定點(diǎn)零售藥店工作人員社會醫(yī)療保險(xiǎn)知識培訓(xùn)考核復(fù)習(xí)題【含答案】一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌模式是（）A.社會統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶相結(jié)合B.全部納入社會統(tǒng)籌基金C.全部納入個(gè)人帳戶D.企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)答案：A。我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用社會統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，社會統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和門診大病等費(fèi)用，個(gè)人賬戶主要用于支付門診小病等費(fèi)用。2.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，下列哪種情況不能使用醫(yī)?？ㄖЦ叮ǎ〢.購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.購買保健品C.購買符合規(guī)定的醫(yī)療器械D.購買醫(yī)保目錄內(nèi)的中藥飲片答案：B。醫(yī)保卡主要用于支付醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、符合規(guī)定的醫(yī)療器械和中藥飲片等費(fèi)用，保健品不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。3.醫(yī)保藥品目錄分為（）A.甲類目錄和乙類目錄B.一類目錄和二類目錄C.常用目錄和備用目錄D.西藥目錄和中藥目錄答案：A。醫(yī)保藥品目錄分為甲類目錄和乙類目錄，甲類目錄的藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額報(bào)銷；乙類目錄的藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類目錄藥品價(jià)格略高的藥品，需個(gè)人先自付一定比例，剩余部分再按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。4.參保人員在定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)保卡購藥時(shí)，藥店應(yīng)留存的購藥記錄保存期限至少為（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)留存參保人員的購藥記錄，保存期限至少為2年，以便醫(yī)保部門進(jìn)行核查。5.以下哪種藥品不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍（）A.國家基本藥物B.主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品C.急救藥品D.治療高血壓的常用藥品答案：B。主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，國家基本藥物、急救藥品和治療高血壓等常見疾病的常用藥品一般在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。6.參保人員持外配處方到定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，藥店應(yīng)（）A.拒絕調(diào)配B.經(jīng)審核后調(diào)配C.直接調(diào)配，無需審核D.要求參保人員重新開具處方答案：B。定點(diǎn)零售藥店對于參保人員持有的外配處方，應(yīng)經(jīng)審核，核對處方的有效性、藥品名稱、劑量、用法等信息無誤后進(jìn)行調(diào)配。7.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查方式不包括（）A.定期檢查B.不定期抽查C.網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控D.電話詢問參保人員答案：D。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查方式主要有定期檢查、不定期抽查和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控等，電話詢問參保人員不屬于主要的監(jiān)督檢查方式。8.定點(diǎn)零售藥店被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，暫停期限一般不超過（）A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：C。定點(diǎn)零售藥店被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，暫停期限一般不超過6個(gè)月，在暫停期間藥店不能為參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。9.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不足支付的部分（）A.可以由藥店墊付B.由參保人員現(xiàn)金支付C.可以從統(tǒng)籌基金中支付D.可以由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付答案：B。當(dāng)醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不足支付購藥費(fèi)用時(shí)，不足部分由參保人員使用現(xiàn)金支付。10.醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整周期一般為（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B。醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整周期一般為2年，根據(jù)藥品的臨床使用情況、療效、價(jià)格等因素進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。11.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立健全藥品質(zhì)量管理制度，確保藥品質(zhì)量安全，其中藥品驗(yàn)收記錄應(yīng)保存至超過藥品有效期（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A。藥品驗(yàn)收記錄應(yīng)保存至超過藥品有效期1年，但不得少于3年，以保證對藥品質(zhì)量追溯的有效性。12.參保人員使用醫(yī)?？ㄙ徦帟r(shí)，藥店應(yīng)核對的信息不包括（）A.醫(yī)?？ǖ挠行訠.參保人員的身份證號碼C.參保人員的姓名D.參保人員的職業(yè)答案：D。藥店在參保人員使用醫(yī)?？ㄙ徦帟r(shí)，應(yīng)核對醫(yī)?？ǖ挠行浴⒈Ｈ藛T的姓名和身份證號碼等信息，參保人員的職業(yè)不屬于核對范圍。13.以下哪項(xiàng)不是定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備的條件（）A.持有《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》B.具有及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的能力C.營業(yè)人員全部具有執(zhí)業(yè)藥師資格D.具備與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的條件答案：C。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)持有《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》，具有及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的能力，具備與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的條件。但并不要求營業(yè)人員全部具有執(zhí)業(yè)藥師資格，只需配備一定數(shù)量的執(zhí)業(yè)藥師或藥師負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理和指導(dǎo)合理用藥。14.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金來源不包括（）A.個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入部分C.利息收入D.財(cái)政補(bǔ)貼答案：D。醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金來源主要包括個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入部分以及利息收入，財(cái)政補(bǔ)貼一般用于補(bǔ)充統(tǒng)籌基金，而非個(gè)人賬戶。15.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問題，應(yīng)首先向（）反映A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B.藥品監(jiān)督管理部門C.藥店負(fù)責(zé)人D.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門答案：C。參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問題，應(yīng)首先向藥店負(fù)責(zé)人反映，由藥店進(jìn)行初步處理。若問題得不到解決，可再向藥品監(jiān)督管理部門等相關(guān)部門反映。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)遵守的醫(yī)保政策規(guī)定包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄B.不得為參保人員套取醫(yī)?；鹛峁┍憷鸆.如實(shí)記錄參保人員的購藥信息D.按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)答案：ABCD。定點(diǎn)零售藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄，不得通過虛假購藥等方式為參保人員套取醫(yī)?；鹛峁┍憷?，要如實(shí)記錄參保人員的購藥信息，并按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)。2.醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品的特點(diǎn)有（）A.可供臨床治療選擇使用B.療效好C.同類藥品中比甲類目錄藥品價(jià)格略高D.按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額報(bào)銷答案：ABC。醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類目錄藥品價(jià)格略高。但乙類藥品需個(gè)人先自付一定比例，剩余部分再按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷，并非全額報(bào)銷。3.定點(diǎn)零售藥店在為參保人員提供服務(wù)時(shí)，應(yīng)做到（）A.合理用藥指導(dǎo)B.提供藥品質(zhì)量保證C.不得拒絕為參保人員提供符合規(guī)定的藥品D.按規(guī)定價(jià)格收費(fèi)答案：ABCD。定點(diǎn)零售藥店要為參保人員提供合理用藥指導(dǎo)，保證藥品質(zhì)量，不得拒絕為參保人員提供符合規(guī)定的藥品，同時(shí)要按規(guī)定價(jià)格收費(fèi)。4.參保人員持外配處方到定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，藥店審核的內(nèi)容包括（）A.處方的有效性B.藥品名稱、劑量、用法C.醫(yī)師簽名、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章D.參保人員的醫(yī)?？ㄓ囝~答案：ABC。藥店審核外配處方時(shí)，主要審核處方的有效性、藥品名稱、劑量、用法、醫(yī)師簽名、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章等內(nèi)容，參保人員的醫(yī)?？ㄓ囝~是在結(jié)算時(shí)才進(jìn)行核對的。5.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)零售藥店的考核指標(biāo)通常包括（）A.醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量B.醫(yī)保費(fèi)用控制情況C.藥品質(zhì)量管理D.信息化建設(shè)水平答案：ABCD。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)零售藥店的考核指標(biāo)涵蓋醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保費(fèi)用控制情況、藥品質(zhì)量管理和信息化建設(shè)水平等多個(gè)方面。6.以下屬于醫(yī)保欺詐行為的有（）A.串換藥品，將醫(yī)保目錄外藥品換成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品結(jié)算B.為參保人員虛開發(fā)票C.誘導(dǎo)參保人員過度購藥D.允許非參保人員使用醫(yī)保卡購藥答案：ABCD。串換藥品、虛開發(fā)票、誘導(dǎo)參保人員過度購藥和允許非參保人員使用醫(yī)?？ㄙ徦幍刃袨槎紝儆卺t(yī)保欺詐行為，會損害醫(yī)?；鸬陌踩?。7.定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立的管理制度包括（）A.藥品采購管理制度B.藥品儲存管理制度C.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理制度D.參保人員服務(wù)管理制度答案：ABCD。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)建立藥品采購、儲存、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算和參保人員服務(wù)等管理制度，以規(guī)范經(jīng)營行為，保障醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。8.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，享有的權(quán)利有（）A.獲得合理用藥指導(dǎo)B.了解藥品的價(jià)格和質(zhì)量信息C.對藥店的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督D.要求藥店提供虛假發(fā)票答案：ABC。參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，有權(quán)獲得合理用藥指導(dǎo)、了解藥品的價(jià)格和質(zhì)量信息，對藥店的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。要求藥店提供虛假發(fā)票是違法行為，不屬于參保人員的權(quán)利。9.醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付的費(fèi)用包括（）A.定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用B.門診醫(yī)療費(fèi)用C.住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付部分D.購買商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)用答案：ABC。醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用以及住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付部分。目前，大部分地區(qū)不允許用醫(yī)保個(gè)人賬戶購買商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)用。10.定點(diǎn)零售藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議應(yīng)包含的內(nèi)容有（）A.服務(wù)范圍B.服務(wù)質(zhì)量C.費(fèi)用結(jié)算D.違約責(zé)任答案：ABCD。定點(diǎn)零售藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算和違約責(zé)任等內(nèi)容，以規(guī)范雙方的權(quán)利和義務(wù)。三、判斷題（每題2分，共20分）1.參保人員可以在任何藥店使用醫(yī)?？ㄙ徦?。（）答案：錯(cuò)誤。參保人員只能在定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)?？ㄙ徦帲嵌c(diǎn)藥店不能使用醫(yī)?？ńY(jié)算。2.醫(yī)保藥品目錄一旦確定，就不會再進(jìn)行調(diào)整。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)保藥品目錄會根據(jù)藥品的臨床使用情況、療效、價(jià)格等因素進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，調(diào)整周期一般為2年。3.定點(diǎn)零售藥店可以為參保人員提供醫(yī)保目錄外藥品，但不能使用醫(yī)?？ㄖЦ?。（）答案：正確。定點(diǎn)零售藥店可以銷售醫(yī)保目錄外藥品，但這些藥品的費(fèi)用不能使用醫(yī)?？ㄖЦ?，需參保人員現(xiàn)金支付。4.參保人員持外配處方到定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，藥店可以自行更改處方內(nèi)容。（）答案：錯(cuò)誤。藥店無權(quán)自行更改外配處方內(nèi)容，若發(fā)現(xiàn)處方存在問題，應(yīng)及時(shí)與開具處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系。5.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查只是形式，不會對藥店造成實(shí)際影響。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查是確保定點(diǎn)零售藥店規(guī)范經(jīng)營、保障醫(yī)?；鸢踩闹匾侄?。若藥店存在違規(guī)行為，會受到相應(yīng)的處罰，如暫停或終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等。6.定點(diǎn)零售藥店只需保證藥品質(zhì)量，不需要關(guān)注醫(yī)保政策的變化。（）答案：錯(cuò)誤。定點(diǎn)零售藥店不僅要保證藥品質(zhì)量，還需要密切關(guān)注醫(yī)保政策的變化，及時(shí)調(diào)整經(jīng)營策略和服務(wù)方式，以確保符合醫(yī)保政策要求。7.參保人員的醫(yī)?？梢越杞o他人使用。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)?？ㄊ菂⒈Ｈ藛T的專用憑證，不得借給他人使用，否則屬于違規(guī)行為，可能會導(dǎo)致醫(yī)?；鸬膿p失。8.定點(diǎn)零售藥店的藥品價(jià)格可以隨意制定。（）答案：錯(cuò)誤。定點(diǎn)零售藥店的藥品價(jià)格應(yīng)按照國家和地方的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得隨意抬高或降低價(jià)格。9.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以隨意支取。（）答案：錯(cuò)誤。醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金主要用于支付醫(yī)療費(fèi)用，不能隨意支取，具體使用范圍和規(guī)定由各地醫(yī)保政策確定。10.定點(diǎn)零售藥店被終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議后，仍可以繼續(xù)為參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。（）答案：錯(cuò)誤。定點(diǎn)零售藥店被終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議后，不得再為參保人員提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)保服務(wù)中的主要職責(zé)。答：定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)保服務(wù)中的主要職責(zé)包括：-嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定，遵守醫(yī)保藥品目錄，不得為參保人員套取醫(yī)?；鹛峁┍憷?。-為參保人員提供合理用藥指導(dǎo)，確保參保人員正確使用藥品。-保證藥品質(zhì)量，建立健全藥品采購、儲存、驗(yàn)收等管理制度，確保藥品質(zhì)量安全。-如實(shí)記錄參保人員的購藥信息，包括藥品名稱、數(shù)量、金額等，并按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)。-對參保人員持有的外配處方進(jìn)行審核，核對處方的有效性、藥品名稱、劑量、用法等信息無誤后進(jìn)行調(diào)配。-按規(guī)定價(jià)格收費(fèi)，不得隨意抬高或降低藥品價(jià)格。-積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，接受醫(yī)保部門的管理和指導(dǎo)。2.談?wù)勅绾畏乐苟c(diǎn)零售藥店出現(xiàn)醫(yī)保欺詐行為。答：防止定點(diǎn)零售藥店出現(xiàn)醫(yī)保欺詐行為可以從以下幾個(gè)方面入手：-加強(qiáng)政策宣傳和培訓(xùn)：定期組織藥店工作人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn)，使其深入了解醫(yī)保政策法規(guī)和違規(guī)行為的后果，增強(qiáng)法律意識和誠信經(jīng)營意識。-完善內(nèi)部管理制度：建立健全藥品采購、銷售、庫存管理等制度，加強(qiáng)對藥品流向和資金流向的監(jiān)控，確保藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確。同時(shí)，建立嚴(yán)格的處方審核制度，防止串換藥品、虛開發(fā)票等行為。-強(qiáng)化信息化建設(shè)：利用信息技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)藥店與醫(yī)保經(jīng)辦