師B.護士長或責任護士C.必要時邀請相關科室專家D.患者家屬（視情況）答案：ABC9.查對制度的重點環(huán)節(jié)包括：A.給藥、輸血、手術B.患者身份識別C.檢查、檢驗標本采集D.醫(yī)療設備操作答案：ABCD10.病歷書寫的基本要求包括：A.客觀、真實、準確、完整、規(guī)范B.書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水C.上級醫(yī)師審核修改應注明修改時間并簽名D.搶救記錄應在搶救結束后6小時內補記答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.首診醫(yī)師因科室限號可拒絕接診非本科患者。（）答案：×2.三級查房中，住院醫(yī)師需每日至少查房2次，早晚各1次。（）答案：√（注：部分醫(yī)院要求每日至少2次，需根據具體規(guī)范判斷，此處以常見要求為準）3.急會診時，可由住院醫(yī)師單獨完成會診并出具意見。（）答案：×（需主治醫(yī)師及以上）4.特級護理患者需24小時專人守護。（）答案：√5.值班醫(yī)師遇特殊情況需暫時離開時，可口頭委托實習醫(yī)師代為值班。（）答案：×6.疑難病例討論記錄需經討論主持人審核簽名。（）答案：√7.急危重癥搶救中，可先實施搶救再補辦知情同意手續(xù)。（）答案：√8.死亡病例討論記錄應歸入病歷永久保存。（）答案：√9.輸血時只需核對患者姓名和血型，無需核對病案號。（）答案：×10.手術安全核查由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方共同完成。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述首診負責制的具體內容。答案：首診負責制是指第一位接診患者的醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責的制度。具體內容包括：（1）首診醫(yī)師需詳細詢問病史、查體，進行必要的檢查和處理；（2）對急危重癥患者立即搶救，不得推諉；（3）對診斷未明或需轉科的患者，負責聯系會診或轉科，危重患者需陪同轉科并完成交接；（4）不得因患者身份、費用等因素拒絕診治；（5）對需要繼續(xù)治療的患者，做好隨訪或復診安排。2.三級查房制度的層級及各自要求是什么？答案：三級查房分為住院醫(yī)師查房、主治醫(yī)師查房、主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房。（1）住院醫(yī)師：每日至少2次（早晚各1次），重點觀察患者癥狀、體征變化，分析檢查結果，記錄病情變化及處理措施；（2）主治醫(yī)師：每日至少1次，檢查住院醫(yī)師診療工作，解決疑難問題，確定下一步診療方案；（3）主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）：每周至少2次（部分醫(yī)院要求副主任醫(yī)師每周2-3次），重點檢查疑難、危重、待診斷患者，審查診療計劃，指導臨床決策，進行教學查房。3.簡述會診制度中普通會診與急會診的區(qū)別。答案：（1）時限要求：普通會診受邀科室需在24小時內完成，急會診需在10分鐘內到達；（2）會診醫(yī)師資質：普通會診原則上為主治醫(yī)師及以上，急會診可由住院醫(yī)師（但需上級醫(yī)師審核）；（3）記錄要求：普通會診需詳細書寫會診意見并簽名，急會診記錄需立即完成；（4）適用場景：普通會診針對病情相對穩(wěn)定的患者，急會診針對病情緊急、需立即處理的患者。4.危急值報告的流程包括哪些步驟？答案：（1）檢查/檢驗科室發(fā)現危急值后，立即復核結果（必要時重新檢測）；（2）確認危急值后，電話通知臨床科室，告知患者信息、危急值內容及報告時間；（3）接獲人員復述確認，記錄報告者姓名、時間；（4）臨床科室接獲后10分鐘內處理（如通知主管醫(yī)師、采取干預措施）；（5）記錄處理過程及患者轉歸；（6）危急值報告及處理記錄需歸入病歷。5.手術安全核查的三個時間點及核查內容分別是什么？答案：（1）麻醉實施前：核查患者身份（姓名、性別、年齡、手術部位）、手術方式、知情同意、麻醉風險評估等；（2）手術開始前：核查手術物品準備（器械、耗材、藥品）、手術團隊人員（醫(yī)師、麻醉師、護士）、患者體位及皮膚準備情況；（3）患者離開手術室前：核查手術標本、術中出血量、輸液輸血量、器械/敷料清點結果、患者去向（回病房/ICU）及術后注意事項。五、案例分析題（共20分）案例：患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診于某醫(yī)院急診科。首診醫(yī)師王某接診后，查心電圖示ST段抬高，考慮急性心肌梗死，予阿司匹林300mg口服后，以“胸痛待查”收入心內科。心內科值班醫(yī)師李某接診時，患者已出現意識模糊，血壓80/50mmHg。李某查看心電圖后，認為“可能是心絞痛”，未立即啟動急救流程，僅予硝酸甘油靜脈滴注。30分鐘后患者心跳驟停，經搶救無效死亡。問題：結合十八項核心制度，分析該案例中存在的違規(guī)行為及正確做法。答案：（1）首診負責制執(zhí)行不到位：急診科首診醫(yī)師王某雖初步處理，但僅以“胸痛待查”收入心內科，未明確急性心肌梗死診斷，且未全程跟蹤患者病情變化。正確做法：首診醫(yī)師應對急危重癥患者優(yōu)先處理，明確診斷后立即啟動搶救（如聯系心內科急會診、準備PCI手術），必要時陪同轉科并交接病情。（2）急危重癥搶救制度未落實：心內科值班醫(yī)師李某在患者出現低血壓、意識模糊時，未識別為急危重癥（急性心肌梗死合并心源性休克），未立即啟動搶救流程（如快速補液、血管活性藥物、聯系導管室）。正確做法：急危重癥患者需立即組織搶救，現場最高年資醫(yī)師指揮，多學科協作（心內科、急診科、ICU），確保搶救設備（除顫儀、呼吸機）和藥品（升壓藥、抗凝藥）到位。（3）值班和交接班制度執(zhí)行不力：急診科與心內科交接時，王某未詳細告知患者病情進展（胸痛持續(xù)時間、心電圖結果、已用藥物），李某未認真核對患者信息及病情。正確做法：交接班需“三清”（病情清、治療清、護理清