藥理學模塊四心血管系統(tǒng)藥理第三單元抗慢性心功能不全藥CATALOGUE目錄學習目標案例分析正性肌力作用藥減輕心臟負荷藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥β受體阻斷藥學習目標01非強心苷類正性肌力藥熟悉非強心苷類正性肌力藥的作用特點和臨床應用，包括其藥理作用、適應癥及用藥注意事項。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥掌握ACEI類藥物的作用機制、臨床應用及不良反應，如減少AngⅡ生成、擴張血管、減輕心臟負荷。慢性心功能不全病理生理了解慢性心功能不全的病理生理過程，包括心室重構、心肌收縮與舒張功能障礙等。強心苷類藥物掌握強心苷類藥物的作用、臨床應用、毒性反應及其防治措施，全面了解其藥理特性與臨床應用。減輕心臟負荷藥了解減輕心臟負荷藥的作用機制和臨床應用，如利尿藥減少血容量、血管舒張藥降低心臟負荷等。β受體阻斷藥熟悉β受體阻斷藥的作用機制、臨床應用及注意事項，如阻斷兒茶酚胺的心臟毒性、上調(diào)β受體數(shù)目等。010203040506知識目標具備向患者傳授安全用藥知識的能力，包括藥物作用、用法、注意事項及不良反應等。根據(jù)患者具體情況，制定并實施個性化的安全用藥宣教計劃，確?；颊哂盟幇踩行?。實施個性化宣教方案掌握安全用藥宣教方法能力目標123保持高度的自我尊重，認同并珍惜自己的價值與能力，面對挑戰(zhàn)與困難時，能堅定信念，勇往直前。自尊積極努力，不斷追求進步與成長，通過持續(xù)學習與實踐，提升自己的能力與素質(zhì)，實現(xiàn)自我價值最大化。自強學會關愛自己，珍惜自己的身體與心靈健康，通過良好的生活習慣、心態(tài)調(diào)整及自我照顧，保持身心健康。自愛素質(zhì)目標案例分析02治療藥物周女士，40歲，勞累后心悸、氣促2年，因過度勞累后心悸、氣促加劇，夜間不能平臥，咳少量粉紅色泡沫樣痰而入院，診斷為心衰Ⅲ度伴心房顫動。給藥方案抗慢性心功能不全藥是一類能夠增強心肌收縮力或者減輕心臟負荷，增加心排出量的藥物，可分為正性肌力藥、減輕心臟負荷藥、ACEI類、β受體阻斷藥等。案例分析正性肌力作用藥03強心苷概述臨床應用毒性反應與防治給藥方法中毒反應藥物作用機制強心苷類是一類選擇性作用于心臟的藥物，包括地高辛、洋地黃毒苷等，主要用于治療慢性心功能不全。治療量的強心苷能選擇性與心肌細胞膜上的強心苷受體Na+-K+-ATP酶結合，適度抑制其活性，增加細胞內(nèi)Ca2+濃度，增強心肌收縮力。中毒量的強心苷過度抑制Na+-K+-ATP酶活性，導致細胞內(nèi)Na+和Ca2+大量增加，誘發(fā)心律失常；同時K+量明顯減少，使細胞內(nèi)缺K+，導致心肌細胞自律性增高，傳導減慢。強心苷類藥物是治療慢性心功能不全的主要藥物，對不同病因引起的心功能不全療效各異；對瓣膜病、先天性心臟病等引起的心功能不全療效好。強心苷治療指數(shù)低，中毒反應包括消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性；預防需避免誘因，警惕先兆癥狀；治療快速型心律失?？捎寐然浀取鹘y(tǒng)用法是先全效量再用維持量，而逐日恒量給藥法能降低中毒發(fā)生率；地高辛每日消除體內(nèi)儲存量約0.125～0.5mg，病情穩(wěn)定的CHF患者可采用逐日恒量給藥法。強心苷類磷酸二酯酶抑制藥如米力農(nóng)和維司力農(nóng)，通過抑制磷酸二酯酶活性增加細胞內(nèi)cAMP含量，發(fā)揮正性肌力作用和血管舒張作用，緩解CHF癥狀。β受體激動藥如多巴酚丁胺和異布帕明，通過激動心臟β1受體和多巴胺受體，增強心肌收縮力，降低外周阻力，增加心輸出量，改善心功能。β受體激動藥磷酸二酯酶抑制藥非苷類正性肌力藥減輕心臟負荷藥04利尿藥是治療CHF的基本藥物，通過排鈉利尿，減少血容量和回心血量，降低心臟前后負荷，消除或緩解靜脈淤血及其所引發(fā)的肺水腫和外周水腫。利尿藥的藥理作用輕度CHF單用噻嗪類；中度CHF袢利尿藥或噻嗪類和留鉀利尿藥合用；而重度CHF、慢性CHF的急性發(fā)作、急性肺水腫則用呋塞米治療。利尿藥的臨床用途利尿藥123包括硝苯地平、氨氯地平、肼屈嗪、卡托普利等，用于心排出量明顯減少，外周阻力高的CHF患者。主要舒張小動脈包括硝酸甘油。用于肺靜脈淤血癥狀明顯和伴有心肌缺血的CHF患者，心臟前后負荷降低，可改善泵血功能。主要舒張靜脈包括硝普鈉、哌唑嗪。用于心輸出量低，肺靜脈壓高、肺淤血的CHF患者，改善其泵血功能。舒張小動脈和小靜脈血管舒張藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥05減輕心臟負荷減少AngⅡ生成，擴張外周血管，減輕心臟的后負荷，降低醛固酮的分泌，減輕鈉水潴留，使回心血量減少，心臟的前負荷減輕。抑制神經(jīng)活性減少組織中AngⅡ，阻止或逆轉(zhuǎn)心血管重構，改善心功能，抑制交感神經(jīng)活性，減少去甲腎上腺素的釋放，恢復CHF時下調(diào)的β受體數(shù)目，提高副交感神經(jīng)的張力。藥理作用及作用機制治療心衰ACE抑制藥主要用于治療心功能不全，特別是重癥及難治性心衰患者，臨床常與利尿藥、地高辛合用，作為治療CHF的基本藥物。合并高血壓針對高血癥伴心功能不全者，ACE抑制藥能有效控制血壓，改善心功能，是心衰治療中的重要藥物，對于患者的康復具有積極意義。臨床用途ACE抑制藥常見不良反應包括干咳、血管神經(jīng)性水腫、皮疹、味覺缺乏、血鉀升高、脫發(fā)等，因?qū)μ河泻υ袐D禁用。常見反應對于所有心功能不全患者，除非有禁忌癥或不能耐受，均可終生應用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，從小劑量開始，逐漸增至最大耐受量。終生應用指南對于因咳嗽等不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥的患者，可用血管緊張素Ⅱ受體（AT1）阻斷藥，如氯沙坦、纈沙坦及厄貝沙坦等，療效更好?？人阅褪芊桨覆涣挤磻率荏w阻斷藥06β受體阻斷藥能改善擴張型及缺血性CHF患者的心功能，有效阻止癥狀惡化，并降低心律失常及猝死風險，但需注意從小劑量開始使用。對于嚴重心動過緩、左室功能減退、房室傳導阻滯、低血壓及支氣管哮喘的患者，應謹慎或禁用β受體阻斷藥，以免加重病情。謹慎使用改善心功能藥理作用及作用機制β受體阻斷藥目前臨床主要用于擴張型及缺血性CHF，改